放射治疗科

现在常规放疗就是常规分割，常规分割的意思就是周一到周五每天1次，大概间隔24小时，周六周日休息。其他肿瘤的常规分割也是这样；小细胞肺癌现在还有一种标准的治疗方式就是每天2次放疗，2次放疗间至少要间隔6小时以上；还有一种就像早期非小细胞肺癌一样，可以进行大分割少次数照射，比如一、三、五放1次，或者每周1次，或者每周2次。但这种情况特别少见，大部分可以理解为放疗就是每天1次，间隔24小时。

通常放疗都是1个疗程，对于食管癌也是这样，无论术后放疗还是根治性同步放化疗，都只做1个疗程。 食管癌有个特点，特别容易在局部区域复发，无论是经过手术还是没做手术直接做放疗的患者，在2-3年内，部分患者会出现局部复发，如果隔2-3年后，部分患者在复发部位还可以再做第2次放疗。 出现其他部位的转移，比如骨转移、脑转移等，也可以进行局部放疗减轻症状，但是这种放疗可能就已经不算第2个疗程，算是某个器官首次放疗。 只不过对于患者本身来讲，可能接受几次放疗，但是每次放疗都处于不同器官。 不同肿瘤，包括肿瘤复发情况不同，可以再次给予放射治疗。

肺癌放疗本身不疼，跟外科手术不一样。外科手术后的症状主要是疼，放疗不疼，而且对于很多骨转移或者脑转移患者很疼时，放疗的重要作用就是止痛。 对于外周型，就是靠近肋骨、胸壁四周的肿瘤，早期会给单次大剂量，然后几次放疗就结束，这种肿瘤叫做立体定向放疗；如果肿瘤特别靠近肋骨，肋骨也要受到相当剂量的辐射，这时会有放射性胸膜炎或者放射性肋骨炎，部分患者会感觉到疼，除此外其他肺部肿瘤放疗基本不会疼痛；因为放疗范围在纵隔，放疗期间会有辐射，纵隔区域里食管受到辐射后引起放射性食管炎，这时患者吃饭喝水会感觉到疼，大概在放疗后2周时疼痛基本消退。

放疗一般是一个疗程，跟手术一样是一次性的，很少有人同一个部位反复做手术，放疗也是这样，基本上就做一个疗程。当然对小细胞肺癌来讲，进行肺部放疗后患者病情控制非常好，这时还会让患者再做脑部预防照射，但这也是另外一个部位的首次放疗，同一个部位一般做一次放疗，除非以后有复发就另当别论。这种情况比较复杂，暂时大家可以理解为放疗就做一个疗程。

食管癌放疗目前可分为几种，具体如下： 1、手术前新辅助放疗：新辅助放疗现在总剂量约为4000cGy，大概就是20次，每周5次，大概4周； 2、术后放疗：术后放疗有时会有25次，总剂量为5000cGy，尽量进行常规分割，即每次200cGy。因为术后放疗都是常规分割，需要5周的时间； 3、局部根治性同步放化疗：部分患者无法进行手术，可以进行局部根治性同步放化疗，这时一般总剂量为5600-6000cGy，大概需要接近6周的时间。 总体来讲大概有上述三种，大家通俗的理解就是有4周、5周、6周的。不同病情、适应症，治疗剂量、时间也不一样。

食管癌放疗后吃不下东西的办法有： 1、通常放疗前要评估患者食管梗阻的可能性，如果放疗前患者已经出现明显吞咽困难，或者胃镜下发现基本堵满，导致胃镜也下不去或者超细内镜都下不去时，这时让患者在放疗前做鼻饲管，就是胃管，放疗期间或者放疗后，无论是局部水肿导致患者能否咽下东西，都不用关心，因为这时已经有鼻饲管或者胃管，可以直接打营养液到胃里，保证患者正常生理需要； 2、还有一部分患者在就诊时已经是胃镜都无法通过，或者鼻饲管、胃管都无法插下去时，可先进行腹腔镜手术，做胃造瘘，就是有根管子从肚皮直接扎到胃里，从粗管子进肚皮，直接将食物打到胃里。 所以食管癌术后咽不下东西或者吃不下东西，要以预防为主，当时处理特别难。

肺癌放疗后咳嗽大部分是刺激性干咳，也会伴有痰。多数是因为放疗导致肺损伤出现肺部无菌性炎症的表现，这时会有白色的痰，对于很多健康人来讲，有时慢性咽炎也会长期有痰，所以完全不用担心，有痰咳出来就行，如果不太容易咳嗽，可以进行雾化治疗，让痰变稀后也可以咳出来；需要重视的是痰的颜色变成黄色，可能就会有感染的可能性，这种情况下，一般会加口服抗生素，具体还要根据患者其他症状分析，比如体温、咳嗽厉害程度或者痰中有没有带血丝等。 有痰还要具体分析，不同痰的性状处理方法也不一样，大家还是要警惕、重视黄痰，及时来医院复查。

肺癌放疗并发症主要有以下几点： 1、目前大家最关心的是放射性肺损伤，现阶段精准放疗技术条件下大概有20%左右的患者是2级放射性肺损伤，只有轻度咳嗽，或者大部分人没有症状，只是在复查CT时发现肺上有索条影，属于纤维化表现，但患者基本没有症状表现； 2、如果肿瘤具体位置靠近肋骨，就是胸廓四周，可能有的患者会出现胸壁疼痛，这种比例特别少，基本在10%以内，而且都是轻微疼痛，呈间断性，与放射性肺损伤一样，大部分不需要处理； 3、和化疗一样，患者会有白细胞、红细胞抑制。 最主要的就是这三种，而且大部分副反应都不需要处理，完全可控。

肺癌放疗后疼痛的治疗具体明确疼痛部位，如果是肋骨疼可以给止痛药或者复查有没有胸水、胸膜炎，甚至有没有肋骨放射性骨坏死或者骨折。放射性骨坏死或者骨折，一般距离放疗时间很远，大概在2-3年以后才出现。放疗可以导致食管炎疼痛，一般在放疗期间出现，这种疼其实很正常或者是很常见的放射性副作用，处理起来很简单，主要给予保护胃肠道黏膜或者激素等，如果怀疑食管有溃疡或者口腔喉部溃疡，再加用抗生素，很容易控制，而且效果都特别好，关键是在放疗后大概2-3周情况下可以完全消退。

肺癌主要分为两种，小细胞肺癌一般不做手术，只做化疗和放疗；只有非小细胞肺癌可能涉及到术后放疗，目前术后放疗的指征主要有以下几点： 1、手术没切干净的或者有残留肿瘤没切下来的。这部分患者肯定要做放疗，因为这是补救或者挽救措施； 2、纵隔淋巴结转移，目前来看，如果患者有纵隔淋巴结转移，而且不是单独一个转移，而是好几个转移； 3、肿瘤分化程度比较低，也就是肿瘤细胞性质比较恶性； 4、患者比较年轻或者没有驱动基因突变。 上述为术后放疗的适应症。此外，比如切除干净，纵隔没有淋巴结转移的患者，暂时不需要做术后放疗。