耳鼻咽喉头颈外科

小儿慢性鼻窦炎不仅可以引发鼻塞、鼻流涕和继发的听力损害，而且可以导致孩子认知能力和学习能力下降，同时也有可能继发下呼吸道反复感染和小儿鼾症等。这严重影响患儿和家庭的生活质量，尽管有临床随访发现小儿慢性鼻窦炎有自愈的倾向。但是家长还是不能掉以轻心，对孩子的鼻窦炎听之任之，等待它自愈。如果不去干预等待自愈，慢性鼻窦炎可以引发相应的并发症，而这些并发症是不能自愈的。对于慢性鼻窦炎要积极治疗，防止这些并发症的发生，不然会对今后的生活造成相应影响。

2岁宝宝坐飞机鼓膜破裂，大多是由于宝宝鼓膜本身比成人薄，而咽鼓管功能发育还不完全。当飞机起飞降落时，气压变化比较高导致鼓膜破裂。一旦鼓膜破裂，首先要注意保持耳部清洁，干燥，外耳道内不能进水，以防止感染流脓。其次，可以用抗生素如头孢类抗生素，预防和控制感染，并且每隔1周到医院去复查，观察鼓膜的变化，当病情变化时能够及时处理。鼓膜破裂在不感染的前提下，是有愈合可能的。理论上讲30日之内，鼓膜破裂、鼓膜穿孔是可以自愈。但要看鼓膜穿孔的大小，比较小有裂隙状的穿孔，如芝麻、绿豆大的穿孔，在不感染的前提下可以愈合。但是整个鼓膜有大面积穿孔，这种情况下一般不容易愈合。但是小宝宝在乘坐飞机时，引起的鼓膜破裂一般都是比较小的，呈裂隙状或者是芝麻大小的穿孔，大多可以自愈。

宝宝喉咙有痰原因比较多，具体如下： 1、如果只是喉软骨软化症，在医生指导下口服维生素AD滴剂和钙剂，多进行户外晒太阳，这样促进钙质吸收，大多数是可以自愈的； 2、如果是上呼吸道感染引起的，只是轻度有痰的表现，而没有其他症状，如鼻塞、流鼻涕等，这是有自愈的可能性的； 3、如果是下呼吸道感染，是由支气管黏膜分泌物或是肺部炎症造成，而宝宝抵抗力是比较差的，呼吸系统还没有发育成熟，这种情况下大多是不能自愈的，需要由专业的医生来指导治疗，可以去相应科室如耳鼻喉科或儿科，进行诊断治疗。

小儿发生外耳道湿疹时，外耳道内会有大量脱屑，一般不会有臭味。脱屑就是外耳道有许多碎渣、碎屑样的物体脱落下来。当外耳道内的碎屑或耵聍比较多时，遇到出汗，外耳道进水，导致外耳道内分泌物结痂成块，这时可能会出现臭味，而这种臭味一般不是很明显。如果出现了剧烈，比较明显的臭味，孩子伴有其他不舒服、哭闹等。要考虑是不是除了外耳道湿疹之外，合并有感染。因为当细菌感染之后，会发出比较剧烈的臭味，这时候要去积极治疗。

小孩外耳道湿疹大多是由于外界因素，如奶水、泪水、洗澡水等进入外耳道，刺激外耳道，引起湿疹，还有自身过敏因素也容易造成湿疹。而当婴幼儿出现外耳道湿疹时，轻者多因为瘙痒而表现为各种止痒动作包括摇头、拍脑或拍耳朵，有些因为不停抓耳朵，而造成耳道内出血，有少量血痂等，同时孩子还伴有烦躁不安，不能熟睡。如果继发感染，则会出现耳道流水、耳痛、发热等，而继发感染则需要进一步治疗。

