头颈外科

亚急性甲状腺炎是一种甲状腺特异性疾病，是由于病毒性感染导致甲状腺疼痛、心率快、体温高等症状。疼痛是病人最主要的诉求，可伴有吞咽困难、恶心，影响了工作、生活和睡眠。所以亚甲炎好多初诊病人一摸是个肿块，医生首先要鉴别亚甲炎，心里面有个概念，不能摸到肿块就需要开刀治疗，因为亚甲炎是一种自愈性疾病，跟感冒一样，但是亚甲炎的病期比较长，一般是半年到1年。好多病人相对是一侧，有时候会移到对侧，所以病人来了以后，首先要安抚他，一定要有长期治疗的概念。一般疼痛不太严重的亚甲炎，尽量不做干预，合并甲亢也不要去做甲亢的治疗，合并甲减也不要按甲减去治疗，一定合理治疗，要让它自然而然恢复，一般是不需要手术的。

甲状腺弥漫病变是彩超描述的术语，这类病一般考虑为甲亢、桥本氏病，就是甲状腺自身免疫性的病，容易有弥漫性质地改变，但甲状腺弥漫性质地改变不是癌的表现。甲状腺弥漫性质地改变以后容易是甲状腺癌的高危因素，所以建议病人生活、饮食习惯要积极调整，不要吃含碘太多的食物，像海带、海鲜，加碘盐继续可以食用。 甲功检测中大部分病人会继发甲减，所以建议病人补充甲状腺素，如优甲乐，把甲状腺功能控制在正常范围之内。近几年，妊娠甲减、妊娠桥本氏病发现的特别多，大部分描述都是弥漫性质地改变，所以这类病也不用大惊小怪，也不用谈癌色变，一般与癌没有绝对关系，只是一个高危因素。 建议甲状腺弥漫性质地改变的这类人群一定要定期体检，做甲功的五项测定，看看抗体增加与否，调整平时的饮食习惯、生活习惯，早期发现、早期诊断、早期治疗。

基底细胞癌是皮肤癌的一种类型，基底细胞癌的预后比鳞状细胞癌相对要好。因为肿瘤大夫老跟病人讲一句话，皮肤癌可能是唯一可以治愈的癌症，当然前提是比较早，全身转移了也治不好。基底细胞癌一般首选手术，肿瘤越小，手术的破坏性越小，术后美容效果更好。 如果肿瘤长到眼角、耳背、鼻腔内，手术难度比较大，或者病人高龄，不愿意手术，可以选择放疗。如果是早期肿瘤，放疗也可以达到根治的效果。除非是肿瘤破溃，形成较大的创面，放疗的效果可能相对较差，需要做手术治疗，做皮瓣修复术。毕竟切除肿瘤要彻底，切除得越彻底，预后越好。 基底细胞癌一般不转移，所以基底细胞癌术后，大家也不像别的癌症那么去太在意，不用定期做彩超等影像学检查，自己可以在体表发现。大夫会交代病人定期自己观察，觉得有皮肤隆起，心里面不踏实时候，到医院让外科大夫看，如果需要进一步处理，重做手术也可以。

早期口腔癌预后预好，但跟头颈其它肿瘤对比而言，其预后相对比较差。因为口腔癌容易发生远处转移，如果早期手术加放疗，则5年生存率可达65%以上。因此无论是哪种癌症早期发现均有机会治好，口腔癌的早期发现同样非常关键。因为口腔癌涉及方面很多，包括舌、颊黏膜、牙龈、软鄂、扁桃（体）等，所以不同位置，其预后也不同。总体来讲，口腔癌预后较差，但早期发现大部分患者可存活。

甲状舌管囊肿不是癌症，是一种先天病。它是在胚胎发育的时候，甲状腺在舌根位置，随着生长发育应该回到甲状腺位置，但是有很小一部分人没有完全退回去，在路径过程当中留了一个管腔，然后管腔随着年龄增长，有一部分人会不断感染，需要手术切除。反复感染甲状舌管囊肿需要手术切除，但是切的过程一定要把一部分舌骨也要切掉，否则很容易复发。如果颈前发现肿瘤，随着伸舌会上下移动，然后不断的有感染，反复红肿热痛，需要及时来医院做检查，医生会对应的做彩超检查，X线检查，甚至有一些核素检查，会很明确的检查是一个良性肿瘤，手术切掉就可以，不用特别紧张。

