石河子大学医学院第一附属医院

脑出血昏迷是因为影响了意识的传入和传出神经纤维。脑出血后根据出血量及出血部位手术指征也是不一样的。大脑半球出血量超过30毫升以上需要做手术血肿清除术，脑干小脑的出血量在15毫升都是有生命危险的，也要积极清除血肿。小脑脑干出血一般来说预后相对来说比较差，大脑半球的出血，血肿清除以后病人会慢慢恢复意识。

晚上熬夜对人体的伤害是非常大的。首先熬夜会影响次日的工作效率。精神倦怠，注意力注意力不集中，思维缓慢，导致工作学习效率反而会下降。晚上熬夜日积月累，会摧毁人的免疫系统，人的抵抗力会下降，对外界病毒细菌免疫力下降。同时长期熬夜，也容易得心脑血管疾病和肿瘤疾病。长期熬夜使人衰老的更快，对于女性老说，保养自己最好的方式就是睡眠。熬夜也会降低男性的生育能力。

神经卡压一般需要手术治疗解除卡压。常见的神经卡压疾病有肘管综合征，腕管综合征，及趾管综合征。肘管综合征是尺神经由于肘部嵌压，骨折，肘关节脱位等原因造成手内侧肌群无力，尤其是小指和无名指无力，导致手不能攥紧，小指和无名指不能伸直而呈弯曲状态。严重时出现小指外侧及虎口处肌肉萎缩。治疗需要骨科行手术治疗。腕管综合征是正中神经在腕管受压导致主要表现为手腕和手指的麻木，针刺感和疼痛，多在屈曲手腕部动作而诱发，如在做家务，看报纸，骑自行车时发生，夜间休息时加重，甩手后缓解。病情严重时出现大鱼际处肌肉萎缩。治疗也是骨科行手术治疗减压对症。内科初期使用激素减轻水肿，避免干弯曲手指的动作。趾管综合征是胫神经远端在内踝处被韧带压迫所致，主要表现为足心烧灼样疼痛和脚心麻木。此病因影响胫神经感觉支，运动不受影响，可以在内科改善治疗，效果不好，可以在骨科行减压对症。

老年性痴呆后期会出现明显的社会功能减退，言语能力的丧失，甚至不能完成日常简单的生活，长期卧床，穿衣进食困难，大小便不能自理，由于卧床很容易并发肺部感染及尿路感染及压疮，老年性痴呆后期会出现各种生活能力丧失。治疗上主要以护理为主，勤翻身扣背，防止坠积性肺炎及压疮，进食困难可以鼻饲管置管，流质饮食。老年性痴呆晚期主要以肺部感染及低蛋白血症及其他并发症死亡。

脑梗死超急性期发病一般在3-4.5个小时之内，但对于前循环和后循环又有各自的不同，前循环指颈内动脉系统，一般在6小时之内，而对后循环即椎基底动脉系统超急性期可以放宽到24小时之内。在特定的时间窗内，脑组织有缺血暗带，一部分神经元未完全死亡，可以积极抢救，避免进一步损伤，减轻残疾程度。选择治疗可以进行静脉溶栓，动脉溶栓及桥接治疗。超急性到2周之内属于脑梗死急性期，在急性期内，病情不稳定，可能会反复，所以在急性期内要积极治疗，稳定病情。

植物人是指植物状态，是一种严重的意识障碍。植物人是指大脑半球严重受损，而脑干功能保持相对保留的一种状态，患者对自身和外界没有感知能力，呼之不应，不能与外界有任何的交流，但可以有自发的睁眼，可以有一些吞咽，咀嚼，哭笑等原始反射，也有一定的睡眠周期，往往伴有大小便失禁，持续植物昏迷状态，颅脑外伤持续12个月以上，其他原因导致3个月以上都可以叫做植物人。

老百姓说的半身不遂医学上叫偏瘫就是中风，一般常见于脑中风，危险因素有高血压，糖尿病，高脂血症，高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症，抽烟喝酒，长期服用避孕药。要预防半身不遂，就要积极控制这些危险因素。这是一级预防。如果出现心脑血管事件，进行二级预防，除了控制危险因素以外，服用阿司匹林，他汀药物及其他改善微循环药物。

