外科

皮肤持续瘙痒超过六周即属于慢性瘙痒，诱因包含各类皮肤炎症、内脏代谢疾病、神经损伤、情绪因素等，不同瘙痒皮损需分层选用外用、口服药物。根据《慢性瘙痒管理指南（2024版）》、《老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识（2025版）》对外用制剂有明确分级使用建议，临床优先从温和药物开始，根据瘙痒、皮损加重情况调整用药，常用外用药物包含樟脑软膏、丁酸氢化可的松乳膏、卤米松乳膏，搭配口服止痒药可综合改善不适症状。 轻度瘙痒仅皮肤干燥、轻微泛红，无肥厚、苔藓化皮损时，优先选择樟脑软膏外用。樟脑能刺激皮肤神经末梢，舒缓表层痒感的同时，抑制炎症介质释放，减轻炎症反应，从而减轻瘙痒。适用于全身散在轻微瘙痒、日晒后干痒、老年单纯干燥瘙痒，完整皮肤薄涂即可，破溃、糜烂患处不可使用，可日常临时缓解轻度发痒，作为基础舒缓类外用制剂。 若瘙痒伴随红斑、少量丘疹，属于轻度炎症瘙痒，可更换丁酸氢化可的松乳膏。作为中效外用糖皮质激素，不含卤素，面部、颈部等薄嫩皮肤以及老年人均可使用，能够抑制局部炎症介质释放，减轻泛红刺痒，是炎症瘙痒的温和激素药膏。 当长期抓挠造成皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，使用前两种药膏改善有限时，再选用卤米松乳膏，属于强效糖皮质激素，抗炎止痒力度更强，仅局限在肥厚斑块处点涂，不可大面积、长时间涂抹，面部、外阴部位禁止使用，用药周期严格把控，皮损好转后逐步减量停药，降低激素相关副作用风险。 除外用制剂外，瘙痒范围广、夜间痒感明显者可搭配口服第二代抗组胺药，如氯雷他定、左西替利嗪，镇静副作用微弱，日间使用不影响日常活动。 规范用药同时需配合基础护理，每日坚持含凡士林、神经酰胺的保湿产品修护屏障，洗浴水温不宜过高，避免频繁搓洗、抓挠形成瘙痒恶性循环；若用药1周瘙痒无缓解，或伴随黄疸、血糖异常、全身不明皮疹，需完善肝肾功能、甲状腺等检查，排查内脏系统诱发的瘙痒，针对性治疗原发病才能稳定控制症状。

在男性勃起功能障碍（ ED）的口服治疗药物中，5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是目前国内外指南推荐的一线用药。盐酸司美那非片是该类药物中的新成员，是全球首个以天然淫羊藿黄酮活性结构为先导研发的、拥有全新化学结构的ED治疗药物，其价值不仅体现在多一种选择上，更在于其独特的药理学与临床特征所拓展的应用边界。 一、药理作用：高选择性的靶向作用 司美那非属于高活性、高选择性的 PDE5抑制剂。其机制与同类药物一致：在性刺激触发一氧化氮释放后，通过强力抑制PDE5酶对环磷酸鸟苷的水解，使海绵体平滑肌维持舒张，增加阴茎动脉血流量，从而辅助实现并维持有效勃起。相比某些早期PDE5抑制剂，盐酸司美那非片对PDE5的抑制作用更强，且对其他磷酸二酯酶亚型的交叉干扰更低，这为其安全性和耐受性奠定了基础。 二、临床特点：低剂量起效，使用场景灵活 在药代动力学方面，盐酸司美那非片具有以下特点： 1、安全性高：安全性方面，临床试验中常见不良反应为头晕、头痛、潮红、鼻塞等发生率较低；由于对PDE6、PDE11等同源酶选择性较高，研究中未观察到视觉异常、背痛、肌肉酸痛等同类药物较为多见的脱靶不良反应，整体耐受性良好。 2、低剂量起效：推荐起始剂量仅为传统PDE5抑制剂起始剂量的十分之一，即可达到4级硬度。 3、起效迅速：口服后吸收快，最快约0.3小时达血浆峰浓度，可即需即用。 4、作用时长适中：药效半衰期约8至11小时，既不会消退过快，也不会长期滞留体内，更贴合按需用药的生活节奏。 