耳屎是外耳道正常的分泌物，医学上称作耵聍。大部分人的耳屎都是干的，一少部分人的耳屎是黏的，称之为脂性耵聍，俗称油耳，这是正常的。其实耵聍是有保护作用的，可以保护外耳道皮肤，并黏附外物如尘埃、小虫等。通常情况下，宝宝耳屎会借助其咀嚼、张口运动或活动而自行排出。不主张家长经常自行给宝宝掏耳，以免造成外耳道或鼓膜损伤。如果宝宝耳屎较多，聚集成块，堵塞了外耳道，在宝宝能够配合的情况下，建议到医院耳鼻喉科由专业医生去处理。宝宝能不能配合主要取决于宝宝是不是害怕，如果害怕拒绝让医生或让其他人进行操作，这种情况下硬性去取，往往会伤及外耳道。所以建议在宝宝配合的情况下，去取耵聍。

湿疹是由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎，主要特征为瘙痒，多形性皮疹，容易反复发作，发生在外耳道内，称为外耳道湿疹。小儿外道湿疹的发生大多与奶水、泪水、洗澡水、汗液等进入外耳道，以及过敏因素刺激外耳道皮肤等有关。中耳炎有脓液刺激，也会引起外耳道湿疹。而过敏因素可以分为食物类，如牛奶、鱼虾、海鲜等，还有吸入物如花粉、动物皮毛、油漆、化学气体等。接触物如药物、化妆品、植物、肥皂，以及其他内在因素。

宝宝流鼻血具体要看流鼻血的频率，具体如下： 1、偶尔一次流鼻血，量不多，可以用拇指、食指捏住宝宝的双侧鼻翼10-20分钟，压迫鼻中隔前部，让宝宝张口呼吸，如果压迫数分钟后，发现还仍在不停的流鼻血，可以将棉花捏成长条状，塞入出血较多的一侧鼻孔，再捏住双侧鼻翼数分钟，压迫鼻翼的同时，让孩子取坐位，头稍向前下倾，以便把嘴里的血吐出来，同时可以用冷水敷额头； 2、反复多次流鼻血，或者采取上述措施之后，鼻出血还是止不住，则应及时到医院去就诊，进行止血。

小儿慢性鼻窦炎可以表现出很多症状分为主要症状和伴随症状。具体如下： 1、主要症状：有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、头疼等； 2、伴随症状：有嗅觉障碍、听力下降、行为异常等。 小儿鼻塞可以表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠时打鼾等。鼻流涕可以为黄色或黄绿色的脓涕，亦可为黏稠白色分泌物。咳嗽可以表现为白天咳嗽或夜间睡眠时咳嗽，但咳嗽时一般不伴有声音改变。头疼，年龄较大的孩子，可以明确讲明头疼的部位，如有持续不容易缓解的头顶疼或后脑勺疼痛。年龄较小的孩子往往不能讲清楚疼痛的部位，有些孩子会说出或表现出听力下降的情况，如有些是自己说出来的，而有些是很通过家长发现听力下降的情况。这往往是因为鼻腔黏膜炎症累及咽鼓管咽口出现了中耳炎所导致。行为异常表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等表现。

单纯儿童鼻炎可以及时进行药物治疗，包括中成药如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等，还有黏液促排剂、抗组胺药、鼻喷激素的使用等，同时用生理海水鼻喷剂或鼻腔护理液进行鼻腔冲洗。如果鼻涕较多，可以同时进行鼻窦负压置换治疗，这是一种无痛苦并且有效的治疗方法。操作方法是让患儿躺于治疗床上，取仰卧垂头位，头要向后仰，尽量与地面达到垂直，然后用0.5%的呋麻滴鼻液2-3ml，治疗鼻前前鼻孔缓慢滴入鼻腔。然后用专业的鼻窦负压置换治疗仪的橄榄头去吸引，抽出鼻窦内的空气及分泌物，让在窦腔内能够形成负压。当停止吸引时，在大气压的作用下，滴入鼻腔的药物可以经窦口流入鼻腔，从而达到治疗的目的。