回吸鼻涕带血在医学上称为回吸性血涕，即用力将鼻腔和后鼻孔的痰吸到口腔内，吐出来以后有血，这种症状需引起重视。因为鼻咽癌的首发症状为回吸性血涕，所以比较严重。但并非所有回吸性血涕均与鼻咽癌相关，因此需警惕和重视回吸性血涕。 部分患者出现该症状后，在网上搜索认为回吸性血涕为鼻癌，但到医院进行鼻咽镜检查后确定为鼻腔黏膜糜烂。其实是由炎症引起，所以也可出现回吸性血涕。出现这种症状一定要引起重视，因为鼻咽癌的首发症状是回吸性性血涕。 较多鼻咽癌患者无其它症状，首发症状为回吸性血涕，如果不关注这种问题较容易误诊。所以如果发生回吸性血涕，强烈建议患者到正规医院进行鼻咽镜检查，观察鼻咽部情况。

鼻腔鼻窦癌以手术切除和放疗为主，可配合化疗、靶向药物、生物免疫治疗及中医中药治疗。早期鼻腔癌和上颌窦癌，均主张进行手术将其根除。对于Ⅲ期、Ⅳ期等中晚期患者，主张进行小手术治疗。因为如果进行根治性手术，则对患者的容貌和功能损害较大。因为上颌骨、鼻腔有吞咽、咀嚼、呼吸的功能，整个切除后，对患者的功能和面容损害较大，患者术后生活质量较差。现在放疗、化疗药物的应用，使手术越做越小。目前晚期患者不主张大面积切除，包括整个上颌骨切除，整个鼻腔、鼻侧壁加眼球的摘除，这种手术现在越来越少。晚期患者因为要配合放疗，需进行开窗，即通过内窥镜等微创的方法进入鼻腔，或通过口腔做微切口进入，将肿瘤在肉眼可见的情况下全部切除，使上颌窦和鼻腔形成大空腔，这样就是有氧环境，可再进行放疗。因为放疗在乏氧区作用较弱，即这种实体瘤在有氧情况下放疗作用较强，一旦没有氧气，则射线对肿瘤的杀伤作用较弱，因此还需进行手术，但这种手术对人体损伤较小。这种手术配合放疗，再进行部分化疗，有些患者可达到较好的治疗效果。

因为甲状旁腺功能亢进分为两种，一种是原发性的，就是甲状旁腺本身疾病引起来的亢进，叫原发性甲状旁腺功能亢进症；第二类就是继发性，并非本身甲状旁腺功能的病引起来的，叫继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进常见于肾衰、尿毒症、肾透析，长期的钙离子、钠离子、磷离子刺激，引起了甲状旁腺增生、增大，继而导致甲状旁腺功能亢进，引起了骨痛、关节变形、佝偻病，脱钙，会引起全身甲状旁腺功能亢进的表现。病人的骨质是特别脆的，碰一下、摔一下骨折。刺激性的需要更多的钙，甲状旁腺功能亢进的症状会更加严重，形成一种恶性循环。所以为了长期的生活质量更好，一般需要手术治疗，尤其是要做肾移植的病人，一定要先把甲状旁腺功能亢进治好，做了肾移植以后，才能保证生活质量更好。

颈部淋巴结肿大，一般是颌下淋巴，即上颈部淋巴结肿大，以炎症为主，也有转移癌的原因。 炎症一般是口腔黏膜有破损、炎症，像牙龈炎、牙周炎，然后会引起颌下淋巴肿大。有的时候病人吃一些麻辣的食物上火也会引起淋巴结肿大。 转移癌像鼻咽癌、口咽癌，就是所谓的食道上段癌，也可能向颈部颌下淋巴结转移，这是上颈部；还有下颈部，一般是锁骨上淋巴结肿大，一般是淋巴结炎、淋巴结核，导致锁骨上淋巴结容易肿大，炎症和上颈部一样。 大部分下颈部转移淋巴结主要见于胃癌、肺癌等消化道和呼吸系统肿瘤，容易引起锁骨上淋巴肿大。一般确诊晚期肿瘤的病人取淋巴活检，主要取锁骨上淋巴结。

一低头就流鼻血不一定是癌。一般流鼻血跟体位没有特别关系，主要还是因为鼻出血。鼻出血的原因分为局部和全身，局部包括外伤、炎症、鼻中隔病变、肿瘤，肿瘤比如鼻腔局部血管瘤、纤维瘤，还有恶性肿瘤都会引起鼻出血；全身情况比如血管情况、血管张力情况、凝血功能障碍，比如白血病、血友病、再生障碍性贫血，还有维生素缺乏，比如维生素K、维生素C、维生素P缺乏，甚至内分泌紊乱，都有可能出现鼻出血。鼻出血属于急症，如果当时出血，局部压迫就能止住，一般不需要来医院，属于一过性，比如鼻黏膜炎症、糜烂出血。如果压迫不能止住，并且流血量特别大，要及时来医院看一下，给予填塞、压迫，然后微波局部烧灼。对症止血之后，查明出血原因，然后对症治疗，治疗全身其它疾病。