护理部

婴儿是从6个月左右开始萌出牙齿，过程中会有伴随症状，比如最常见的是流口水，口水流的比较多。这时家长首先要尽可能检查婴儿口腔，有没有其它的情况如破溃、溃疡发生。如果没有这种情况，很有可能是牙齿萌出的伴随症状，不用太紧张。儿童可能还会出现低热的情况，以及腹泻，如果出现这些伴随症状。家长应带婴儿到医院排查有没有全身性疾病，可以通过常规化验和局部检查进行排除。如果都没有相关疾病，随着牙齿慢慢萌出，这些伴随症状也就渐渐消退了，所以家长不用太紧张。如果由于儿童长牙造成的，口水流出过多，这时家长要注意，保持局部清洁和干燥，避免因为口水的原因，造成旁边皮肤湿疹等情况发生。

拔牙后如果是简单的牙，拔牙后一般没有疼痛或仅有轻微疼痛，但是如果这颗牙比较复杂，比如埋伏牙、阻生牙，在拔牙的过程中要切开去骨，可能还要用器械，这样对拔牙窝还有下颌骨的创伤可能会稍微大一些。 另外有可能在拔牙的过程中，牙槽窝的神经末梢会暴露，会引起疼痛。 术后一般1-2天比较明显，如果疼痛比较明显，建议遵医嘱使用止痛药止痛。如果是反复的疼痛要怀疑是不是干槽症，需要患者到医院做鉴别。干槽症的患者拔牙窝位置会有空虚感，并且会有腐臭表现，疼痛多发生在术后2-3天，如果不处理，疼痛可以达到2周之长。所以出现这种疼痛需要到医院及时就诊。 简单的牙齿，比如牙周炎患者，牙根已经露出来很多，这种情况下拔牙没有多大痛苦。像埋在牙龈的下边是阻生的，这种可能在操作过程中比较复杂会疼痛，但是疼痛一般情况下都在术后1-2天之内可以吃止痛药。 如果是干槽症的疼痛一般出现在术后2-3天以后，并且持续的时间比较长，成为反复性的这种需要到医院就诊。

关于拔牙唾液多，其实更多的是患者的心理因素，从生理角度来说，应该不会分泌太多，但是拔牙以后因为拔牙部位有空虚，牙拔掉拔牙窝地方会有空虚的地方。另外患者难免会有点疼痛，打完麻药以后不适。还有可能口腔这时候还有一些血丝，患者不想吞咽下去，因为感觉有血丝或者患者会有一种感觉，吞咽的时候会产生一点疼痛。所以不想吞咽想吐出来，这时候会发现唾液多，所以更重要是心理因素，患者拔完牙以后要调整心态，不要太紧张，把产生的唾液要轻轻咽下去。另外不要反复吸吮拔牙窝或者用舌头舔。因为拔牙窝拔完牙以后会有点出血，出血形成血凝块，会保护拔牙窝防止再出血防止感染，如果反复吸吮用舌头去舔会把血凝块舔掉，容易再出血。所以总结一下是唾液增多心理因素占多数因素，所以希望大家拔完牙以后不要过多的去想，有了唾液慢慢的咽下就好。

婴儿从出生到1岁半，这段时期叫口欲期，这时婴儿了解世界，通常去通过嘴咬物品、舔物品来满足需要。这时婴儿吸吮手指是一个正常的情况，所以口欲期间不要强制让宝宝戒掉习惯，主要是要保持手指卫生，以及周围物品的整洁卫生，避免细菌侵入即可了。如果2岁以后宝宝还是有吸吮手指习惯，通常就要注意是不是有微量元素缺乏，或者是不是在情感上没有得到满足，比较紧张，通过咬手指来缓解。因为宝宝到2岁半左右，乳牙全部萌出完成，咬合关系已经建立了。如果2岁半左右宝宝还在吸吮手指，可能就造成咬合关系紊乱。如果儿童一直吸吮大拇指，会造成上颌向前突。如果咬食指，可能会造成下颌的出现反颌，即地包天。所以如果2岁或2岁半以上的宝宝还有吸吮手指的习惯，要带宝宝到医院进行检查，排除其它的因素。

种植牙手术后两个小时可以喝水，但是在喝水的时候一定要喝那种偏凉的，纯净水更好。因为如果温度过高，可能刺激种植部位，导致血管扩张引起出血。术后三天以内避免饮用茶水、咖啡这种刺激性饮料，还有在喝水的时候尽量直接吞咽下去而不要用吸管。 因为在吸管使用的过程中可以增加口腔内的压力，引起伤口再出血。种植牙术后两个小时可以喝水，但是第一到第三天最好喝一些偏温凉的水。另外减少刺激性饮料，避免对种植切口的刺激引起出血，甚至有可能因为刺激引起感染。

