新疆医科大学第五附属医院

治疗失眠的药物有多种。如果表现为入睡困难，可以使用非苯二氮䓬类的睡眠诱导剂，比如酒石酸唑吡坦，右佐匹克隆等。如果表现整个睡眠质量不好，有时候只能睡1-2个小时，严重时候表现整夜睡不着，可以采用苯二氮䓬类的安定类药物，比如阿普唑仑片，艾司唑仑片，劳拉西泮或者氯硝安定等药物。具体药物使用效果也是需要依据个体情况而定。

腰穿是神经内科一种常见的诊疗手段，通过腰椎穿刺检查，可以发现脑脊液的变化，有助于中枢神经系统疾病的诊断，比如像蛛网膜下腔出血，颅内感染，以及通过脑脊液的检查可以明确是什么性质的颅内感染。可以通过腰穿测定脑脊液的压力，以明确是否有颅内压增高或降低，同时也可以判断脊髓腔是否通畅，也可以通过腰穿进行脑脊液置换治疗。

三叉神经痛，顾名思义就是三叉神经分布区内的，短暂的，反复发作的，剧烈的疼痛。目前为止三叉神经痛的病因不是十分明确，一般来说，成年人及老年人多见，女性较男性多见。依据分布区域，三叉神经分为上颌支，下颌支和眼支。主要表现为面颊，上，下颌及舌部明显的，剧烈样的刀割样，或撕裂样的疼痛，有时可以持续1-2分钟，突然发生，也可以突然终止。不发作的时候完全正常。

脑干的广泛梗死，可以出现眩晕，行走不稳，恶心，呕吐，瞳孔缩小，四肢瘫痪，消化道应激性出血，昏迷，高热，一般病情危重死亡率高。一般有时候也可出现，动眼神经麻痹即眼球运动不完全并伴有一侧肢体瘫痪。有时候也可出现眼球不能运动，即眼球位置固定。有时候一侧眼球运动不全伴有对侧肢体的不自主运动，有时候也可有一侧肢体或者颜面部的麻木，因为脑干功能复杂故受损后临床表现也多样化。

面瘫其中的临床表现之一就是口角歪斜。在面瘫的治疗过程中，一方面需要做好药物治疗:包括激素减轻神经水肿和维生素B的营养神经治疗，另一方面就是需要做好面部表情肌的康复治疗。在康复治疗中，包括有面部的针灸治疗。同时还有面部表情肌的自我锻炼，比如说每天坚持皱眉，鼓气等动作进行面部表情肌的锻炼。必要的时候辅助于康复小针刀治疗。同时在无高压氧治疗禁忌症时，可以加用高压氧舱治疗。

轻微脑梗死，一般来说就是指腔隙性脑梗塞，或者说脑内毛细血管堵塞导致的梗塞灶。治疗腔隙性脑梗死，首先需要控制基础疾病，比如说血压需要控制达标。血糖需要控制正常或者基本正常。高脂血症需要降血脂治疗等，同时戒烟限酒。脑梗死的一般药物治疗通常指的是阿司匹林或者氯吡格雷联合使用他汀类药物，比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，或者辛伐他汀等。

睡眠问题主要表现为：一部分患者表现为入睡困难，入睡之后可以维持基本睡眠时间，此类患者可以采用非苯二氮䓬类的睡眠诱导剂进行干预治疗，例如唑吡坦类药物。一部分患者表现为整体睡眠差，既有入睡困难又存在早醒，易醒，多梦，没有睡眠感，有时候整夜睡不着的情况，可给予苯二氮䓬类药物，如阿普唑仑或艾司唑仑等。但大多数睡眠障碍患者存在焦虑或抑郁情绪，可适当使用抗焦虑抑郁药物治疗，也可改善睡眠。

大腿外侧神经痛多见于股外侧皮神经炎，主要原因可能来自于外伤，受压，长期系较硬的腰带或者盆腔病变，比如肿瘤。或妊娠子宫压迫也可以导致疾病发生。其他如感染，糖尿病，长期饮酒，药物中毒以及动脉粥样硬化也可能促使发生。表现多为单侧起病，有麻木，针刺样疼痛，有时候有灼烧感，有时候可以有局部感觉过敏，有时候也可以表现局限性感觉减退。

脑部低密度灶，一般指的是影像学的改变，有几种不同的可能原因。1.既往受过一些外伤，造成脑组织的局部损伤，损伤后的脑细胞液化坏死而导致密度影的出现。2.单纯脑内囊肿也可以表现为低密度灶。3.脑内一些血管间隙的增宽，也可以表现为低密度影。4.比较常见的脑出血之后，损伤区域形成的一些软化灶，表现为低密度灶。5.还有最常见的脑梗塞之后形成的一些坏死灶的低密度影。所以需要结合临床以及相关病史进行判断。

心梗脑梗都可以说是血管病变，如果存在前期的基础疾病，比如说像高血压，糖尿病，冠心病，血脂代谢异常，那么预防心梗脑梗的前提是做好基础疾病的治疗，有效控制这些可控的心脑血管疾病发生的高危因素。其次，如果存在血管的动脉粥样硬化的情况，可以采取抗血小板聚集治疗，就是常说的阿司匹林，以及加用他汀类的药物，调节血脂，稳定斑块，共同协同心梗脑梗的预防治疗。

