心病科

在急性心肌梗死发生的前几天，患者可能会出现心绞痛发作的频率增加，伴有疼痛性质加重，比如之前发作只有胸骨后闷痛，患有心肌梗死后早期则可能会出现胸前大面积的疼痛，还可能伴有牙痛，咽部紧束感，疼痛时间超过半小时，甚至可以持续几天，疼痛的时候伴有出冷汗，服用硝酸甘油不缓解等情况。另外还可能出现心慌，心悸等心律失常的表现。

心律失常患者的临床护理要点包括： 1、严密观察患者病情变化：持续进行心电监护，及时识别危险信号。如果发现恶性心律失常先兆，如心率过快、血压过高，加重心脏负荷，可诱发心律失常，同时要备好除颤器等抢救物品； 2、加强呼吸道的护理：老年病人免疫力低下，加上术前有慢性肺疾患，术中全麻气管插管，术后切口疼痛，不能有效咳嗽、排痰，使呼吸道分泌物增加，因此要经常协助病人取端坐位、拍背、咳痰，常规应用皮质类、醇类雾化吸入，以稀释痰液，有助于病人自主咳痰，还可减轻呼吸道炎症，和吻合口水肿，解除支气管痉挛，采取翻、拍、咳等综合措施，术后要持续给予吸氧，可有效防治和改善心律失常。对发生心律失常病人，协助咳痰时要在监护下进行，时间要短，咳痰前后要充分供氧，避免低氧血症发生； 3、要保持水、电解质及酸碱平衡：准确记录患者24小时出入量，术后进食患者要强调24小时均衡补液，补液量为生理需要量的2000ml，加胃肠减压，还有胸腔引流量大约3500ml左右。必要时候可以输全血，补充血容量，同时注意电解质补充，定期查血生化，根据结果来调整电解质，特别是钠、镁补充。但要注意静脉补钾、补镁时滴速不宜过快，避免引起高血钾、高血镁，抑制心脏和呼吸。碱性药物如碳酸氢钠，可以改善心肌细胞应激性，促进拟交感神经药物对传导系统心肌细胞的作用，还可纠正代谢性酸中毒； 4、术后要及时镇痛：可用自控镇痛泵或者肌注杜冷丁、吗啡等，但麻醉性止痛药有抑制呼吸作用，对呼吸功能不全者要慎用，绝不能以成瘾为借口拒绝给病人止痛药。同时要保持病室环境安静，减少陪护和探视，采取有效镇静、止痛措施，保证病人充分休息、睡眠； 5、加强心理护理:消除不良反应，减少心肌耗氧，明确监护仪使用目的和使用时发生响声，来解除患者恐惧、焦虑心理。同时，医护人员要态度亲切和蔼，操作准确、熟练，使病人产生信赖感、安全感，消除不良心态，主动配合治疗。

房颤心电图表现有以下几种： 1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约350-600次/分钟； 2、心室率极不规则，房颤未接受药物治疗，房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分钟之间。药物有儿茶酚胺类等。运动、发热，甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期心室率加速，洋地黄可延长房室结不应期，减慢心室率； 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。