牙齿外面有一层保护罩，就是牙釉质，其硬度是非常高的，可以帮助抵御龋齿的发生，即抵御虫牙的发生。但是如果不好好刷牙，牙菌斑就会堆积在牙釉质上，产酸对牙齿起到腐蚀作用，慢慢就发生了脱矿的情况。所以有时家长会发现，儿童牙齿会出现斑斑点点、发白不是光泽的颜色，通常在临床上叫做白垩色。但是这时候，牙齿并没有发生实质性的损坏，如果通过好好刷牙，或到医院涂氟化物，可以使牙齿表面矿化，增加硬度，但是釉质是不会恢复的。病理性的釉质脱矿情况，就是在牙齿发育时，釉质发育不全，所以表面的釉质从出生以后，牙齿萌出之后硬度就不够，这种牙齿通常需要到临床进行涂氟化物治疗，防止龋齿的发生。如果缺损比较大，发育不全比较严重，可以通过修复来恢复牙齿的外观，达到美观的作用。

新牙已经长出来了但是旧牙未脱落，在临床上叫做乳牙滞留，就是同一个位置上的乳牙没有脱落，相应恒牙已经萌出了。正常替换的情况下，其实恒牙逐渐往外萌出，对于乳牙的牙根有压迫症状，这样乳牙的牙根发生生理性吸收，最后乳牙松动脱落，恒牙萌出。如果因为各种原因，乳牙没有如期脱落，就会出现乳牙滞留这种情况。如果是前牙发生乳牙滞留，可以看到有两排牙齿，就是一个是恒牙，一个是乳牙，如果后牙发生乳牙滞留，在颊侧可以看到牙肉的地方，会出现白色的硬组织。其实萌出一个恒牙，乳牙没有掉，或轻微松动，这两种情况都是乳牙滞留。如果出现这种情况，其处理措施如下： 1、如果乳牙已经开始松动，而且逐渐松动的比较厉害，可以让儿童咬硬的东西，协助乳牙脱落； 2、如果乳牙纹丝不动，一点松动的迹象都没有，可以去医院就诊，让医生把乳牙拔除，给恒牙留出一个萌出通道，使其尽快萌出到口腔中即可。

要知道儿童换牙要多久会长新牙，首先要了解一下恒牙萌出的概念。一个恒牙从牙龈底下逐渐萌出，到口腔的过程，过程中乳牙逐渐牙根发生生理性吸收，然后慢慢脱落。恒牙萌出到口腔，如果是正常发育的过程，很快就会发现恒牙从嘴里萌出来了。 但是如果乳牙由于龋齿或者外伤等原因，过早的脱落，就会发现乳牙脱落了，但是恒牙很久还没有长出来。因为的恒牙还没有到替换的时间，每一颗牙齿替换，都有一个相对固定的时间，等到时间，就会慢慢从牙龈里破土而出，所以家长们不用太紧张。 如果在正常生理替换时期，乳牙脱落过了半年，恒牙还是没有长出来，或同龄对侧的牙齿已经长出来，但这颗牙齿还没有长出来，那家长就要提高警惕，带孩子到医院做一下检查，看看有没有其他的影响因素。

种植牙拆线如果没有特殊情况下时间是7-14天。一般情况下根据医生的要求，要求第几天来拆线就来。一般7-14天都是正常的拆线时间范围。如果患者用的是可吸收缝线，可吸收缝线大约在10-14天会自行吸收。 但是有一个需要注意的是如果在拆线前出现明显不适，比如在种植的部位出现严重的红肿或者疼痛非常严重。这时候要询问医生或者到医院去复查，查一下有没有感染，有没有异常情况发生。如果没有感染和异常情况，7-14天拆线的时间都是正常的时间范围，尽量遵照医嘱来拆线。

儿童在全麻下治疗最早是从1998年开始的，因为儿童年龄小，配合程度低，所以他很难在临床上完成治疗。开展这么多年来以来，全麻下治疗，对于患儿和家长来说有很多好处。如儿童在睡眠的状态下，一次性可完成口腔内所有坏牙的治疗，这样避免了患儿多次往返于医院奔波。 另外对于孩子的心理，还有将来成人之后，更好的适应口腔治疗的状况，打下了一个良好基础。部分家长担心全麻对于发育、孩子的智力有影响，从目前的经验来看，对孩子没有什么影响。 但是作为家长也要充分考虑，之前跟医生要充分沟通，在做全麻治疗时，孩子是没有自主呼吸的，是在气管插管下完成治疗，所以还是存在麻醉意外的风险。 而且在拔管之后，患儿可能由于插管的原因，出现咽喉疼痛等不适症状，这些家长在治疗前要考虑。不过通过充分的健康体检，和术前的评估，这种麻醉意外的风险是非常小的，家长也可以放心。