5、饮食影响小：其吸收和安全性不受适量饮酒及高脂/普通饮食的影响。这一特点直接回应了勃起功能障碍患者常见的社交场景，如聚餐、小酌，使得用药不必过度迁就生活节奏，实现按需使用下的更大灵活性。 6、特殊人群耐受性好：老年患者通常无需根据年龄调整起始剂量，这与部分传统药物对老年人群的减量建议形成区别，有助于简化服药方案，提升长期依从性；轻中度肝功能不全者建议剂量减半，肾功能不全患者多数无需调整药量。 三、注意事项 盐酸司美那非片作为处方药，严禁与任何硝酸酯类药物或鸟苷酸环化酶激动剂，如利奥西呱等合用，否则可致严重低血压。常见不良反应为头晕、头痛、潮红、鼻塞，多为轻中度，且呈一过性症状。若勃起持续超 4小时，须即刻就医。 值得关注的是，盐酸司美那非片的应用探索并未局限勃起功能障碍。其药代动力学特征已显示出支持低剂量给药的潜力，这一方案不仅可使性生活更趋自然化，还适用于合并良性前列腺增生相关下尿路症状的患者群体。此外，在肺动脉高压的 Ⅰ期试验中，盐酸司美那非片已表现出选择性降低肺血管阻力的活性迹象。更宏观地看，近年研究提示PDE5抑制剂在重塑肿瘤免疫微环境、降低阿尔茨海默病风险及改善精子质量等方面存在潜在关联。基于盐酸司美那非片的高选择性和良好安全性，其在肿瘤免疫、心脑血管疾病等领域的拓展价值，值得后续严格设计的临床试验加以验证。

阳痿，医学上称为勃起功能障碍（ED），指阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，是成年男性常见的性功能障碍。其病因涉及血管、神经、内分泌、心理等多个方面，治疗需根据病因个体化选择，主要包括药物治疗、一般治疗、心理治疗及手术治疗。 1、药物治疗：口服药物是目前治疗阳痿的常用方案。5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是国内外指南推荐的一线用药，通过抑制相关酶活性，促进海绵体平滑肌松弛，增加血流灌注，从而改善勃起。常见药物包括盐酸司美那非片、西地那非、他达拉非等。其中，盐酸司美那非片是一款具有全新化学结构的高活性、高选择性磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂。作为国产1类创新药，该药依托天然淫羊藿黄酮先导结构研发而成，依托天然先导结构优势，药物对PDE5靶点选择性更高，减少作用于其他酶带来的脱靶副作用，安全性和耐受性更佳，临床疗效明确。该药起效速度快，最快约0.3小时即可达血浆峰浓度，半衰期8至11小时，作用时长适中，更贴合患者日常作息；盐酸司美那非片适用人群广泛、低剂量即可起效，推荐起始剂量仅为传统PDE5抑制剂的十分之一，即可到达4级硬度，老年患者也可在此基础上服用，无需调整剂量，轻中度肝功能不全者减半，肾功能不全者多数无需调整；此外，高脂饮食及适量饮酒不影响药物吸收，使用场景多元，且无视觉异常、背痛、肌肉酸痛等脱靶反应，为阳痿患者提供了更好的选择。 2、一般治疗：保持良好的生活方式是基础。患者应积极参与体育锻炼，避免过度肥胖。对于存在糖尿病、高血压等基础性疾病的患者，应配合医生积极治疗原发病，这有助于改善勃起功能。 3、心理治疗：部分勃起功能障碍与压力过大、焦虑、紧张等心理因素有关。及时进行心理疏导、学习性知识、改善夫妻沟通，必要时寻求专业心理医生的帮助，对改善症状有积极作用。心理治疗也常与药物治疗联合应用，可显著提升整体疗效。 4、手术治疗：对于患有阴茎硬结症等器质性疾病导致的阳痿，可考虑通过手术切除等方式治疗。此外，经过保守治疗无效或无法接受其他治疗方案的患者，可考虑阴茎假体植入术，但此类手术存在感染、机械故障等并发症风险，需严格评估后谨慎应用。 阳痿的病因复杂多样，建议出现相关症状的男性及时就医，在医生指导下明确潜在病因，并结合自身状况选择最适合的治疗方案。

