疼痛科

右外眼角疼是三叉神经痛吗？不一定是，最好到医院就诊。有很多原因会造成右外眼角疼痛，比如结膜炎、青光眼，或者眼睛里进了污渍，这是一种情况。还有一种情况就是鼻窦炎也会表现为此处的疼痛，一些偏头痛的病人也会表现为右外眼角疼痛。三叉神经痛的表现一定要注意，如果疼痛时间为几秒钟或者几分钟，或者刀割样的剧烈疼痛出现在这个位置，或者一碰就会出现剧烈疼痛时，可以考虑三叉神经痛。如果是持续的、轻中度的疼痛，有眼睛方面的问题，或者有脓鼻涕就别考虑三叉神经痛了。所以眼外角痛最好到医院就诊，找眼科医生、耳鼻喉科医生，或者疼痛科医生诊断清楚，再进行相应的治疗。

我们经常在门诊碰见这样的病人，他过来看病的时候，如果状态比较好、吃了药就很正常的和你谈话。但是问家属时，他就说三叉神经痛一旦发作起来，病人声嘶力竭、非常恐惧，有时候完全变了一个人。所以这种病对情绪非常有影响，有时候反复发作，病人看不见希望，会出现精神、情绪方面的问题。第二个问题就是不知道什么时候发作，风吹一下、洗脸或者吃东西它就发作了。病人在发作期间基本上就不跟社会接触，老在床上呆着，家里呆着，安静的地方呆着，所以他跟社会脱节了。还有一个问题就是他口臭，不敢刷牙，一刷牙就疼痛，到社会上交流别人都躲着他。有一件事，有位病人跟我讲，别人烦他，说他不能说话。他特别喜欢打麻将，好的时候该说什么、出什么牌都好说，坏的时候他就不敢说话了，嘴一张又疼了，他出牌就把牌放在桌上，别人都挺烦的。所以这样的病人在发作期间跟社会交流是非常少的，与社会脱节了。再就是得三叉神经痛还要经常吃药，卡马西平有副作用，病人吃了以后生活上也受到影响，比如走路深一脚浅一脚，不知道脚在哪。长期吃药对肝脏有损害，对白细胞有损害，最近有位病人长期吃药，血小板减少，碰一下皮肤特别爱出血，血流不止。

首先要清楚牙痛是不是三叉神经痛。牙痛有时候是牙科的问题，比如龋齿、牙齿松动引起的疼痛。三叉神经痛引起的牙痛跟口腔疾病引起的牙痛是有区别的，一般口腔内的牙痛会持续很长时间，是中度疼痛；三叉神经痛每次持续几秒钟或者几分钟，是刀割样的、针扎样的剧烈疼痛，是重度疼痛。一般三叉神经牙痛最好先劝病人到口腔科就诊，排除牙的问题，再给予治疗。最常用的方法是以用药为主，如卡马西平，从小剂量开始，慢慢增加剂量。如果能把疼痛控制住，药物调理就行；如果药物治疗不管用，疼痛科还有一些微创治疗能把疼痛控制住。所以牙痛最好到医院就诊，在医生指导下服用药物，药物不管用时再换其它的治疗方法，千万别自作主张，乱投医。

首先要明确诊断三叉神经痛，然后我们才能吃药。一般来说，有一种首选药卡马西平，全世界都这样，大约2\/3的病人通过吃卡马西平能得到很好的缓解，不需要特殊治疗，这是有明确效果的药。如果这个药不管用，我们最好到医院里，还有一些第二线用药，比如奥卡西平、苯妥英钠，还有一些药物可以替换，也能达到70%左右。2\/3的三叉神经痛的病人，通过药物调理能把疼痛控制住。

三叉神经痛是很典型的症状，一般多见于年龄比较大的人，五六十岁，男女没有差别。它的表现主要是在一侧，很少出现两侧疼痛，往往是很明显的一个分支。我们的面部分为三个部分，分别由三叉神经的三个支控制，明确发病在第三支、第二支或者第一支。它的表现是刀割样的、割裂样的，几秒钟或者一两分钟就发作过去。它往往有扳机点，就是碰鼻子、碰上嘴唇、碰嘴角就突然从另一部位出现疼痛，所以疼痛非常剧烈。它还有一个表现，就是这段时间发作非常频繁，过一段时间就好多了，有一两个月怎么碰它，怎么动它都不会疼，这也是它很重要的表现。一般来说，吃卡马西平大部分病人就好多了。病人还有几个特点，就是口特别臭，因为他不敢刷牙，一刷牙就诱发疼痛。但是病人牙特别长，因为他不敢用这边咀嚼食物。有些病人用剃须刀或者电动剃须刀一震动，就疼的受不了，有时候这边不敢刮胡子。所以病人疼起来就拼命搓脸，这边脸的眉毛都搓掉了，皮肤特别粗糙，这都是它临床表现。

三叉神经痛是自限性疾病，就是一段时间发作，一段时间不发作。不发作期间可能病人一点症状都没有，怎么碰它都不会疼。但是一般来说一旦患有三叉神经痛，就基本上终身携带了，只是它不是持续的疼痛是间断发作的。不论吃药还是做手术，包括微创治疗、外科开颅手术治疗，不是任何治疗都能把它根治，一辈子不发作的，没有任何治疗能做到这点。