放射科

X线检查方法的选择，应该在了解各种X线检查方法的适应症，禁忌症和优缺点的基础上。根据临床初步诊断，提出X线检查方案，通常情况下应当选择安全、准确、简便，而经济的方法。因此，原则上应首先考虑平片，必要时才考虑造影检查。但也不是绝对，有时2-3种检查方法都是必须的。例如，对于某些先天性心脏病准备手术治疗的患者，不仅需要胸部透视与平片，还必须做心血管造影检查。对于可能产生一定反应和有一定危险的检查方法，选择时则更应严格掌握适应症，不可视作常规检查而加以滥用，以免给患者带来痛苦和损失。

在做盆腔CT检查前，必须要认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床医师确认。对增强扫描者，应按含碘对比剂使用要求准备，检查前4小时禁食，检查前6-10小时分次口服1%-2%的含碘对比剂水溶液1000-1500ml，使远近段小肠以及结肠充盈，扫描前大量饮水以保持膀胱充盈。女性已婚患者需要放置阴道塞，已有直肠或乙状结肠受侵者，可直接对直肠注入1%-2%含碘对比剂水溶液或空气300ml。不能使用钡剂行消化道检查，以免检查后肠内残留的造影剂形成伪影，从而影响图像质量而导致误诊。

碘过敏试验使用碘剂，碘剂可分为无机碘剂，现在比较少用，以及有机碘剂。有机碘剂亦称为水溶性碘制剂，又分为离子型，代表的药物有泛影葡胺；和非离子型，代表药物有碘海醇，非离子型造影剂较离子型造影剂毒副作用要小。临床上常用作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影，含碘类造影剂注入体内，都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。在造影前1-2天需先做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。碘过敏试验有助于预防和减少造影剂反应的产生。碘过敏实验主要有以下几种方法： 1、皮内注射：取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应，局部红肿范围超过1cm或伴有伪足形成，则为阳性； 2、结膜试验;将造影剂1-2滴，直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理盐水溶剂作对照，3-4分钟后观察，结膜充血或有刺激征为阳性； 3、舌下试验：取造影剂数滴，滴于舌下，5分钟后感唇麻舌胀者为阳性； 4、口服试验：取5%-10%的碘化钾溶液，5-10ml，口服，每天三次，连续2-3天。阳性反应包括结膜充血、流涎、恶心、呕吐、手麻、皮疹等； 5、静脉注射：30%实验用的造影剂1ml静脉注射，观察1分钟，阳性者为恶心、呕吐、荨麻疹等，严重可有休克等表现。

CT增强造影剂过敏主要有： 1、轻度反应：表现主要为荨麻疹、面色潮红、流涎、打喷嚏、流泪、胸闷、气急、恶心呕吐等症状。多可在短时间内自行缓解，无需特殊处理； 2、重度过敏反应：主要表现为喉头和支气管痉挛，可引起气喘及呼吸困难。出现血管神经性水肿，可见到大片的皮疹、皮肤黏膜出血、肺水肿、过敏性休克、昏迷、抽搐等，最严重会出现心脏停搏，需要紧急治疗。 对神经血管水肿者，肌肉内注射异丙嗪，喉头或支气管痉挛皮下或肌内注射0.1%肾上腺素或氨茶碱，静脉滴注氢化可的松，或肌内注射地塞米松，以抑制机体内的过敏反应。 除此之外，根据情况予以输氧、气管插管、人工呼吸、心脏胸外按压、抗癫痫和抗休克等治疗。

鼻窦CT平扫检查范围包括鼻腔和鼻窦，由软组织与骨性结构组成，腔道内含有气体，最适用于CT检查。CT诊断鼻与鼻窦价值较大，是诊断急慢性鼻窦炎的较好指标。可见各组鼻窦内液平面或软组织密度影，可清楚地显示鼻窦炎的范围，清晰显示各鼻窦及其毗邻区域的细微结构，也可检测出较小的肿瘤，并确定其范围及起源。良性肿瘤显示肿块密度均匀、边界整齐、无骨性破坏。而恶性肿瘤则表现为肿块密度不均、边界不清、可见到窦壁的骨质破坏，并可显示向邻近的组织结构，如鼻腔、眼眶内侵入以及侵入范围，一般有明显增强效应。CT还可以兼顾显示软组织窗和骨骼，发现液平面钙化、坏死性病变，以区分肿瘤性病变与炎症性病变等。

