消化内科

中国人民解放军第306医院消化内科，由住院病房、内镜检查和消化内科门诊三部分组成，以胃肠疾病、肝胆胰腺疾病、炎症性肠病中西医结合治疗和内镜下介入治疗为特色。现有医护人员30人，其中主任医师和副主任医师3人，主治医师5人，博士和硕士研究生7人。消化内科配备有世界上最先进的电子胃镜、电子结肠镜、电子十二指肠镜及超声内镜，最细的内镜镜身仅6mm，镜身柔软，操作灵活，实现了消化内镜检查、治疗的无痛化。拥有胃镜、肠镜、十二指肠镜、超声内镜、13C呼气试验仪、高频电凝仪、氩气治疗仪、扩张气囊等先进的诊疗设备，开展了多项内镜下诊断及介入治疗技术。开通了消化道出血的急诊内镜绿色通道，凡消化道出血患者，可得到急诊胃肠镜检查和内镜下止血等及时的抢救治疗，使消化道出血病人的死亡率、并发症及诊治费用均大幅降低，在北京地区首家实现了病人当日就诊当日完成胃肠镜检查，极大方便了病人就诊，降低了病人的就医成本。消化内科病房共有病床30余张，其中监护病床4张，配有先进的重症监护系统，包括心电图、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压等多种监护模块等，配有中心监控设备，对消化道出血、急性胰腺炎、肝性脑病等危重病人提供了良好的监护条件，使危急重症患者得到严密的监护和最佳治疗，对于消化性溃疡出血运用药物及内镜下治疗，抢救成功率可达到95%以上。消化内科主要收治食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官常见病及危重症。科室还有条件舒适、生活用品齐全、设施齐备先进的特需病房，床位使用率达90-100%，危重病抢救成功率达90%以上。在肝脏疾病的综合治疗、炎症性肠病中药成分灌肠治疗、重症胰腺炎救治、以化疗为主的消化道肿瘤的综合治疗以及消化内镜下介入治疗息肉、早期胃肠肿瘤等的切除、消化道异物取出、多种措施的止血及胆道取石、贲门失弛缓扩张术、肉毒毒素注射治疗等方面具有丰富的临床经验，取得多项医疗和科技成果。科内拥有结肠水疗仪，该仪器可注水深达盲肠，并可在医生的处方允许下注入治疗药物，是其它给药途径无法比拟的。结肠水疗法主要适应于治疗急性粪石阻塞、便秘、溃疡性结肠炎、平衡肠道菌群，还可用于预防保健、钡灌肠前处理、结肠镜检前清肠处理等。消化内科年门诊量亦日渐增多，全年可达30000余人就诊，设有特需门诊、专家门诊、专科门诊，每天由主治医师以上职称的医生接诊，节假日期间照常安排主治医师以上职称人员坐诊，节假日期间照常开展胃肠镜检查，时时处处以病人为中心，以方便病人就医为目的。专业特色1.13C呼气试验检测幽门螺杆菌（Hp）：目前公认Hp感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT恶性淋巴瘤。13C呼气试验是检测Hp的金标准，此方法即适用于Hp的诊断，也适用于对Hp治疗效果的监测。通过呼几次气，即可精确检测有无Hp感染，有无胃病及十二指肠病的高位因素，具有无创、简便、特异性高的特点。2.无痛内镜：无痛内镜可以使患者在不知不觉中完成检查和治疗，丝毫没有痛苦。无痛内镜安全性高，在国外已广泛开展。目前消化内科已广泛开展这项检查。总结科室的无痛胃镜检查，患者完成检查率为100%，操作时间相对缩短。并且对于内镜下治疗的患者（如息肉切除、内镜下肉毒毒素注射以及内镜下止血）治疗时间缩短，且并发症少。3.超声内镜：结合了内镜与超声优点，可直接观察粘膜形态，又能了解病变与消化管壁各层次的关系及周围脏器的超声影像。对胃癌、食管癌、胰腺癌、胆管癌的早期诊断及浸润范围确定、慢性胰腺炎、胆总管结石、胆囊病变精确诊断及胰腺穿刺活检方面具有突出的优势。通过超声内镜可以发现常规胃镜无法鉴别的早期肿瘤并可以在内镜下切除肿瘤，避免外科手术的较大创伤。4.消化内镜介入（微创）诊断与治疗：胃肠道息肉切除术、消化道出血内镜止血治疗、食道静脉曲张硬化治疗、内镜下异物取出术、胃石镜下注射药物及勒扎碎石术、贲门失弛缓球囊扩张术、贲门失弛缓肉毒毒素注射治疗、消化道狭窄扩张及支架置入术、钛夹止血术、内镜下染色术、ERCP下乳头切开取石术。5.贲门失弛缓的内镜下治疗：贲门失弛缓主要是以食管下括约肌LES松弛障碍及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病。临床上表现为吞咽苦难、反流、胸骨后疼痛、体重减轻及呼吸道症状，其并发症包括食管炎症、溃疡及肿瘤、食管-气管瘘等。科室开展了各种内镜下各种治疗方法：内镜下肉毒毒素治疗、内镜下扩张治疗、内镜下食管支架置放术。其中肉毒素注射治疗在国内最先开展。肉毒毒素注入后使肌肉松弛，起到缓解痉挛和强直的作用。6.经皮胃镜胃造瘘术：经皮胃镜胃造瘘术是一种通过胃镜介导的非外科性的微创手术，可以解决因各种不同原因所致吞咽困难，适用于不能经口进食及长期靠鼻饲喂养或肠道外营养患者。7.经内镜逆行胰胆管造影术：对于梗阻性黄疸、胆总管结石、胆管狭窄、怀疑壶腹部肿瘤、胰管疾病的诊断及治疗有极高的应用价值。治疗性ERCP术可以通过十二指肠乳头切开、球囊及网篮取石术、鼻胆管放置术、胆管胰管支架植入术起到治疗梗阻等目的，起到立竿见影的治疗效果。专家介绍1.屈昌民，男，科室主任，医学博士，副主任医师。为消化内科学术带头人，从事临床、科研、教学工作二十多年，在肝脏疾病、炎性肠病及重症胰腺炎的诊治方面积累了丰富的临床及内镜诊疗经验，并擅长消化系统疑难病、少见病的诊疗。