血液内科

保山市人民医院血液内科成立于2020年3月，前身为2010年组建的肿瘤科血液病治疗组。目前是保山唯一一家诊疗技术全面、人才梯队完整、医教研协同一体的血液病专科。有医护人员26人，其中主任医师1名、副主任医师1名、主治医师6名，其中硕士研究生3名。开放床位55张，其中无菌层流床6张，拥有血细胞分离机，生物安全柜等先进设备。科室是西部血栓性疾病研究联盟单位，云南省血液病专科联盟单位，云南出凝血多学科联盟单位、云南省噬血细胞综合征专家联盟单位，云南省血友病诊疗分中心、云南省医学会血液学分会常委单位、云南省抗癌协会淋巴瘤专委会副主委单位，云南省中西医结合学会血液学分委会副主委单位，云南省抗癌协会血液肿瘤分会常委单位。是保山市血液病质控中心、保山蛇伤救治中心挂靠单位。医疗特色：科室开展急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、出血性疾病，贫血、血小板减少、白细胞减少、骨髓增殖性疾病、血液毒蛇咬伤等规范化诊治。开展经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术、骨髓穿刺及活检术、鞘内化疗药物注射术、血细胞单采术、血浆置换术、恶性血液病规范化疗、自体造血干细胞移植等技术。骨髓穿刺术、骨髓活检术：诊断血液病时，大多需要抽取骨髓液来了解血液病的原因。髂骨是常用的进针部位，有时会选择胸骨。患者常取侧卧或俯卧，先麻醉骨表面的皮肤及软组织，将穿刺针刺入骨中，取出针芯，接上注射器，吸出少量骨髓液(约1滴)，将其均匀的涂抹在玻璃片上，待干燥后染色，并在显微镜下观察。有时为了做其他检查，需要抽取稍多一些的骨髓液，总量一般不会超过15毫升。为寻找诊断线索，有时还会行骨髓活检。骨髓活检常与骨髓抽吸选择同一部位，操作时，用活检针取一小段骨髓。经处理后，病理科工作人员将这小段骨髓切成薄片，染色后在显微镜下进行观察。腰椎穿刺术：对于血液肿瘤患者，尤其是急性淋巴细胞性白血病患者，腰椎穿刺也是经常采取的手段，目的是了解白血病有无侵犯脑部，并对脑部白血病进行预防或治疗。穿刺过程：患者去枕侧卧，并弯曲身体，由助手将患者腰部尽量向后弯曲。先麻醉穿刺部位，用穿刺针穿过腰椎间隙插入椎管，采集脑脊液标本约3-5ml，且常常需要通过穿刺针推注化疗药物。一般20~30分钟即可完成，此后患者需要去枕平卧6小时，以防发生头痛。穿刺过程的主要不适有轻微疼痛、难以保持弯曲的姿势、有时下肢可能有放电感。请不要紧张，这些都只是一过性的不适。穿刺中，患者应尽量避免咳嗽或晃动身体。血细胞去除术：血细胞分离机的工作原理是根据细胞大小和密度的不同，在离心力的作用下，细胞的沉降速率不同，进而使各种血液成分得以分离。血细胞采集/去除术主要应用范围包括骨髓增殖性肿瘤（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症）、急慢性白血病等，利用血细胞分离机可选择性地快速减少患者血液中异常升高的细胞数量。在血细胞去除过程中可能出现口周、四肢麻木情况，通过补钙对症处理可好转。血浆置换：血浆置换（PE）是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子(如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等)，并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。自体造血干细胞移植：造血干细胞移植（HSCT）是恶性血液病、造血功能衰竭性疾病、遗传性血液病和代谢性疾病的重要治疗方式，有时甚至是唯一有效治疗。HSCT按照造血干细胞的供体来源分为来源于健康供体的异体造血干细胞移植和来源于患者自身的自体造血干细胞移植。与淋巴瘤和骨髓瘤领域不断涌现的昂贵新药相比，ASCT具有疗效更确切、总体治疗费用低、并发症少等优点。因此，ASCT在淋巴瘤、多发性骨髓瘤及部分急性白血病治疗中具有重要地位。自体造血干细胞移植：主要包括干细胞动员、干细胞采集、干细胞处理及保存、预处理、干细胞回输。动员是指通过药物将造血干细胞从患者骨髓中释放到外周血液中。干细胞采集是指利用血细胞分离机进行采集。一般采集2-3天，采集到足够量的自体干细胞。采集的细胞先应用冷冻保护剂经低温保存，并在-80°C冰箱保存或液氮长期保存。预处理是指通过大剂量的化疗药物尽可能将患者体内的肿瘤细胞清除干净，不同的疾病方案会有所不同。造血干细胞回输是指冻存的造血干细胞回输前经过解冻复温，复苏解冻后的造血干细胞经中心静脉输回患者体内。植入和恢复：回输造血干细胞后，医生护士和患者将进入等待阶段，等待干细胞“开花结果”，一般在2周后，如果连续3天出现中性粒细胞计数≥0.5x10^9/L，血小板计数≥20x10^9/L，说明造血干细胞植入成功。