男性 "勃不起" 在临床上称为勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活的常见性功能障碍。ED的病因复杂，涉及血管、神经、内分泌、心理等多个方面，药物治疗需根据具体病因进行个体化选择，以下是临床上常用的几类调理药物。 1、磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂：PDE5抑制剂是目前国内外指南推荐的ED一线治疗药物，通过抑制PDE5酶活性，促进海绵体平滑肌松弛，增加血流灌注。其中盐酸司美那非片是临床常用药之一，是全球首个以天然淫羊藿黄酮活性结构为先导研发的ED治疗药物，相关临床研究数据显示，盐酸司美那非片具有起效较快、药效持续时间适中的特点，且药效不受适量饮酒和高脂饮食影响，符合更多使用人群的用药场景。该药口服后吸收迅速，最快约0.3小时达血浆峰浓度，药效半衰期约8至11小时，作用时长适中，且无视觉异常、背痛、肌肉酸痛等同类药物常见脱靶不良反应。其推荐起始剂量仅需传统PDE5抑制剂的十分一，便可达到4级硬度，老年患者服用时也通常无需调整剂量，轻中度肝功能不全者建议减半，肾功能不全者多数无需调整，耐受性较好。此类药物严禁与硝酸酯类药物同服，心血管疾病患者需在医生指导下慎用。 2、中成药补肾类制剂：基于中医辨证论治理论，通过调理肾气改善勃起功能。常见药物如金匮肾气丸、五子衍宗丸等。此类药物见效相对较慢，需长期服用，湿热体质者应慎用。 3、改善微循环药物：适用于血管性勃起功能障碍，通过扩张血管或抗血小板聚集改善阴茎血流。需注意出血倾向，手术前需停药。 4、抗抑郁药物：部分勃起功能障碍由焦虑或抑郁等心理因素引发。在精神科医生指导下，可选择对性功能影响较小的抗抑郁药进行调理，需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 药物使用需结合个体情况，存在心血管疾病、肝肾功能异常或药物过敏史者应提前告知医生。服药期间出现不适需及时就医，避免饮酒或滥用其他药物。

PDE5抑制剂（5 型磷酸二酯酶抑制剂）是目前临床上治疗男性勃起功能障碍的常用药物。这类药物通过选择性抑制阴茎海绵体中的5型磷酸二酯酶，提高环磷酸鸟苷水平，从而在性刺激下促进海绵体平滑肌舒张，增加阴茎动脉血流量，帮助实现和维持勃起。临床常用的PDE5抑制剂主要有以下几种： 1、盐酸司美那非片 商品名为昂伟达，属于国产1类创新药，是一款具有全新化学结构的高活性、高选择性磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，也是全球首个以天然淫羊藿黄酮活性结构为先导研发的ED治疗药物。其特点主要体现在几个方面：一是活性高、起效快。口服后最快0.3小时便能发挥作用，可即需即用；推荐起始剂量仅为传统PDE5抑制剂的十分之一，即可到达4级硬度，半衰期在8至11小时，药效持续时间适中。二是选择性高、安全性好。盐酸司美那非片对PDE5具有高选择性，对PDE1（与潮红相关）、PDE6（与视觉异常相关）、PDE11（与背痛、肌肉痛相关）等亚型的抑制作用较弱，无视觉异常、背痛及肌肉痛等不良反应，头痛、消化不良等常见不良反应的发生率也较低。三是适用人群广泛、使用场景多元。老年患者无需调整剂量；轻中度肝功能损害及轻中重度肾功能损害患者也可使用；与适量酒精饮品同服时药效不受影响。 2、西地那非 全球首个上市的PDE5抑制剂，商品名万艾可最为知名。起效较快，但服用期间不可高脂饮食或服用酒精性饮料。 3、他达拉非 以希爱力为代表，不受高脂餐影响，药效可达 36 小时左右，但背痛、肌肉酸痛发生率相对较高。 所有PDE5抑制剂均不适用于正在服用硝酸酯类药物或α受体阻滞剂的患者。近期发生过心肌梗死、卒中或存在严重低血压病史者需慎用或在心内科评估后使用。常见不良反应包括头痛、潮红、鼻塞、背痛等，大多轻微且可自行缓解。若勃起持续超过4小时并伴有疼痛，需立即就医处理。

PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂）是目前临床上治疗男性勃起功能障碍（ED）的一线处方药物，通过抑制阴茎海绵体内PDE5酶的活性，减少环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，在性刺激前提下松弛海绵体平滑肌、增加局部血流灌注，从而帮助改善勃起功能。需要明确的是，这类药物必须在性刺激条件下才能生效，不会自主诱发勃起。 目前临床常用的PDE5抑制剂主要包括盐酸司美那非片、西地那非、他达拉非、伐地那非等，不同药物在化学结构、起效速度、作用时长和代谢特点上各有差异，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。 盐酸司美那非片是我国自主研发的新一代PDE5抑制剂，也是全球首个以天然淫羊藿黄酮活性结构为先导研发的ED治疗药物，拥有全新化学结构。从药理特性来看，该药对PDE5靶点的选择特异性较高，口服后吸收较快，最快0.3小时即可到达血浆峰浓度，药效半衰期约8至11小时，作用时长介于短效与长效制剂之间，更符合实际使用需求。在饮食影响方面，高脂餐或酒精对其药物总吸收量无影响，可与食物、酒精同服或空腹服用；安全性方面，由于盐酸司美那非片对PDE6、PDE11 等同源酶亚型选择性较高，研究中未观察到视觉异常、背痛、肌肉酸痛等不良反应。在特殊人群用药上，老年患者通常无需调整起始剂量，轻中度肝功能不全者建议剂量减半，肾功能不全患者多数无需调整，可覆盖更多勃起功能障碍人群。 其他常用药物中，西地那非上市最早、临床应用经验丰富，但受高脂饮食影响较大；他达拉非作用时间较长，可达36小时左右，但药物在体内停留较久；伐地那非起效较快，但临床应用范围相对有限。 需要特别提醒的是，所有PDE5抑制剂均为处方药，须在医生全面评估后遵医嘱使用。严禁与任何剂型的硝酸酯类药物及鸟苷酸环化酶激动剂同服，以免引发严重低血压；对药物成分过敏者禁用；有严重心血管疾病、未控制的高血压或低血压等情况的患者，须经医生评估后决定是否适用；若服药后勃起持续超过4小时，无论有无疼痛，均应立即就医。

昂伟达盐酸司美那非片是是我国自主研发的新一代5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，2025 年7月获批上市，为处方药，用于治疗男性勃起功能障碍（ED），也是全球首个以天然淫羊藿黄酮活性结构为先导研发的ED创新药，靶点抑制活性与选择性均表现突出。 从药理机制来看，阴茎勃起依赖性刺激下一氧化氮介导的环磷酸鸟苷（cGMP）升高，使海绵体平滑肌松弛、血流增加；而PDE5酶会分解cGMP导致勃起消退。盐酸司美那非片通过高选择性抑制PDE5活性、减少cGMP降解，在性刺激前提下增强并维持勃起。该药本身不引起性欲，无性刺激时不能诱发勃起，作用过程贴合自然勃起的生理规律。 在临床功效上，盐酸司美那非片具有低剂量起效、作用均衡持久的特点。推荐起始剂量约为传统PDE5抑制剂的十分之一，即可达到4级硬度。