消化内科

西北地区的结肠癌的发病率是比较高的。结肠镜检查的要求是，年龄在45岁以上的正常人群，建议每1-2年做一次检查。如果已经发现结肠上面有很多的小的病变，包括结肠息肉、结肠上面有小溃疡的改变，要求患者在随诊观察的前提下，做到半年来复查一次，需要连续在两个半年以上的观察，之后要求每年复查一次结肠镜的检查。

电子肠镜是目前比较广泛的用于结肠检查的重要手段，检查过程主要是应用电子肠镜从肛门沿着直肠，逆行性经过乙状结肠、结肠脾曲、横结肠到结肠肝曲，以及升结肠一直到回盲部，甚至穿过回盲瓣达到回肠末端的内窥镜检查，称之为完整的电子结肠镜检查。结肠镜检查目前分为两种形式，双人操作由大夫和护士共同进行，和只有内科医生单人操作，操作时长在熟练掌握的情况下都比较短，一般5-10分钟之内完成检查，病人的耐受性和依从性都比较好，没有太大的痛苦，广大的患者也可以接受电子结肠镜检查。

验血是专门做门诊传染病的筛查，对于广大内窥镜检查的患者，可处于公平的状态。目前的院感预防时比较到位的，把严重传染病患者筛查出之后，给这些患者在单独时段，单独做内窥镜，而且用于单独严格的消毒。这是针对具有传染病的人员去做的检查。正常人员的内窥镜洗消设备都是国内最一流、最先进的，而且是电脑集中计时、检验，可以放心。只要内窥镜的消毒时间足够，便不会具有任何传染病的传播。

电子结肠镜检查遵循的原则是循腔进镜，在检查的过程中随着患者年龄不同以及配合程度，或者整体的结肠长度不同，检查时间也有所不同。熟练的内窥镜操作医生，如果为常规的单人操作，基本5-10分钟左右就可以完成，遇到特别疑难或者结肠形态结构不好甚至于体胖、结肠长的病人，时间会相对延长。通过体位的改变，做结肠镜过程中大夫的手法，最长也不会超过20分钟的检查时间。在这期间，患者基本没有特殊痛苦性，充气量比较多时，可以通过排气减少患者肠道气体扩张的痛苦。

肛肠镜的说法通俗易懂，但不是医学术语。一般肛门部分的检查叫做肛门镜，肠镜部分的检查叫做结肠镜，包括短一点的乙状结肠镜都叫做肠镜，一般不可能做太广、太久、太远的位置，只做到回肠、空肠的部分。小肠镜目前为止只有胶囊内镜检查，注意事项要保证局部清洁和视野清洁，具体如下： 1、肛门镜：从肛门进来以后，到直肠壶腹部的5cm范围当中的视野一定要保持清洁，最好是在排完便以后做肛门镜，年轻女性特别注意，在生理期当中，建议不要做肛门镜检查； 2、结肠镜、电子肠镜：尤其是左半结肠的清洁工作一定要做好，作为整体的注意事项，掌握比较完全。

在20年以前，胃镜检查后患者会有腹痛的现象，现在采用的都是电子镜，和以前的显微内窥镜有质地上面的区别，超柔软的电子镜几乎不会对胃内起到牵拉、硬撑的作用，胃内不会有太强烈的疼痛感觉。即便有些人因取多处黏膜用于病检，造成局部出血、糜烂，只要配合良好的用药，黏膜保护剂可以起到严格的应用，局部充血水肿减轻。患者在1-2天的范围之内偶尔有隐痛，或者本人处于高度焦虑的状态下，对于疼痛的敏感性比较高，要及时到医院，和内窥镜医师说明疼痛情况，共同处理患者的疼痛感觉。

无痛胃肠连麻术指的是麻醉方向，打麻醉的要求是在一次麻醉下胃镜做了，肠镜也共同做了，叫胃肠连麻的简单过程。胃肠连麻的结合术式后，患者可以不再担心胃肠镜检查的痛苦，并扩展到可以广泛地应用于体检项目的延伸，很多惧怕检查的人有了这个项目，可以把胃肠道检查，尤其是从上消道和下消道结肠镜两部分的检查都能够完成。这个项目当中还有一个没做到，就是中间部分，即小肠，空肠和回肠病变的时候，建议用胶囊内镜做检查。在胃肠联合麻醉下，也有相应不好的检查失误，具体如下： 1、同样一次检查当中偶尔会发生胃镜底下的不良现象，比如说麻醉过程当中，由于麻醉时程相对长，发生胃食管反流现象，造成呛咳，误吸； 2、在结肠镜检查麻醉状态下，患者由于体位不能够再次改变不能够主动配合，出现结肠镜进镜困难的部分现象，而且进镜困难的患者打完麻醉以后，相对的肠道平滑肌松弛，造成结肠镜的检查时程会延长； 3、结肠镜检查的时候反复牵拉，患者在麻醉状态下没有任何感觉，等苏醒以后，腹痛会表现出来，相对比较明显； 4、结肠镜检查过程当中，患者麻醉以后，可能不容易发现穿孔，但不必在这方面担心，有穿孔形成气腹的时候，通过其他X线检查，甚至通过内窥镜排气量的观察，都可以做到积极预防。目前为止开展了胃肠联合麻醉术式的同时，已经有1000例患者还没有出现过任何一例主动穿孔的现象，可以放心选择无痛胃肠镜联合麻醉检查。

无痛胃镜的选择是由麻醉师进行胃镜的筛选，胃镜本身所存在的禁忌症也是无痛胃镜的禁忌症。一般在无痛胃镜的基础上筛选病人，主要在于其心肺功能程度，他是否能够耐受麻醉的程度表现，还有术前预评估。无痛胃镜在患者本人的检查过程需要的时间，并且要预评估到患者是否存在苏醒障碍的问题，经过有效的评估后，筛查患者是否适合。此外，最简单的筛查是心电图评价心脏功能，肝功单来评价患者对麻醉药物的代谢能力等这些方面的情况。如果患者存在严重的心肺疾患，处于不合适的情况，也不适合做无痛胃镜。

关于胃镜检查前一天晚上喝水的问题，很多患者比较关注。部分患者总是有口渴的现象甚至于夜间频繁饮水，在做胃镜的头一天晚上是不可取的。 很多患者在次日清晨，虽然没有再喝水，但是头一天晚上喝到的水比较多，又没有及时通过排尿把胃腔内的水去除，水和气共同在胃腔里面，形成大量的含气的泡沫状的物质，会影响胃镜检查。建议患者少许饮水达到生理需求量即可，而不是紧张地大量饮水。 患者在前一天晚上饮水很多，第二天不再喝水的做法相对来说是错误的，饮少许的水对胃镜的检查几乎是不影响的。但是如果第二天早上，患者大量喝水的情况，将不利于胃镜检查的效果。

胃镜检查的内容比较多。胃镜检查的部位是上消化道范围，所能看到的是食管管腔及黏膜病变、胃及十二指肠管腔及黏膜病变，在上消化道当中，胃镜所能看到的包括食管炎症、肿瘤以及多发食管静脉曲张和上消化道破裂、出血的症状。胃部更多的是胃部的炎症、息肉、溃疡，还有恶性肿瘤。还有一种病变就是造成胃腔以及食管腔内的狭窄类病变，属于胃镜检查范围，在病变多发的时候，十二指肠球部也是很重要的部位，溃疡容易多发，慢性炎症甚至十二指肠球部里头所能看到的，肠腔外壁压迫进来的症状形成的溃疡，也都能够进行提示。在胃镜下做到良好的检查，可以给临床提供优质的诊断效果。