肝胆外科

对于慢性乙型病毒性肝炎的患者来说，如果患者出现面部发黑以及面色灰沉，多考虑和患者的肝炎病毒感染有一定的关系，那多考虑患者是由于乙肝病毒引起体内雌激素灭活障碍，致使患者褪黑素生成减少之后，引起患者面部色素沉着，而致使患者面部发黑的情况发生。另外对于肝炎的患者来说，如果处于病毒复制期，也会相应的引起患者肝功能不全，肝细胞坏死而引起肝细胞性黄疸发生的可能性，就会出现患者面色发黄，面色灰暗的情况。患者需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能，看患者病毒是否有复制，如果病毒有复制合并肝功能损害，首要的治疗方式就是积极的抗病毒治疗，可以选择口服药物，也可以选择注射干扰素进行抗病毒治疗，经过积极的抗病毒治疗，以及保肝治疗之后，患者的肝功能改善之后，患者的面色也会有所改善。

对于慢性丙型病毒性肝炎的患者，多考虑是由于垂直传播以及血液传播，感染丙型病毒性肝炎的可能性较大，对于在10年、20年之前有输血病史的患者，因为之前的无偿献血或者输血，对丙型病毒性肝炎的检测较不准确，有可能经过输血而感染丙型病毒性肝炎。患者抽血查丙肝抗体多提示阳性，此时建议患者积极的进一步抽血，查丙肝RNA，看病毒是否有复制。如果提示病毒有复制，合并肝功能当中谷丙、谷草转氨酶的升高，考虑进一步的抗病毒治疗，可以选择口服抗病毒的药物，服药时间为3个月左右。也可以考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，部分患者通过积极的抗病毒治疗以后，会有转为携带者或者转为阴性的可能。

对于胆囊内多发性息肉，在临床经验上讲，考虑为胆固醇性胆囊结石的可能性较大。建议患者在平常的饮食当中，注意适度的少吃胆固醇含量过高的食物，如鸡蛋的蛋黄、动物的内脏，包括动物类的油脂。因为此类食物当中，含有胆固醇的含量多较高，如果患者过量使用或者长期使用，会引起高胆固醇血症发生的可能性，进一步引起胆囊息肉增大，以及并发胆囊结石，及胆总管结石的可能性、肝内胆管结石的可能性。在患者平常的观察之中，应注意定期做上腹部的彩超检查，看胆囊息肉直径大小的变化，如果胆囊息肉的直径小于1cm，可继续予以观察，平常注意饮食。如果患者胆囊息肉的直径超过1cm，要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术之后，将胆囊及息肉送病理科，进一步行染色切片检查，以判断患者胆囊息肉的性质，以及看患者胆囊内有无其他病变的可能。

胆囊切除手术之后的患者，如果出现患者手术之后的腹泻，尤其是以脂肪泻的患者来说，多考虑患者是由于胆囊切除手术之后，由于患者胆道内胆汁排泄紊乱而出现的一种情况。此时建议患者积极的考虑，服用肠道菌群调节药物以及熊去氧胆酸等积极的治疗，一般需要患者治疗7-10天左右，症状多可明显缓解。 对于正常人群来说，如果出现菌群失调以及胃肠功能紊乱，也会出现患者腹泻的情况发生。此时患者需要进一步的予以便常规检查，如果提示有脓细胞，就要积极考虑进一步的服用肠炎宁片或者盐酸左氧氟沙星等药物进行积极的治疗。 但是对于18岁以下的儿童以及未成年人，不建议患者服用盐酸左氧氟沙星片进行积极的治疗。

首先对于患者说胆总管癌术后12年，这种情况比较少见。因为对于胆管的肿瘤性疾病来说，其恶性程度多较高，会在早期出现复发或者转移的可能性，对于患者所说的这种情况，建议患者进一步复查一下在手术之后所做者病理检查，看病理检查的结果是什么，这种情况比较可能发生的一种情况就是患者是胆道的其他疾病，这种情况多考虑是良性疾病的可能性，所以患者必要的时候需要再次行PET-CT检查，或者是行胆道的ERCP或者MRCP进行进一步的相关性检查，看患者有无其他占位性病变的可能性。另外患者应抽血查一下肿瘤标记物，以及看一下患者的肝功能，是否有肝功能的异常以及肿瘤标记物的升高。如果上述情况都没有，多考虑患者是良性疾病的可能。这种情况一般经过PET-CT检查，都可以给予鉴别诊断。对于这种患者来说，应定期地进行观察，如果是已经行胆肠吻合手术，需要积极的预防胆管炎反复发作的可能性。

对于患者所说的黄疸病，在临床上一般称为黄疸，也就是在查肝功能的时候，出现总胆红素高于34.2μmol\/L，患者出现皮肤、巩膜的黄疸。这种情况需要鉴别患者是由于胆道梗阻引起的梗阻性黄疸，还是由于肝细胞坏死之后，而引起的肝细胞性黄疸。患者需要抽血查一下肝功能，如果提示胆红素过高，以总胆红素以及直接胆红素升高为主，而且合并碱性磷酸酶以及GGT的升高，此时还需要查上腹部彩超，如果提示胆总管内有结石或者有梗阻，必要的时候还需要进一步行MRCP胆道水成像，根据检查结果，如果是结石引起的，要直接考虑在ERCP下行胆总管内结石的取出手术。如果考虑是肝细胞坏死引起的黄疸，此时患者需要积极的查明病因，是由于病毒性肝炎引起，还是由于肝脏的其他疾病，如酒精性肝炎、药物性肝炎等引起的，查明病因以后，在保肝的同时需要积极针对病因进行治疗。

肝硬化患者在切除脾脏后主要有以下几种影响和后遗症：1、血小板急剧升高：部分患者有可能出现术后血小板急剧升高，这种情况下有可能引起患者体内血栓形成，所以部分患者在进行脾切除手术之后，如果血小板数量较高，需要考虑适量服用一些抗凝药物进行积极治疗；2、感染：部分患者有可能在脾切除手术后出现严重感染，部分患者有可能出现感染性休克，或者影响到患者正常寿命；3、肠管粘连：部分患者在脾切除手术后，有可能因为出现肠管粘连，而导致发生粘连性肠梗阻，如果经保守治疗后效果较差，必要时需要考虑进行外科手术予以探查。

对于患者所说的乙肝两对半，也就是临床上所说的乙肝三系统，需要患者在晨起空腹的时候抽血进行检查。乙肝三系统包括的项目为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体以及乙肝核心抗体五项。正常人来说，乙肝表面抗原多为阴性，而且对于注射过疫苗的患者来说，乙肝表面抗体为阳性。如果患者乙肝表面抗体为阳性，且滴度大于十以上，说明患者体内具有自我免疫保护机制，不会感染慢性乙型病毒性肝炎。对于小三阳的患者来说，患者没有病毒的复制，如果肝功能正常，可以继续予以观察。如果对于大三阳的患者来说，多考虑体内有病毒的复制。患者需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能，如果提示乙肝DNA病毒有复制，而且合并谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，就要积极的考虑行抗病毒治疗。