呼吸内科

随着气温骤降，流感进入高发时段，医院发热门诊的患者逐渐增多，无论大人还是孩子，都面临被流感盯上的风险。下面就带大家从流感的认识、识别、应对以及预防全方面的梳理，从容应对流感高发季。 一、认识流感 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒共分为甲、乙、丙、丁四型。就当前我国的流行情况而言，流感毒株以甲型H3N2亚型为主，同时乙型（Victoria系）、甲型H1N1亚型也在共同流行。 流感的传播途径主要为飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏，喷出的飞沫中会携带病毒，如果被人体口鼻眼等黏膜直接接触，就可能引发感染。 需要特别注意的是高风险人群：婴幼儿、孕妇、老年人、有慢性基础疾病的人群（如患有心肺疾病、糖尿病、免疫功能抑制等疾病），应该高度重视。 二、如何识别流感？ 流感发病初期的症状具有较为明显的特征，常常以发热、头疼、肌肉关节酸痛为主要表现，体温最高可达到39-40℃，这是流感与普通感冒的显著区别之一。 除了发热等全身症状外，流感患者常伴有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等局部症状，部分患儿还会出现畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身不适。不过也有少数患者症状很轻微，甚至没有明显症状，这要结合自身接触史和身体症状综合判断。 需要注意的是，仅凭症状和接触史无法100%确诊流感，应该及时进行流感病毒核酸检测，若显示为阳性，则可以确诊为流感。 三、流感出现症状怎么办？ 流感大多是自限性疾病，健康人群感染后1-2周通常可以自愈。为了促进康复、防止传播，需要做好以下三点：一是出现持续高热、呼吸困难、精神萎靡等等症状，尤其是年幼儿，应立即就医；二是患病期间需要居家休养，症状消失前避免去公共场所以及近距离接触他人；三是规范用药，遵循“对症、及时、遵医嘱”的原则。 从药物类型来看，主要分为抗病毒药物和对症治疗药物两类。抗病毒药物如奥司他韦、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂。这类药物能抑制病毒复制，减轻症状，缩短病程并且降低重症风险，需要在发病48小时内尽快使用。 对症治疗药物则需要用于缓解发热、头疼、咳嗽、咳痰等不适症状。针对发热、头疼和肌肉酸痛，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，注意避免重复使用含同类成分的复方感冒药。 针对咳嗽咳痰，需要结合痰液的特点选择。流感初期多为干咳或者白色稀痰，可在医生指导下使用复方福尔可定、右美沙芬等药物，对症解决咳嗽、咳痰的问题，同时还可以解决鼻塞、喷嚏、流鼻涕等卡他症状；若随着疾病进展转化为有痰的咳嗽，可使用氨溴索、标准桃金娘油等药物，稀化促排痰液的同时，可以修复感染后受损的气道屏障，缩短症状持续时间；如果痰液转化为黄色或者绿色脓痰，或者伴有痰量增多、胸闷、呼吸不畅，可能提示合并了细菌感染，此时需要及时就医，在医生指导下使用抗生素，切不可滥用。 四、日常如何预防流感？ 个人防护首推接种流感疫苗，在9-10月份是最佳时机，流行季内接种均有效。同时要养成好习惯：接触公共物品以后要用“七步洗手法”洗手，咳嗽、喷嚏用纸巾遮口鼻并要洗手，避免手接触眼口鼻；均衡营养、适度运动、促进睡眠以增强免疫力。高风险人群外出应该少去密集的场所，出门戴口罩。 流感高发虽需警惕，但是无需恐慌。希望大家都能守护好自身与家人的健康，平稳度过这个流感季节。

肺炎支原体感染发病初期1-3天，患儿会出现乏力、头痛、咽喉不适等等症状。有些孩子伴有低热，体温大多数在37.5-38℃之间，和普通感冒的初期表现几乎是一致的，很难区分，所以往往被误以为是感冒。但是随着病情的发展，其独特症状会逐渐显现，这也是与感冒的核心区别所在。 剧烈干咳是肺炎支原体感染最具特征性的症状。通常在发病3-5天后，咳嗽会突然加重，以刺激性干咳为主，夜间或者凌晨尤为明显，严重时会影响睡眠。这种咳嗽往往持续时间很长，部分孩子可以持续2周，甚至4周，即使体温恢复正常了，咳嗽也可能迁延不愈。而普通感冒的咳嗽多伴有咳痰，持续时间比较短，一般随感冒好转就明显减轻了。 发热特点和伴随症状也能辅助区分。肺炎支原体感染的发热多为中度发热，部分孩子可以出现39℃以上的高热，而且发热持续时间长，常常反复不退。普通感冒的发热大多数是低热，持续1天，或者2-3天就可以缓解。肺炎支原体感染的孩子如果出现胸闷、呼吸急促等等呼吸道症状加重的情况，就说明他可能发展为肺炎支原体肺炎了。虽然叫肺炎支原体，但是它感染的时候和肺炎支原体肺炎也是不一样的。感冒的患者很少出现下呼吸道感染受累的表现。 所以出现疑似症状的时候，不要自行按感冒用药。支原体感染对青霉素类、头孢类抗生素是无效的，需要使用大环内酯类的药物治疗。大环内酯类抗生素是通过阻断50s核糖体中肽酰转移酶的活性，来抑制细菌蛋白质的合成，属于快速抑菌剂，包括阿奇霉素、环酯红霉素等等。环酯红霉素在抗菌活性和安全性方面均有明显提升，而且它的耐药率更低，是临床治疗支原体感染的常用抗菌药物之一。抗菌药物的使用需要遵医嘱，千万不要自行滥用药物。如果自行滥用药物，不仅无法控制病情，还可能延误治疗时机。因此，建议及时就医，通过病原学检测明确诊断，并在医生指导下规范用药。

