功能科

排卵是一个连续动态过程，仅有一次超声检查不能确定是否有排卵，月经周期规律者，月经周期的第9、11、13、14天至排卵日，经阴道超声检查，观察卵巢内有没有优势卵泡，卵泡的生长情况，然后卵泡成为成熟卵泡到18-24mm。卵泡如果消失，盆腔有积液或卵泡缩小，这都是排卵的超声表现。月经周期不规律者，先观察卵泡的大小，根据卵巢内卵泡大小来判断超声检查时间。如果卵泡直径≤12mm，可以3天或1周检查一次。当卵泡直径>15mm时，应每天监测直至排卵。

目前产前超声检查分为一级、二级、三级超声检查，一级超声检查不对胎儿的畸形进行排查，孕妇可以通过二级或者三级产前超声检查排查胎儿畸形。一般不单纯给胎儿做四维彩超来排查畸形，通常是在二维所有检查都结束的情况下，根据当时的情况进行胎儿某个部位的四维超声检查，并不是用四维彩超给胎儿进行系统的畸形排查，大部分情况下四维不如二维清楚。如果查出宝宝有畸形，可以到产前诊断门诊咨询，产前医生会综合评估。排除染色体异常后一般分为以下类型： 1、可根治型：手术几乎可以完全矫正，效果满意，术后患儿与正常儿童基本相同； 2、可治姑息型：手术难以完全达到解剖性修复，但可以维持患儿的生存，与正常儿童的差距比较大，如果是珍贵儿及试管婴儿可以考虑进行治疗； 3、无法治疗型：无法进行手术矫正，患儿早期夭折或者生存质量比较差。 根据畸形的严重程度，国家规定的六大致死性畸形，即无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性骨发育不良可以引产。除此之外，孕妇应该咨询一下产前咨询的医生，了解相关畸形的内容及预后之后再做出决定。

产前超声检查用二维超声就足够，如果有特殊需要，可以做四维彩超帮助诊断，没必要每个孕妇都去做四维彩超。医院没有特殊情况一般不主张做四维彩超，更不单独做四维彩超。产科超声检查分为一级、二级、三级产前超声检查及针对性检查，具体内容如下： 1、一级超声检查：仅对胎儿生长发育进行监测，观察胎盘、羊水、胎心及胎儿的数目，不进行畸形的检查； 2、二级超声检查：仅对国家规定的六大致死性畸形，也就是无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性骨发育不良进行排查； 3、三级超声检查：对胎儿的各个系统做更详细的检查； 4、针对性检查：对胎儿某个系统或者某个部位做专项检查。 四维彩超操作起来比二维超声更麻烦，而且耗费时间，目前各大医院的现状是在所有的二维检查结束的时候加上几张三维的图片，在报告单上给出三维的图片，构成大家眼里的四维彩超。

彩超是彩色多普勒超声诊断仪的简称，除了可以显示器官、组织或病灶的二维解剖结构信息外，还可以显示器官组织的血流情况，根据血流方向显示为红色或蓝色；还可以判断血流的性质是层流、湍流，还是涡流；并且还可以通过测量了解组织的血流速度、阻力指数、波动指数等相关血流参数。而且器官、组织或病灶的二维解剖信息仍然以灰度形式显示在屏幕上。它通常具有B型、Ｍ型、多普勒型，多普勒包括连续多普勒、脉冲多普勒、彩色多普勒血流显像等超声诊断方法。所以B超只是超声诊断仪的灰度显示模式，是二维超声技术。目前医院所使用的超声诊断仪均为彩超，它对组织器官病灶的分辨率要比黑白B超高的多，图像也更加清晰，功能也更多，诊断疾病的方式方法也更多，对疾病的诊断能够提供更多的信息，诊断结果也相对更加准确。

产前超声检查无法检出所有畸形。产前超声检查是影像学检查，具有超声检查的局限性。超声检查受各种因素的影响，包括一些器官或者部位可能无法显示或显示不清，目前受技术条件所限，胎儿的耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多人体结构尚不能作为产前超声检查的项目进行检查。超声检查不能显示胎儿的染色体，也不能检查胎儿的智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿提示结构、形态无异常，不能说明这些结构功能上确实无异常。胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度的时候，超声检查不能发现。

心电图出现早搏，又叫期前收缩，是自发性异位心律中最常见的一种，是房室结以外并且提前发生的异位激动。期前收缩的方式可能是由神经反射引起，特别是通过胃肠道刺激的感受器所激发的神经反射更为常见，如运动或饱餐后，过多的茶、烟、咖啡，或腹内有胀气，便秘、过度疲劳、精神紧张或者忧虑等精神刺激，或者情绪波动也是最常见发生期前收缩的诱因。在大多数的检查的病人中，对于偶发或不频发的早搏，无需药物治疗，往往是一种良性的心律失常，在临床上没有重要意义。但是在有疾病的病人中，则必须根据不同情况进行分析，并给予必要的治疗。如病人有冠心病史，因有心肌缺血，同时发生了早搏，则一系列的早搏可能诱发心绞痛。若病人在发生急性心肌梗塞后出现室性早搏，由于这时心肌的电稳定性，即室颤阈降低，则可能是发生严重阵发性室性心动过速的预兆，甚至是心室颤动的预兆，因此必须及时进行有效的治疗。

