肝胆外科

胆囊结石患者如合并胆囊炎会出现右上腹疼痛，常向右侧肩背部放散，常伴有恶心、嗳气等消化道症状。如急性发作可出现右上腹胆绞痛及发热、黄疸等症状。目前胆囊结石合并胆囊炎者主张择期行胆囊切除术，对于无症状胆囊结石者可考虑行保胆取石术。保守疗法包括消炎、利胆药物，包括中药及熊去氧胆酸。但通常治疗效果较差，一般不主张行溶石治疗。

胆结石是胆管系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石的总称。胆结石应以预防为主，发病后应及时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。胆结石形成的主要机制是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。目前保守治疗胆结石的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。其适应症包括胆囊结石直径在2cm以下，胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石，胆囊管通畅，患者的肝功能正常，无明显的慢性腹泻病史。另外还可以口服中药溶石碎石治疗。

胆囊泥沙样结石的患者有时无自主不适症状，有时可以表现为间断性右上腹及中上腹疼痛，向右侧肩背部放射，伴反酸、嗳气等消化道症状，亦有右上腹剧烈疼痛急性发作，有时可继发胆总管排石引起胆源性胰腺炎。对于无症状或症状轻微的患者，可考虑保守治疗，规律饮食。可口服优思氟及消炎利胆中药治疗，对于用药三个月结石不消失者，不建议继续口服药物治疗。对于急性发作及慢性胆囊炎病史较长者，继发胆总管结石或胆源性胰腺炎的患者，建议行胆囊切除术。

胆囊息肉病理上可分为炎性息肉、胆固醇性息肉、肿瘤性息肉。炎性及胆固醇性息肉无恶变可能，常表现为多发，直径小于1.2cm，腺瘤性息肉有恶变可能。临床上对于多发胆囊息肉，直径小于1.2cm者建议行保守治疗，定期复查。对于单发直径大于1.2cm、腹部ct显示明显强化的息肉，建议行腹腔镜下胆囊切除术，术中行冰冻病理检查，进一步决定手术方式。

LC代表的意思是腹腔镜下胆囊切除术，其主要适应症包括胆囊结石并胆囊炎、胆囊良性肿瘤、早期胆囊癌。其基本原理是通过腹腔注入气体使腹腔空间增大，通过腔镜及图像转换，使术者通过腔镜器械完成手术操作，无需开腹手术，达到微创目的。其禁忌症包括患者合并心肺功能障碍、既往腹部手术史、腹腔粘连严重、胆囊炎症重无法腔镜手术者。

肝囊肿是肝脏常见的良性肿瘤，其发病原因多为先天性因素导致，为胚胎时期胆管发育异常导致小胆管闭塞。其发病原因亦可为炎症、创伤、肿瘤、结石等导致，常多发，大小不等，亦可单发。大多数患者无自觉症状，当囊肿呈外生性生长且较大时，可出现压迫、腹部钝痛等症状，当合并出血感染时可出现腹痛等症状。肝囊肿约95%无需治疗，当囊肿直径大于8cm且出现压迫症状、囊肿继发出血、感染、扭转时，可行囊肿开窗引流、超声引导下穿刺引流术或囊肿切除术，当多囊肝合并肝衰竭时可行肝移植术。