口服后吸收迅速，最快约0.3小时达血浆峰浓度，可即需即用；药效半衰期8至11小时，时长适中，既不会消退过快，也不会长期滞留体内，更贴合按需用药的生活节奏。 使用便利性与耐受性方面，高脂饮食不影响药物总吸收量，可与食物同服或空腹服用；适量酒精对药效无影响，日常聚餐应酬场景下用药限制更少；因对PDE6、PDE11等同源酶选择性高，未见视觉异常、背痛、肌肉酸痛等同类药物常见的脱靶不良反应，整体耐受性良好，且对精液质量无不良影响。老年患者服用时也通常无需调整剂量，轻中度肝功能不全者建议减半，肾功能不全者多数无需调整，适用人群较广。 需特别提醒：该药为处方药，须遵医嘱使用；严禁与硝酸酯类药物及鸟苷酸环化酶激动剂同服，以免引发严重低血压；过敏者禁用；若勃起持续超 4 小时须立即就医。

勃起功能障碍（ED）是男性常见的性功能障碍，5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是目前临床治疗ED的一线口服药物，常用药物如盐酸司美那非片、西地那非、他达拉非等，通过抑制阴茎海绵体内PDE5活性、减少环磷酸鸟苷降解，在性刺激下松弛平滑肌、增加血流灌注，从而改善勃起。 治疗勃起的药物中，盐酸司美那非片是新一代国产创新PDE5抑制剂，全球首个以天然产物淫羊藿黄酮为先导结构的ED治疗创新药，靶点选择性、特异性更高，安全性与耐受性更佳。其推荐起始剂量仅是传统PDE5抑制剂的十分之一，便能够达到4级勃起硬度；服用后最快约0.3小时即可达到血浆峰浓度，药效可持续8至11小时，兼顾了起效速度与使用灵活度。因对PDE6、PDE11等同源酶抑制较弱，盐酸司美那非片服用后并不会产生视觉异常、背痛、肌肉酸痛等脱靶不良反应，安全性相对传统抑制剂更高，且高脂饮食和少量饮酒也不会影响药效，老年患者及轻中度肝肾功能不全人群多数无需调整剂量，轻中度肝功能不全者建议剂量减半，肾功能不全患者多数无需调整药量，耐受性良好。 其他常用药物如他达拉非片，药效可长达约36小时，但药物在体内停留久，背痛、肌肉酸痛发生率较高，肝肾功能不全者需谨慎调量；西地那非片临床应用最早，但受高脂饮食影响大、需空腹服用，药效仅维持4至6小时，且可能引起视觉异常；伐地那非片起效较快，但同样受饮食影响，且可及性和价格优势不明显。 存在勃起功能障碍的男性，可以在医生指导下使用上述药物进行治疗，但应避免自行盲目用药。同时，患者在服药期间要保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等，以免加重病情。如果使用药物后出现不适症状，建议患者及时就医治疗。

阳痿（勃起功能障碍，ED）和早泄是男性最常见的两类性功能障碍，二者既可单独出现，也可能同时存在。它们不仅影响性生活质量，还会给男性带来心理压力，甚至影响伴侣关系。值得注意的是，这两类问题在现代医学中均有成熟、有效的干预方案，及时就医、规范治疗是改善的关键。 一、药物治疗 药物治疗是目前临床上应对阳痿和早泄的主要方式之一。 1、针对阳痿：5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是目前治疗ED的首选口服药物。其作用机制是通过抑制阴茎海绵体内PDE5的活性，减少环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，在性刺激的前提下松弛海绵体平滑肌、增加局部血流灌注，从而改善勃起硬度和维持时间。 临床常用的PDE5抑制剂包括盐酸司美那非片、西地那非、他达拉非等。其中，盐酸司美那非片是全球首个以天然产物淫羊藿黄酮为先导结构的ED治疗创新药，属于新一代国产创新PDE5抑制剂，靶点选择性高、安全性良好，兼具起效较快、药效持续时间适中的特点。