双肾未见分离是胎儿双肾盂回声正常的超声描述，描述宝宝没有肾积水情况。产前超声检查分为一级、二级、三级检查： 1、一级超声检查：仅对胎儿的生长发育进行监测，观察胎盘、羊水、胎心及胎儿的数目，不进行畸形检查，如果孕妇做的是一级超声检查，双肾不在观察范围内的； 2、二级超声检查：仅对国家规定的六大致死性畸形，即无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性骨发育不良进行排查，严格意义上，如果孕妇做的是二级超声检查，双肾也不在观察范围内，但是现在超声医生都比较负责，即使是二级超声检查，也对双肾进行观察； 3、三级超声检查：即大排畸检查，双肾在检查范围内； 4、四维超声检查：目前对于胎儿的双肾还不能进行观察，所以孕妇如果想观察宝宝的双肾的情况，根据相应孕周做二级或者三级的二维产前超声检查即可。

妇科B超可以检查妇女生殖道脏器的器质性改变，或先天性发育异常，具体如下： 1、能够诊断先天性生殖道畸形，如先天性子宫发育异常，双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫或者是无子宫、幼稚子宫等； 2、能诊断子宫体和子宫肌层病变，如子宫肌瘤或发生在子宫肌层的子宫腺肌症以及子宫肿瘤，子宫肉瘤等； 3、能诊断宫腔及子宫内膜病变，宫腔里如果有炎症引起来宫腔粘连，或子宫内膜有内膜息肉，黏膜下肌瘤，内膜癌，内膜增殖症； 4、可以发现宫颈病变，宫颈肌瘤、囊肿，甚至宫颈癌； 5、诊断早期正常的或者异常的妊娠，如异常异位妊娠或流产等疾病； 6、能够诊断流产及产后宫腔残留，如产后有没有胎盘滞留，甚至胎盘植入； 7、能对宫内节育器进行评价，宫内节育器的位置正常不正常，还在不在宫腔，以及有没有肌层嵌顿，甚至穿孔到其他的部位，还能评价人流术后并发症，如子宫穿孔，人流术后宫腔残留，人流术后的宫腔粘连，甚至创伤性血管异常，像创伤性子宫动静脉瘘； 8、能评价卵巢状态，对于卵巢赘生性和非赘生性肿块，包括卵巢良恶性肿瘤进行观察； 9、能够发现输卵管病变，如发生在输卵管的异位妊娠或者输卵管积水、积脓； 10、能够诊断外阴阴道病变，如发生在阴道的囊肿、肿块； 11、能够诊断盆腔疾病，如发生在盆腔深部的子宫内膜异位症，子宫切除术后盆腔有没有占位或者是脓肿，或者其他包块，还有盆底功能障碍性疾病； 12、对不孕症超声能够进行评估，评估子宫内膜的容受性，还进行排卵监测，检查子宫发育问题，宫腔形态是否正常； 13、能够对妇科手术或者介入治疗在术中进行监护，能为手术顺利进行提供保障。

超声心动图也称心脏彩超，主要是看心室腔的大小，瓣膜开放、关闭情况的好坏，心室壁的运动是否正常以及对心功能的测量，从而了解心脏的结构、运动以及血流情况。正常值主要包括以下几个方面： 1、心脏的大小：女性一般左心房前后径不超过35mm，男性不超过40mm，舒张期左心室女性不超过50mm，男性不超过55mm。右心房和右心室的内径略小于左房室； 2、各个瓣膜口血流速度：二尖瓣口一般速度在0.6-1.3m/s，三尖瓣口在0.3-0.7m/s，主动脉瓣在1.0-1.7m/s，肺动脉瓣在0.6-0.9m/s，儿童血流速度相对较快； 3、射血分数EF：它的正常值范围是55%-75%，由于患者的体型不同，正常值略会有差异，只要最终结果提示心脏结构及功能大致正常，对于年龄较大的患者，即使瓣膜有轻微的关闭不全或者反流，均无需太在意。

心脏彩超又称为超声心动图，相当于医生的透视眼，可以在心脏跳动的情况下观察心脏功能，是唯一能够动态显示心腔内的结构、心脏搏动和瓣膜血流情况的检查。具体来说，可以观察和测量左右心房、心室的大小，检测主动脉和肺动脉的位置及其大小；可以观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣的形态及活动，可以检测瓣膜及瓣上有无狭窄，以及瓣膜关闭时有无裂隙，瓣叶上是否有赘生物以及是否钙化；可以了解心室和心房内有无血栓以及肿瘤，观察有无来自心脏外部肿瘤的压迫，房室间隔有没有回声中断以及心室壁厚度及活动情况等。心脏彩超是诊断各种心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、原发性和继发性心肌病、心脏肿瘤等疾病的重要手段之一，还可以用作治疗检测以及心脏术前、术后心功能评价。对冠心病，心脏彩超能够直观显示心肌的运动及心功能，向临床医生提供心肌缺血的部位。心脏彩超在心脏大血管及大血管疾病诊断方面起到了很重要的作用。