肾脏内科

老年人出现急性肾功能衰竭主要是明确引起急性肾功能衰竭的原因。一般这些急性的损伤是可以出现肾功能逆转治愈的。常见的疾病原因分为肾前性的，肾性和肾后性。肾前性的因素，主要是跟感染，腹泻，呕吐脱水导致的肾脏供血不足有关系。肾性的主要是跟急性肾小管坏死，急进性小球肾炎等因素有关系。肾后性的多与尿路梗阻有关，明确病因以后针对性的解除肾脏损伤诱因，并给于对症支持治疗，肾功能是可以恢复的。

血肌酐是人体代谢的产物，来源于食物中的蛋白质和肌肉组织的代谢产物，主要靠肾脏排泄。正常的肌酐参考值范围大概在50-105umoil/L之间，出现肌酐下降，一般提示蛋白质摄入不足、营养不良等原因，肾功能是正常的；而肌酐升高的话，提示肾脏功能受损严重，就需要进一步检查肾脏损伤的原因，明确诊断后给予针对性的治疗，同时保护肾脏以及降肌酐药物的应用，维持肾功能的稳定。

肾病综合征是可以吃枸杞的，但是要少吃，要控制好量。枸杞从中医角度讲，有清热解毒、益气补血、补肾护肝的功效。从西医角度讲，枸杞里含有丰富的矿物质和微量元素，可以增强人体的免疫力，清除氧自由基，改善贫血等，所以肾病综合征是可以吃枸杞的。 但是要注意枸杞里含有丰富的钾元素，肾病综合征患者如果伴有肾功能不全的话，尤其是尿量偏少的病人，往往体内的钾会偏高，这时候就不建议吃枸杞了，因为会加重体内钾的蓄积。而且枸杞是发甜的，很多人喜欢用枸杞熬汤或者是煲粥，这样吃枸杞无形中就会摄入很多的水分，会加重肾脏的负担和体内水的潴留，可以导致肾病综合征的患者水肿加重，所以枸杞能吃，但是要控制好量。

尿毒症是一个重大慢性疾病，被戏称为“不死的癌症”，据统计我国在册登记的尿毒症规律透析患者在80万左右，其中血液透析患者约72万，随着医疗技术进步及国家医保政策的改善，尿毒症病人的预期寿命和生活质量得到明显提升，但随之而来的是各种相关的并发症越来越多，血管通路问题日益突出。在国内有90%以上的尿毒症患者依靠维持性血液透析治疗维持生命，一般每周2-3次，每次4小时，而血液透析需要长期的血管通路作为血液透析的保障，这是他们的“生命线”，也是赖以生存的保障。目前主要的长期血管通路有自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘、带涤纶套的留置导管（俗称长期导管）。随着透析时间的延长，尿毒症患者的血管条件越来越差，慢慢将出现血管资源耗竭，无法建立血液透析血管通路，难以继续血液透析治疗，随之生命走到尽头，这样的悲剧在不少血透中心时有发生。 　　因此，我们提出尿毒症患者“血管通路一体化治疗”概念，目的就是尽量减少这样的“悲剧”发生，尽可能保护血管资源，延长病人血管通路寿命。其核心理念就是要有血管通路规划概念，坚持“内瘘第一，减少带管”原则。对慢性肾脏病病人，我们医务人员应该在接诊第一时间就建立保护病人血管资源的理念。那么我们具体应该怎么做呢？ 　　一、慢性肾脏病病人尽量减少静脉输液，在必要输液治疗时，尽量避免使用留置针，避免长时间使用头静脉穿刺输液，因为留置针或静脉输液对血管有损伤，头静脉是将来建立长期血管通路的主要血管资源，要重点保护，必要时我们可以选择手背的静脉或下肢的静脉作穿刺输液使用。 　　二、对于慢性肾脏病4期或慢性肾脏病5期，预计半年内需要进入规律血液透析的病人，应该提前建立自体动静脉内瘘，在启动血液透析治疗时就可以直接穿刺动静脉内瘘作为长期血管通路，避免颈内静脉或股静脉留置临时透析导管，因为每一次穿刺置管都是一次血管损伤，而且新建立的自体动静脉内瘘一般要6-8周左右时间才能使用，这就意味着过渡期需要一直留置临时的透析导管作为过渡期透析通路，有的病人一次临时置管就出现血栓永久性闭塞； 　　三、对于首次透析使用临时透析导管的患者，应该找肾内科或血液净化中心医生评估血管条件，尽快建立自体动静脉内瘘，对因血管条件差无法建立自体动静脉内瘘的患者，可建立人工血管动静脉内瘘作为长期透析血管通路； 　　四、对于预期寿命不长，一般情况差的，或心功能极差的病人，可以由血管通路医生综合评估后建立带涤纶套的留置导管（俗称长期导管）作为长期透析通路。 　　五、定期监测长期透析血管通路，评估血管通路透析血流量、透析静脉压等情况，早期发现和干预血管通路存在的狭窄等并发症，减少临时导管置管次数及动静脉内瘘再造次数。 　　六、发现内瘘闭塞时，第一时间联系有经验的血管通路医生，争取第一时间明确病因，尽快再通内瘘（通过再造术或PTA治疗），最好的保护血管资源。 　　尿毒症血液透析患者血管通路的维护工作十分重要，涉及的专业技术及知识繁多，因此需要专业人做专业事，要有一个强大的技术团队作为支撑。