首先在服用剂量上，盐酸司美那非片推荐起始剂量仅是传统PDE5抑制剂的十分一，便可达到4级硬度；其次在药效方面，该药服用后最快0.3小时便可到达血浆峰浓度，药效可维持8-11小时，相较于传统抑制剂更贴合实际使用需求；在使用场景及适用人群上，盐酸司美那非片抗干扰能力较强，药效不受高脂饮食和少量饮酒影响，日常使用场景更灵活，对老年患者及轻中度肝肾功能不全患者也具备较好的耐受性，老年患者通常无需根据年龄调整起始剂量，轻中度肝功能不全者建议剂量减半，肾功能不全患者多数无需调整药量，多数ED人群可在医生评估后使用。 2、针对早泄：常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如盐酸达泊西汀和舍曲林等。它们通过调节大脑中的神经递质，帮助延长射精潜伏期。 二、生活饮食调理 1、规律作息：避免长期熬夜，保证充足睡眠。 2、坚持锻炼：规律的有氧运动，如慢跑、游泳等有助于改善全身血液循环和心血管健康，对勃起功能有益。 3、戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会损害血管功能，影响勃起。 三、手术治疗 手术治疗通常是最后的选择，适用于特定情况。对于阴茎背神经过度敏感且其他治疗效果不佳的患者，可考虑阴茎背神经选择性切断术，但需严格评估。对于因包皮过长或包茎影响性生活者，可行包皮环切术。对于重度阳痿且其他治疗无效者，阴茎假体植入术是有效的治疗方案。

磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5抑制剂）是目前临床上治疗男性勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）的一线口服药物。这类药物通过靶向作用于阴茎海绵体内的特定酶，调节局部血流，从而帮助改善勃起功能。需要明确的是，这类药物必须在性刺激的前提条件下才能发挥药效，不会自主诱发勃起。 目前，临床上常用的磷酸二酯酶5抑制剂主要包括以下几种，它们在起效时间、作用持续时长和代谢特点上略有不同： 1、盐酸司美那非：以昂伟达盐酸司美那非片为例，是全球首个以天然产物淫羊藿黄酮为先导结构的ED治疗创新药，属于全新化学结构的PDE5抑制剂，具备高活性、高靶点选择性。和传统药物相比，它的临床推荐起始剂量仅是传统PDE5抑制剂起始剂量的十分之一，就能够达到4级勃起硬度，服药后最快0.3小时即可达到血浆峰浓度，药效可以维持8-11小时，这个时间区间兼顾了使用灵活度与体内代谢效率。由于对 PDE6、PDE11 等其他同源酶亚型抑制力度弱，昂伟达盐酸司美那非片服用后并不会产生视觉异常、背痛、肌肉酸痛等脱靶不良反应，头晕、面部潮红等常见反应的整体发生率也相对更低。此外，昂伟达盐酸司美那非片具有高选择性和高活性，即便进食高脂餐，或是少量饮酒，也不会影响整体药效，更贴合日常聚餐应酬的现实场景。在使用人群上，老年患者大多不用调整起始剂量；轻-中度肝功能受损者仅需剂量减半，各类程度肾功能异常人群多数无需改动药量，特殊人群用药包容度更好。 2、西地那非：是最早上市的磷酸二酯酶5抑制剂，以万艾可为代表。 3、他达拉非：长达36小时的有效作用时间，常见剂型为他达拉非片剂。 磷酸二酯酶5抑制剂属于处方药，需经医生全面评估后遵医嘱使用，严禁与硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物同服，避免发生严重低血压。心血管疾病人群用药前要评估心脏能否耐受性活动；常见有头痛、面部潮红等轻微短暂反应；若勃起持续超过4小时，无论有无疼痛，须立刻就医，防止阴茎组织永久损伤。