普外科·肝胆胰外科

首先如果性质上是一个单纯性的肝囊肿，可以明确的是可以治愈的，但是前提是这个肝囊肿是需要治疗的，通过做手术的方法，最主要的方法做开窗引流，腹腔镜下肝囊肿开窗引流就可以把肝囊肿给消除。但是有些时候肝囊肿会复发，或者做完手术以后可能在复查过程中又发现肝囊肿，这是复发问题。但是本身肝囊肿是一个良性的疾病，通过相应的治疗是可以把它给治愈的。

目前肝血管瘤的治疗方法主要由肝血管瘤剥除术，肝切除术、血管瘤的缝扎术、肝动脉结扎术等。对于弥漫性的肝血管瘤或者无法切除的巨大血管瘤，如出现了肝功能失代偿或者合并有血小板凝血功能障碍综合征的时候，也可以进行肝移植手术。目前随着技术的进步，也出现了腹腔镜下肝血管瘤的手术或者机器人辅助下的肝血管瘤的手术。

肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，占体格检查的1%到2%。过去认为肝囊肿是先天的，其实肝囊肿有先天的也有后天的，先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常导致的；但也有一些人多年体检从来没发现肝囊肿，随着年龄的增长，肝内出现新生的囊肿，这样的囊肿可以称为后天性肝囊肿，这种后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性变的一些结果。

胆结石一般特指胆囊结石，原因有内因和外因两部分。内因有基因原因，即基因上带有结石基因，多见于患者家属、父母、祖父、祖母都有胆结石病例，患者身上也发生具备基因。并不是出生就得胆结石，胆结石的发病有年龄高峰，一般认为40岁-55岁之间是胆结石发病高峰，也就是首先具备内因，到一定年纪就发生胆结石。外因是随着现在生活水平提高，高脂高油饮食、不节制饮食、饮食节律性不强，导致胆囊收缩不规律、胆汁淤积、结晶、沉淀形成结石。外因有部分这样的原因，但还是内因为主，外因为辅。

对于晚期的肝癌，症状就相对比较复杂或者比较多了，比如因为肿瘤体积过大牵拉肝脏的被膜造成的肝区的疼痛，肝区主要是在右上腹。比如肿瘤已经侵犯到绝大部分肝脏，对肝功能产生了影响，可能会有黄疸。还有一些比如会有凝血功能的障碍或者有低蛋白的血症，这是肝脏功能受到了影响。还有肝腹水，这个不仅仅局限于肝癌，其他的肝病也会引起肝脏功能发生改变、异常，从而产生腹水。比如对胆汁代谢有影响的，可能在晚期的时候会有黄疸，身上变得很黄。这些都是肝癌晚期的症状。

肝血管瘤是一种良性疾病，在血管瘤比较小的时候可以不需要任何治疗，定期进行超声等检查就可以了，一些较大的肝血管瘤经过手术治疗是可以达到治愈目的的，不过多数的患者血管瘤可以表现为多发，对于那些小的血管瘤不必要，而且有时也很难进行手术切除，可以不予处理。

胆囊癌的治疗方法其实主要还是跟疾病的早晚有关系，但是能做手术的病人首先优选手术治疗。外科手术是目前其它治疗方法不能替代的，因为无论是化疗还是放疗对胆囊癌的有效率都不是非常高，所以能做手术的病人首先优选手术。但是手术方式要根据胆囊癌的病理分期来决定，很早期的局限于黏膜层的，可以只做胆囊切除。但是进展期的，比如侵犯到肌层甚至浆膜层，那这时候就要做一个标准的胆囊癌的根治术。如果很晚，已经累及到周围脏器，包括肝脏、结肠，可能做联合切除的还是要做联合切除。术后是不是需要做放疗或者化疗，取决于病理分期以及淋巴结转移的情况。目前关于胆囊癌的化疗方案也没有一个明确的结论，在指南里也没有一个明确的推荐，因为它的整体的有效率都比较低，但是对于有淋巴结转移、分期比较晚的病人，还是推荐术后要做常规辅助的化疗。\r

胆囊癌手术后的预后跟着病理分期是直接相关的，不同病理分期的病人做完手术，预后肯定是差很多的。早期的胆囊癌，分期在Ⅰ期的胆囊癌，做完手术以后五年生存率部分报道能够到百分之百，大部分病案报道应该都在95%以上。而Ⅱ期或者Ⅲ期就会很低，有一些一年的生存率只有百分之六七十，有一些三年的生存率只有百分之四五十，不同文献报道是不一样。但总之胆囊癌的预后跟病理分期是相关的，如果手术以后病理分期是一个很早期的，那可能从此就治愈了，不用再担心，只需要定期随诊就行了。但如果术后的病理分期提示有淋巴结转移，有周围脏器的侵犯，那术后出现复发转移的概率可能还是很大的，需要做辅助的化疗，并且做定期的随诊检查，明确肿瘤是不是有复发。\r

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，慢性胆囊一般来说症状不是那么明显或者典型。通常说的胆囊炎是急性胆囊炎。对于急性胆囊炎在发作的时候会有很明显的疼痛，主要是在右上腹，疼痛可以放射到右侧的背部和肩膀。除此之外还可能会有，比如消化道的症状，所以会有恶心、呕吐，甚至会有发烧。这些症状特别在一大部分病人当中是和饮食有关的，往往是在进食油腻食物之后出现急性胆囊炎的症状，这时候B超可能会发现胆囊壁有水肿，胆囊壁有增厚，包括一些其他的胆囊的病变。化验可能会有白细胞的升高。通过这些资料可以综合判断是一个急性胆囊炎。

壶腹周围癌的早期症状主要就是跟壶腹解剖位置的特点有关系，因为它是肠道、胆管以及胰管相交通的地方，因此在这个地方有肿瘤生长，首先引起的是胆管的梗阻、胰管的梗阻。胆管梗阻以后，就是胆汁从胆道流到肠道里的路径被阻塞，病人就会出现梗阻性的黄疸，病人梗阻性黄疸以后就会出现皮肤、巩膜的黄染，皮肤颜色很黄，伴有皮肤的瘙痒，巩膜、角膜颜色很黄，同时伴有小便颜色的加深以及大便颜色变浅。胰管受阻以后，病人可能会出现胰腺的萎缩，出现腹痛、胰腺炎的表现，甚至包括部分病人出现血糖升高，原来没有糖尿病的病人，因为胰腺萎缩以后，胰腺的内分泌功能受影响，出现血糖的升高，是由于胰岛素的分泌不足引起来的。壶腹周围癌的最早期的症状主要就是这些。\r