锻炼身体的好处有很多，对于病情严重的朋友有重视运动，肾衰竭的患者，一定要按照医生的嘱咐来进行饮食，因为患者的病情较为严重，身体有太多的毒素并不能够排出体外，所以在饮食上一定要注意，否则病情更不能够得到控制，而且还会更加的严重。那么慢性肾衰竭能吃什么好呢？ 　 　1、供给优质蛋白质 　　对于慢性肾衰竭的患者，病情不太严重，特别是早期或者中期损害阶段，患者每天要摄入的蛋白含量，是，控制在适宜的程度，同时必须补充一些足够的热量，现在有很多医生都主张，多吃一些富含氨基酸的食物，同时在日常生活当中也应该以低蛋白食物为主，以优质蛋白食物食物能够帮助我们的身体获得足够的能量，比如说奶类蛋类等等食物是富含优质蛋白质的，按照医生的嘱咐来进行食物控制，自己的身体状况就会有所改善。 　　2、低盐、低钠 　　慢性肾衰竭的患者，同时还会合并有高血压和水肿的情况发生，所以患者一定要限制钠盐以及恒大食品的摄入量，一定要在，日常生活中，比如盐膳食为主，病情较为严重的患者也应该限制钠盐的摄入。 　　3、供给高钙低磷饮食 　　有一些慢性肾衰竭的病人当中，他们的血灵或者血钙下降的程度是比较高的，因此非常容易诱发，骨质疏松病情的出现，理想的饮食主要是以含钙量高的食物为主，同时降低磷的含量，含钙的食物比如说牛奶绿叶蔬菜是奶酱等等，多吃这些食物，能够保证我们身体的钙质吸收，对于预防骨质疏松非常有效。 　　要想自己的身体好，你就应该经常锻炼身体了，慢性肾衰竭的患者，一定要提倡健康饮食，平时应该多吃一些优质的蛋白质，提倡低盐低钠的饮食，保持健康的饮食多吃一些新鲜的蔬菜以及水果，按照医生的嘱咐来进行用药，病情慢慢会得到控制。

前列腺炎是不会导致肾衰竭的，前列腺炎主要是指有一些炎症在前列腺部位。可以引起尿急、尿频的排尿不适症状，但前列腺炎本身对于泌尿系统的影响不是特别明显。治疗上患者可以通过应用消炎药以及中成药治疗，基本可以有好转。前列腺炎对于肾脏基本上是没有任何的伤害的，前列腺增生有可能会引起肾衰竭。 如果前列腺的体积增大压迫尿道造成尿路梗阻，尿液长期不能顺利的排泄出去，长时间慢性尿潴留后，容易引起双侧肾脏的积水。严重时可能导致梗阻性肾衰竭，这种情况下是需要及时治疗的。肾衰竭主要是指肾功能部分或全部缺失，前列腺增生导致慢性尿潴留，随着时间及疾病的病情发展，肾脏的功能会逐渐的下降最后有可能导致肾衰竭的发生。

肌酐升高，一般意味着肾衰竭，治疗上，首先需要明确病因，针对病因进行治疗，比如糖尿病肾病的患者需要控制血糖情况；其次控制蛋白尿，如果24小时尿蛋白定量超过一克的原发性肾病的患者，一般需要使用激素或免疫抑制剂；第三，需要处理并发症，比如高血压、肾性贫血等等。当然肌酐轻度升高的患者，需要计算肾小球滤过率，因为有些肥胖或者肌肉发达的人，可能并不意味着肾脏排泄功能下降。

尿中泡沫增多，可见于糖尿病、炎症和蛋白尿。蛋白尿引起的尿中泡沫增多，表现为密而且小的均匀性泡沫泡沫，不易消散，其他原因引起的尿中泡沫增多，泡沫大小不一，很快就消散。一旦出现尿中泡沫增多，建议完善尿常规，尿蛋白定量等检查，如果是尿常规出现隐血(+)，蛋白(+)，尿蛋白定量增多，一般考虑是蛋白尿引起的泡沫增多。如果尿常规没有问题，那就可能是其他原因引起的，建议进一步完善血糖，糖化血红蛋白等检查明确有没有糖尿病。

尿毒症患者的治疗主要方式有血液透析，腹膜透析和肾移植，血液透析和腹膜透析维持性治疗方式，在透析治疗过程中，患者的血肌酐仍处于高水平，因此患者的生活质量及存活时间与透析的频率密切相关，透析间隔时间越短，患者体内环境相对越好，维持时间相对较长。随着透析技术的发展，存活20-30年患者明显增多。另外，存活时间与患者是否并发心脑血管疾病以及是否有糖尿病密切相关，糖尿病患者存活时间相对较短。