发烧38.5°C以下无明显症状时，建议优先物理降温。若是出现明显不适或体温达到38.5°以上需要及时使用退烧药。具体用药建议咨询医生或药师。 发烧38.5°C以下无明显症状，优先用温毛巾擦拭额头等大血管丰富部位。同时减少衣物穿着，保持室内通风，促进热量散发。 若体温达到38.5°以上并伴有头痛肌肉酸痛者适用解热镇痛药，该类药物兼具解热镇痛作用，通过抑制前列腺素合成，使体温调定点回归正常。如泽芬右布洛芬胶囊，成分纯净，去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，只含有效成分右布洛芬，15分钟左右达到退热作用，安全性较高且对胃肠道刺激较小，适合胃肠道敏感人群，6岁以上儿童也可使用。 若是因感染引发的发烧建议咨询医生，使用一些抗菌药物，防止发烧反复。 发烧期间多喝温水促进排泄，选择清淡易消化的食物，若用药3天体温未降或出现意识模糊、呼吸困难等症状，需立即就医。

退烧需根据发烧程度选择合适方法，体温低于38.5℃时，以物理降温为主，超过38.5℃时，需用退烧药并配合物理降温。 体温低于38.5℃时，可以用温毛巾擦拭额头、颈部、腋窝等大血管丰富部位，通过水分蒸发带走热量。也可将冰袋用毛巾包裹后敷于额头，避免冻伤皮肤。同时减少衣物穿着，保持室内通风，促进热量散发。 体温超过38.5℃，可遵医嘱使用退烧药，如泽芬右布洛芬胶囊，通过调节下丘脑体温调节中枢起到解热的作用，起效较快，15分钟左右可以降低体温。该药物去除了无效的左旋布洛芬成分，只留下高纯度的右布洛芬成分，安全性较高。因此，6岁以上儿童与胃肠不好的老年人也可安心使用。此外，还可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等药物，用药期间可配合温水擦浴或温水坐浴辅助降温。 发烧期间需保证充足休息，避免劳累和剧烈运动，饮食选择清淡易消化的食物，避免辛辣油腻食物。若发烧超过3天未退，或伴有异常症状，需立即就医，明确发烧的具体原因，不可自行随意用药。

临床常用的退烧药主要分为解热镇痛药、中成药等，适配不同人群和症状，具体用药情况需遵医嘱根据具体情况选择。 1、解热镇痛药： 这类药物以退烧止痛为主要作用，适合发烧或伴头痛、肌肉酸痛者，如泽芬右布洛芬胶囊。该药通过抑制前列腺素合成，从而起到退热的作用，让体温调定点回归正常，成分纯净，去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，只含有右布洛芬这一有效成分，15分钟左右起效，副作用较小，安全性较高，适合胃肠敏感人群，6岁以上儿童即可使用。此外，还可遵医嘱选用对乙酰氨基酚等药物。 2、中成药： 这类药物通过清热解表、解毒抗炎发挥作用，需辨证选用。如风热发烧表现为高烧、咽喉肿痛、口干时，常用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等；风寒发烧表现为低热、恶寒怕冷、流清涕时，可选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒等。 若用药后体温未降或症状加重，或发烧持续超过三天，应及时就医明确病因，不可仅依赖退烧药缓解症状。

感冒发烧需根据体温高低和身体状态选择对应方法，包括物理降温、药物治疗等，避免盲目处理。 一、物理降温 体温低于38.5℃且未出现明显症状时，先用物理降温。即用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管密集部位，通过水分蒸发带走身体温度。同时，感冒容易引起身体缺水，可多喝温开水，及时补充流失水分，促进排汗散热。 二、药物治疗 体温超过38.5℃或伴随头痛、肌肉酸痛等明显不适时，需遵医嘱及时使用退烧药，如泽芬右布洛芬胶囊，通过抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素合成，减轻炎症反应。它去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，只含有高纯度的有效成分右布洛芬，15分钟左右就可以缓解症状，6岁以上儿童即可使用，并且副作用较小，同样适合胃肠敏感的人群。此外，还可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等药物。 若出现发烧超过3天不退、反复高烧、呕吐等异常症状，需立即就医排查病因。