每天睡醒手麻，一般来说在活动后就可以缓解。主要考虑为神经受压所导致的麻木感，有时候并没有明显的感觉功能的减退或者障碍。可能的病因来源于，第一颈椎病变，常见的是颈椎退行性改变，或者是颈椎狭窄。第二考虑来源于肩周部的损伤或者肌肉劳损，导致的神经受压。第三可能原因是，肘部关节损伤或者劳损导致的肘管综合征，也可以导致全手麻木或者部分手指麻木。

手突然无力使不上劲，在排除外伤的情况下，多数考虑急性脑血管病的发生。急性脑血管病的发生，就包括有缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类型。所以突然出现的急性手的运动功能障碍，抬起费力，持物无力或者感觉功能障碍，需要及时尽早的就诊。多数情况下，如果发生急性脑出血或脑梗塞，一般来说，会伴有其他症状的出现，比如下肢的功能障碍或者言语表达受到影响。

右手无力握不紧，需要考虑两大方面的因素，一是考虑周围神经损伤，比如说一些尺神经损伤，桡神经损伤，正中神经损伤都可以导致手局部无力，多数情况下可以见到手的伸展或屈曲受限。二是考虑中枢系统损伤，最多见的是脑血管病，其中包括:脑出血和脑梗塞。一方面可以导致右手的无力，持物不能，同时也可以造成右手的灵活性能下降。

中枢神经系统是神经系统的重要组成部分，它包括了脑和脊髓。脑又可以分为大脑，间脑，脑干和小脑等部分。大脑可以分为两个半球，间脑位于两侧大脑半球之间，是脑干与大脑半球连接的中继站。大脑按照功能又可以分为额叶区，顶叶区，颞叶区，枕叶区，每个分区有不同的功能。脑干包括中脑，脑桥和延髓。脊髓也可以分为颈髓，胸髓，腰骶髓，是脑干向下的延伸部分。

半边脸神经痛，首先要排除口腔疾病，尤其是一些牙痛，也可导致半边脸的疼痛。还有一些是口咽部，尤其是舌咽部有一些疱疹，也可导致半边脸的疼痛。最多见的，还有一种是三叉神经痛。三叉神经痛一般来说，疼痛性质剧烈，在喝水，洗脸都可以诱发，所以病人常常不敢洗脸，不敢吃饭，不敢刷牙。诊断三叉神经痛需要排除一些继发性原因，建议能够完善一些头颅的检查，比如说像CT或者核磁，排除一些继发性因素。

面瘫又叫面神经炎，虽然具体病因不明，但一般多与感染有关。一方面需要积极治疗原发病，就是通常所说的感冒。另一方面需要积极治疗面神经的损伤带来的临床表现。药物首选激素治疗，如果没有其他严重消化道或严重骨质疏松等禁忌症，以便减轻神经的水肿情况。可以给予维生素B，营养神经治疗。辅助以理疗，针灸等治疗，同时需要面部表情肌肉的锻炼。

蛛网膜下腔出血分为外伤性和自发性两种情况。而自发性蛛网膜下腔出血又分为原发性和继发性两种类型。最常见的是原发性蛛网膜下腔出血，一般的原因:1颅内动脉瘤，最长见的是高血压，动脉粥样硬化所导致的动脉瘤的形成，多为微小动脉瘤。2血管畸形，多见年轻人。3其他:颅内肿瘤，垂体卒中，moyamoya病，血液系统疾病，抗凝治疗并发症等。还有就是病因不明的。

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛的治疗首先选择病因治疗，依据不同病因给予治疗，例如肿瘤切除等。原发性三叉神经痛的病因尚未完全明了，目前首选药物治疗，无效或失效时选用其他治疗。1:药物治疗:卡马西平，普瑞巴林等。2:封闭治疗。3:经皮半月神经节射频电凝疗法。4:手术治疗。可以辅助营养神经的支持治疗。

面神经麻痹就是所说的面神经炎，目前来说其确切的病因尚未明确。一般认为面神经麻痹与病毒感染有关。有时候颜面部或者颈部受凉，吹风，或者长时间吹空调也可以诱使此病的发生。最常见的是一些上呼吸道的感染，或感冒，也可以导致此疾病的发生。主要是茎乳孔内的面神经急性感染和水肿，导致面神经受压或局部血液循环障碍而产生的面神经麻痹。

首先需要明确是否是痴呆的诊断，如果为单纯性老年性痴呆即阿尔茨海默病，一方面最重要的是药物治疗，最为常用的药物是多奈哌齐，美金刚类药物，也可以使用奥拉西坦等，在中成药物中，以含有银杏类物质为主的药物，较多研究认为可以改善认知功能。另一方面需要给予认知功能的锻炼，比如强化生活中的一些细节，吃饭之后的洗碗，或者简单家务。如果严重痴呆，则需要依靠专门护理。