手脚麻木在没有明确具体病因前要看神经内科，手脚麻木的原因有很多，最常见的是代谢性的因素，如糖尿病，高脂血症，高同型半胱氨酸血症，高尿酸，接触有毒的物质等都可以引起肢体的麻木;如果长期饮酒，酒精也会对周围神经造成轴索改变，也可以引起手脚的麻木，如果正在服药，要了解是否一些药物可以引起手脚麻木，特别像一些抗结核药物，抗肿瘤类肿瘤药物也可以引起周围神经的损害;如果是感冒发烧以后出现手脚的麻木。要排除炎症免疫相关的周围神经病，手脚麻木要挂神经内科，需要完善要做肌电图，肌电图了解周围神经损害的程度及范围。明确是脱髓鞘的改变轴索变性。针对不同的病因治疗，除了上述常见的病因，也可以是全身系统性疾病造成的周围神经损害，如系统性红斑狼疮等疾病。患者手脚麻木也可能是焦虑抑郁患者的躯体化症状，完善各项检查未见异常，对于这种肢体麻木我们要积极焦虑抑郁治疗。

格拉斯昏迷量表评分主要用来评价头部器质性损伤后意识状态的一种客观评分标准，它的组成部分有三部分组成:睁眼动作，言语反应和运动反应。首先是睁眼活动：自动睁眼得四分;言语刺激睁眼得三分;疼痛刺激睁眼得两分;任何刺激不睁眼得一分。言语反应:正常言语得五分;答错话得四分;能理解说话不连贯三分;说话难以理解得两分;不能言语得一分。运动反应:按指令运动得六分;刺激能定位五分;，刺激时有逃避反应四分;刺激时有屈曲反应三分;刺激时有过曲反应两分;肢体无活动一分。格拉斯昏迷程度的分级正常15分，轻度昏迷14-12分,中度昏迷11-9分,重度昏迷八分以下，其中4-7分者预后极差，三分者多不能存活。

多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病，它的特点是广泛的空间和时间的多发。它可以在视神经，大脑，脑干，小脑及脊髓出现脱髓鞘病变，对于个体而言临床表现不完全相同。可以有如下表现：眼部症状：单眼或双眼的视力下降及眼眶周围的疼痛；肢体无力：可以出现偏瘫，截瘫或不对称的瘫痪；感觉异常：面部及躯干出现感觉减退、感觉过敏；也会出现共济失调、精神症状等。

头痛是个症状，好多疾病可以引起头痛，有功能性比如睡眠不好，劳累及紧张等。器质性病变有高血压病，感染，占位，出血等其他系统性疾病引起的头痛。而对女性来说最常见的还是偏头痛，它是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。它发作前往往有眼眶前不适，常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部或双侧头部的一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐才感有所好转。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。 一般女性在月经前后、劳累休息不好及睡眠欠佳时头痛症状加重，一些饮食如喝红酒，吃奶酪或含有亚酸盐类食物可诱发头痛。对于偏头痛治疗是止痛对症治疗，可以口服加合百服宁或芬必得，头痛发作时注意休息一般睡一觉会好一点。如果伴有睡眠障碍，要积极改善睡眠；如果伴有焦虑抑郁，要积极改善焦虑抑郁症状。

神经痛的原因有很多，有炎性，免疫，占位等等，不管什么原因导致的神经痛都可以止痛对症治疗，改善症状，止痛药物有如下几种，1.最常见的消炎止痛药物，阿司匹林，芬必得，去痛片，甚至有些中成药物。2.非甾体类的消炎止痛药物力美松，塞来昔布。3.神经痛药物普瑞巴林。4.一些抗癫痫药物卡马西平，妥泰，加巴喷丁等等都是可以治疗神经痛的。适合服用哪类药物要根据每个人的临床情况具体选择。

肌肉萎缩的前兆是肌肉活动时无力。正常人能完成一个动作是由神经，肌肉及神经肌肉接头共同参与完成的。肌肉萎缩的原因很多，主要是由于肌肉本身的病变和神经的病变索导致。肌肉病变导致萎缩的有进行性肌营养不良等肌病。神经病变导致的原因有中枢性病变也和周围性病变。中枢性疾病是脑部器质性病变后肢体废用性肌萎缩，脊髓病变导致的费用性肌萎缩。周围神经损害常见有脊髓灰质炎，运动神经元病，平山病，肯尼迪病，多灶性运动神经元病，慢性格林巴林综合征等周围神损害都可以造成神经支配阶段的肌肉萎缩。