胸部X线检查，即经常讲的胸片检查，通常这种检查是常规工作中比例比较高的一种检查，主要用于检查炎症性病变、肿瘤性病变等。此检查可以发现一些常规的疾病，以及一些少见疾病。当然，此种检查也有一定局限性，一些病变在早期，虽然在病理上已经有了一定改变。但是由于病变较小或者较微细，X线显示尚不能清晰。如早期的肺癌、大叶性肺炎、充血期等，有些病变X线表现又不具有特征性，而临床表现又不明显，则建立确切的诊断比较困难。有些病变比较隐匿，一般检查不容易发现，需要特殊检查或者造影检查方能确诊，如胸部的支气管管内肿瘤等疾病。

头颅CT扫描虽然有一定辐射，但都是在安全范围之内。对于某些疾病，头颅CT检查必不可少，可以判断颅内有无病变，如出血、骨折、肿瘤等疾病的改变。相对于辐射，可能会产生更大的效益。辐射与本身疾病对产生生命危害比较，是一种较小的伤害。儿童对于放射线检查，本身是重点保护人群。西门子CT自带儿童软件，在保证图像清晰的前提下，通过降低管电流及管电压，可有效减少儿童头颅普通CT检查的剂量，从而起到对接受检查的患儿的保护作用。

透视的优点，主要包括以下几点： 1、可以任意转动病人，进行多角度的透视观察； 2、可观察运动器官的运动功能； 3、操作比较简单，费用比较低廉； 4、可以立即得到检查结果； 5、可以在透视监护下进行介入性的操作。 透视的缺点主要包括以下几点： 1、细微病变和厚实部位观察不太清楚； 2、不能留下永久性的记录； 3、病人接受的辐射剂量较大。 摄片的优点主要总结为下面几点： 1、图像清晰，反衬度好； 2、细微病变和厚实部位观察比较清晰； 3、病人接受的辐射剂量较小； 4、有永久性的记录，可以供患者复查对比。 摄片的缺点主要有不便于观察运动器官的运动功能，技术比较复杂、费用较高、出结果的时间较长。

胸部CT平扫所适用于的胸部疾病，包括肺部感染性疾病，如肺炎、结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等，早期肺癌转移性病变，胸膜病变，纵隔疾病等，如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿。还有主动脉疾病，如动脉夹层、动脉瘤、肺栓塞等，通过CT均可发现。具体如下： 1、胸壁疾病：CT可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚。胸腔积液时若发现胸膜小结节或肿块，可以有助于做出鉴别诊断。根据胸膜肿块CT值，可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤，以及胸膜外脂肪瘤。借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤能很好地显示肋骨骨折，以及肋骨的破坏； 2、肺脏的疾病：对周围型肺癌的早期诊断有价值，发现主气管、肺叶支气管，以及肺段支气管狭窄或截断时，对于诊断中央型肺癌有帮助。高分辨率CT，即HRCT，可显示胸片不能显示的弥漫性间质性病变，有助于早期诊断和鉴别诊断。还可发现胸片上不能显示的肺大疱、支气管扩张、较小的结核、空洞等疾病； 3、纵隔疾病：可发现胸片上不能发现的增大的淋巴结，根据肿块的CT值部位，有助于纵隔肿块的定性诊断。还可用于鉴别脂肪性、囊性、实性肿块，增强扫描可诊断出肺动脉瘤及主动脉瘤等疾病。

胸部X线摄片主要适用于以下疾病： 1、心脏及大血管病变，如肺充血、肺缺血、先心病、肺动脉高压、主动脉夹层等； 2、肺胸部及支气管病变，肺部炎症、气胸、肺部肿瘤性病变、支气管异物等； 3、纵隔及横膈病变，如纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿，上腔静脉及脐静脉扩张、主动脉瘤、纵隔胸腔积液等。前纵隔肿瘤常见有畸胎类肿瘤、胸腺瘤及胸内甲状腺。X线表现多为一侧纵隔向另外一侧突出的半圆形致密影、边缘光滑、密度均匀，有时畸胎瘤中可见到骨质和牙齿影。侧位胸片上则可见到包块与前纵隔，胸内甲状腺肿块位于前纵隔上部，多数连向颈部，为圆形或梭形，肿块可随吞咽而上下移动。如发生粘连也可不移动，肿块内可有斑片及斑点状钙化。中纵隔肿瘤大多为恶性淋巴瘤，X线表现多为纵隔向两侧增宽，边缘为分叶生长迅速，侧位胸片可见到包块位于中纵隔，后纵隔肿瘤神经源性肿瘤最为常见。X线表现为单侧纵隔凸出的圆形致密影、边缘整齐、密度均匀，恶性者可呈枫叶状侵蚀邻近的骨骼，而发生破坏； 4、胸膜和胸壁病变，胸膜肥厚粘连、胸膜结核、胸膜肿瘤性病变等； 5、肋骨骨折以及骨质的变化； 6、胸部异物、支气管异物等； 7、可用于常规检查。