发烧38度属于低烧，若仅有低烧且无严重不适，可通过物理降温、多喝水等方式先观察；若伴随头痛、肌肉酸痛、乏力等症状或体温持续升高，可考虑服用退烧药。 物理降温可以用温毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，通过水分蒸发辅助降温。同时多饮用温开水，促进排汗和排尿，加速代谢产物排出，减少衣物穿着，保持室内通风，促进热量散发。 如伴随头痛、肌肉酸痛、乏力等症状或体温持续升高，可考虑服用退烧药，如泽芬右布洛芬胶囊，该药兼具抗炎、镇痛、解热的作用。它通过抑制体内环氧合酶的活性，减少前列腺素的合成，从而起到退热作用。最快15分钟即可起效，作用温和，副作用较小，安全性较高。它对传统布洛芬进行了工艺优化，去除了无效的左旋布洛芬成分，只留下有效成分右布洛芬，这一特点使胃肠敏感的人群及6岁以上的儿童都可使用。此外，还可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等药物。 若发烧持续超过3天未缓解，或出现呼吸困难、剧烈呕吐、意识模糊等症状，需立即就医。

感冒发烧浑身酸痛无力，可结合发烧程度、酸痛表现以及身体状况选择合适的药物治疗，需遵医嘱用药。 退烧药临床首选非甾体类抗炎药，此类药物通过抑制前列腺素合成，调节体温调节中枢，实现退烧效果，同时缓解浑身酸痛、头痛等症状。可遵医嘱选用泽芬右布洛芬胶囊，15分钟左右起效，具有抗炎、镇痛、解热的作用，相较于普通布洛芬有工艺上的优化。该药去除无效的左旋布洛芬成分，只保留有效成分右布洛芬，所以安全性较高，对胃肠刺激较小，适合肠胃敏感人群，并且6岁以上儿童也可使用。此外，还可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等药物。 若是病毒性感冒，可联用奥司他韦等，通过抑制病毒复制，减轻病毒感染引发的发烧、酸痛等症状。流感病毒感染也可联用奥司他韦。 感冒期间应注意休息，多喝温开水促进代谢，饮食清淡易消化。若用药三天症状未缓解，或出现高烧持续不退、呼吸困难等情况，需及时就医评估，必要时调整治疗方案。

风热与风寒感冒在病因、症状及治疗方面存在差异，需要在专业医师指导下辨证治疗，才能获得良好效果。可通过以下要点区分： 一、病因与发病季节不同 风热感冒与风寒感冒的核心区别在于致病邪气的性质。风热感冒则是外界风热邪气引起，在气温较高或气候骤变转暖时更为多见，如春夏季或初秋；风寒感冒是外界风寒邪气侵袭人体所致，常见于气温较低的季节，如秋冬。 二、典型症状的对比 两者的症状表现存在差异，可通过以下几点进行区分： 1、怕冷与发热：风热感冒患者则怕冷感觉较轻，甚至没有，但发热症状通常更为突出；风寒感冒患者通常怕冷感觉明显，可能伴有发热，但发热程度一般不重。 2、鼻涕与痰液：观察分泌物是关键。风热感冒则流黄浊鼻涕，咳嗽时痰液黏稠或发黄；风寒感冒多流清稀鼻涕，咳嗽时痰液稀白。 3、咽喉与口渴感：风热感冒患者则常见咽喉红肿疼痛，并伴有口干想喝水的表现；风寒感冒患者咽喉通常不红不痛，或仅觉发痒，口不渴。 三、治疗原则与药物选择 因病因与症状不同，两者的治疗原则截然相反，需遵医嘱使用药物。风热感冒则需辛凉解表，以疏风清热为主，常用药物如银翘解毒片、双黄连口服液等；而风寒感冒需采用辛温解表的方法，目的是驱散风寒。符合此原则的中成药如散寒解热口服液，其作用在于发散风寒，缓解恶寒、流清涕等症状，效果较好。

散寒解热口服液具有散寒解热、宣肺止咳的功效，主要用于治疗风寒感冒引起的相关症状，需要遵医嘱使用。以下进行客观阐述： 1、散寒作用 该药首要功效是驱散体内的寒邪。在中医理论中，寒邪指外来的寒冷因素，入侵人体后可能导致恶寒、无汗、头痛和全身肌肉酸痛等症状。该药通过温通经络、促进气血运行的方式，帮助身体排出寒邪，从而缓解因风寒侵袭引起的体表不适。这种作用有助于恢复正常的体温调节，减少寒冷感。 2、解热作用 该药的另一关键功效是解热，即降低体温。当感冒引发发热时，药物通过调节身体的阴阳平衡和促进汗液排出来实现退热。它能够刺激汗腺活动，利用蒸发散热机制减轻发热症状，同时改善因发热引起的头晕、乏力等不适。这种解热作用基于中药的发散表邪原理，帮助身体恢复正常热平衡。 3、缓解呼吸道症状 除了散寒和解热，该药还对呼吸道症状有缓解作用。它可以减轻鼻塞、流清涕和咳嗽等症状，通过宣肺散寒、疏通鼻窍来改善黏膜充血和炎症反应。这有助于保持呼吸道通畅，减少感冒早期常见的呼吸不适感。 4、整体调节作用 该药作用机制涉及多种中药成分的协同效应，如发散风寒和清解表邪的中药。这些成分共同作用于体表和内脏，帮助增强身体抵御外邪的能力，促进整体功能恢复。