复方脑蛋白水解物，它是从健康猪大脑组织中提取的一种活性肽类水解物。含有多种人脑，必需氨基酸及脑磷脂，卵磷脂，肽类神经生长因子。本品以是神经营养剂，通过各种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的代谢，它可以广泛应用于颅脑外伤，脑血管病及记忆减退及注意力集中障碍及其他脑器质性病变的患者，对脑功能不全也有辅助改善作用。

老年痴呆叫做阿尔兹海默病，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的一种中枢神经系统的退行性病变。根据临床表现及严重程度可以分为轻中重三期。轻度主要表现的是记忆障碍，主要表现近事遗忘，常常回忘记吃的早饭或刚所做的事和常用的一些物品遗忘，随着病情的进展，可以出现远期记忆力的减退，及对已经发生的事和人物的遗忘，外出后找不到回家的路，不爱清洁，不修边幅，暴躁易怒，自私，多疑。中度的老年性痴呆除了记忆障碍以外，认知功能进行性加重，可能会出现言语的重复，计算力下降，在家中找不到自己的房间，找不到卫生间及厨房，可能还会出现一些精神行为的异常，性格内向，同时可能变的话语增多，或者变得沉默寡言，出现人格的一些改变，随地大小便等一些行为。重度老年性痴呆表现为社会功能减退，丧失，以至于不能完成简单的日常生活，如穿衣，进食，大小便。卧床与外界失去交流，丧失生活的能力。晚期老年性痴呆以并发褥疮，肺部感染，低蛋白血症等并发症而死亡。

神经系统可以分为中枢神经系统和周围神经系统，中枢神经系统包括大脑，小脑，脑干。大脑及脑干缺损症状表现一侧肢体的无力麻木，言语不清伴口角歪斜，视物成双，眼睑下垂，吞咽困难及意识障碍，大脑刺激性病变表现头痛，及神经疼痛，抽搐，痉挛等。大脑的锥体体外有问题表现肢体僵硬，肢体不自主活动增多或减少。小脑系统有问题表现头晕，行走不稳，共济失调，身体不平衡等。周围神经损害往往表现为肢体的麻木，无力及肌肉萎缩等。

半边身体麻木一般多见于脑部的病变，多见于脑血管病。脑血管病有缺血性的，出血性的，还有占位性的，也可以是炎症，只要影响到了支配肢体的脊髓丘脑束就会出现一侧肢体的麻木，除了脑部的病变还有颈椎的病变，影响了脊髓丘脑束，也可以引起半侧肢体的麻木。在临床上一般肢体麻木和无力往往同时出现，如果出现半边身体的麻木，同时伴有肢体的无力，一定要到尽快到医院就诊。尽早明确诊断，积极治疗。

手抖无力见于16-25岁青少年患的平山病。平山病是一般影响了C7-T1脊髓前角的疾病，主要表现为手部的无力同时伴有震颤，严重者出现肌肉萎缩，及手部植物神经兴奋的表现，容易出汗，怕冷。在寒冷季节或在冷水中手的无力症状回加重。具体的疾病发病的机制可能是是脊柱的生长与这个脊髓的发育不平衡造成的。这是个自限性疾病，早发性，早治疗，预后相对来说是好的。因为日本学者平山发现的这个疾病，所以把它命名为平山病。

面瘫属于神经内科疾病。面瘫可以分为周围性面瘫和中枢性面瘫，周围性面瘫表现为额纹消失，眼睑闭合不全，口角歪斜，鼓气不能，喝水漏水;而中枢性面瘫表现为口角歪斜，鼓气不能，喝水漏水。引起周围和中枢性面瘫病因也不同，周围性面瘫常常是夜间睡眠开空调，或吹冷风或感冒等引起。而中枢性面瘫是由于脑部器质性病变，常见脑梗死，脑出血，炎症等侵犯面神经的传导纤维的病变。治疗原则也是完全不一样。如果出现面瘫要到医院积极就诊，区别是周围性面瘫还是中枢性面瘫而采取不能的治疗方法。

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统，中枢神经系统分为脑和脊髓。周围神经分为颅神经和脊神经。而中枢神经系统脑分为大脑，小脑及脑干。中枢神经系统脊髓分为：颈髓，胸髓，腰髓和骶髓。周围神经的颅神经是从脑干发出的十二对颅神经，支配头颈部的运动及感觉，而周围神经的脊神经是从脊髓发出的成对的脊神经支配四肢及躯干的运动及感觉。中枢神经系统是司令部，来支配指挥周围神经系统。