2.袁群，女，副主任医师，毕业于第三军医大学，内镜室负责人。长期从事消化内科专业的临床、科研、教学工作。尤为擅长内镜下诊断和治疗消化系统疾病，对胃肠疾病、肝硬化、TIPS术后抗凝、保肝治疗、贲门失弛缓症肉毒毒素注射、扩张、放支架等综合治疗、食道良性狭窄的镜下综合治疗、消化道出血内镜止血、食道静脉曲张硬化治疗、内镜下异物取出术、胃石镜下碎石术等均有丰富的临床经验。发表学术论文10余篇，获军队科技进步三等奖2项。现为全军医学消化专业委员会内镜学组成员。3.曹艳菊，女，副主任医师，医学硕士，毕业于北京大学医学部。从事消化内科专业的临床、科研、教学工作近二十年，对反流性食管炎的发病机制、抗生素相关性肠炎的预防和治疗等进行了较系统研究，发表论文、论著近20篇。擅长食管、胃肠道疾病的药物及内镜诊治，尤其在反流性食管炎及Barrett食管的诊治、消化道微生态平衡及胃肠粘膜屏障的保护方面积累了丰富的诊治经验，对胃肠镜检查及内镜下治疗包括无痛胃镜肠镜检查、息肉切除术、消化道出血内镜下止血、内镜下异物取出术、贲门失弛缓症肉毒毒素注射治疗等也有较高的造诣。科普知识1.消化系统疾病知识认识消化系统脏器：消化系统由消化管和消化腺两部分组成。消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借导管，将分泌物排入消化管内。消化系统疾病及症状：主要包括：吞咽困难、反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹泻、便秘、呕血、便血、腹胀、腹痛、黄疸。消化系统疾病常用检查：新型内镜如电子胃肠镜、超声胃镜不仅普遍用于诊断，在治疗上也有新进展，如胃肠道息肉的电凝切术，十二指肠乳头切开术及总胆管内取石术，总胆管梗阻的引流术，食管曲张静脉硬化剂及结扎治疗术，消化道出血的电凝、光凝止血，激光治疗消化性溃疡，消化系统肿瘤的治疗等都已经或行将起着很好的作用。2.认识幽门螺旋杆菌的危害幽门螺旋杆菌感染的危害：幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧细菌，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。HP可产生多种酶类如尿素酶、过氧化酶、蛋白酶、磷脂酶等。其中尿素酶可分解尿素产生氨，氨既保护细菌不受胃酶侵袭，又对胃粘膜细胞有直接毒性作用。过氧化酶能抑制一些杀菌物质的形成，而蛋白酶、脂肪酶等可破坏胃粘膜的完整性。HP产生的空泡毒素可导致胃粘膜空泡变性。幽门螺杆菌感染胃入十二指肠后，在正常粘膜上不断繁殖，逐渐侵害粘膜、出现皱褶和肥厚；抑制胃液及十二指肠液的正常分泌，破坏了粘膜正常的防御功能。HP是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病原因之一，并且和胃癌的发病也有着密切的关系。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等。世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)已将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养HP67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。幽门螺旋杆菌的流行病学状况：流行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口。在我国及大多数发展中国家人群Hp感染因地区有所不同。低达20%，高达90%，人群中总感染率高于发达国家。“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染Hp的家庭调查提示，有Hp感染者家庭中的“健康人”，Hp抗体阳性率为64%，明显高于同年龄组无Hp感染患者家庭的“健康人”（13%）。3.Hp的诊断方法有细菌学、病理学、血清学、同位素示踪、分子生物学等诊断方法。通过胃镜取粘膜标本检查是消化病学科的常规方法，包括细菌的分离培养和直接涂片、快速尿素酶试验，药敏试验。可以通过血液、胃液、粪便等非侵入性检查，入检测Hp抗体、同位素13C呼气试验。4.Hp感染的治疗Hp感染现在主要靠抗Hp药物进行治疗。尽管Hp在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不如意。这是因为Hp主要寄生在粘液层下面，胃上皮细胞表面。注射途径用药，对它无作用，经口局部又因为胃酸环境．粘液层的屏障及胃的不断排空作用，使药效也大大地受到了限制。再加上有些药长期应用易产生严重的副作用或耐药菌株等问题。因此Hp感染引起的急慢性胃炎．消化性溃疡等疾病，本来看起来很容易治疗的问题，实际上效果并不总是很理想。总的讲来，目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，一般＜20％，且易产生耐药性，治疗方案的选择原则是：①采用联合用药方法；②hp的根除率＞80%；③无明显副作用，病人耐受性好。判断hp感染的治疗效果应根据hp的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。