普通外科

胆囊折叠是否产生症状与折叠程度，以及折叠是否诱发胆囊结石有较直接的关系。如果只是轻度的胆囊折叠，胆囊功能未受到严重影响，胆囊胆汁的运行未受到明显干扰，一般患者不会有较明显的症状。如果胆囊折叠较严重，胆囊底部腔内的胆汁运行受到较大影响，患者在胆囊底部腔内易形成结石，而结石形成后，在胆囊收缩时便容易出现胆绞痛，此种疼痛一般容易在进食后发生，临床上如果折叠的胆囊内没有结石存在，无明显症状，一般无需特别处理。 当发现折叠所导致的胆囊局部腔变小，存在明显分隔状，此时需考虑进行手术，以免在分隔部位远期形成癌变问题。另外，如果因为折叠导致底部腔内形成充满型结石，或因为胆囊结石诱发胆绞痛，也均应考虑进行手术指征，通过手术去除胆囊，可以彻底解决因为折叠所导致的结石和胆绞痛的问题。

肝血管瘤是一类非常常见的肝脏良性疾病，确实女性发病率要高于男性，可能与女性的雌孕激素相对于男性要高一些有关，但是具体机制到目前为止还不是特别明确。 血管瘤非常常见于肝脏的任何部位，大多数没有任何症状，体检或者是因为其他疾病去检查超声，偶然发现肝脏存在血管瘤。对于小的血管瘤，一般并不需要特殊处理。 而血管瘤大了以后，可能会对周围造成压迫或者是在巨大外力撞击下发生破裂。现在对于肝血管瘤的认识还不是特别明确，临床上缺少特别有效的预防和控制方法。 目前由于女性患者相对容易得血管瘤，一般建议在没有必要的情况下，尽量少用雌孕激素、糖皮质激素等。 在日常生活中尽量少饮酒，可能对肝血管瘤的发生、发展有一定的预防作用，但是并不能够控制或者是调节其生长。所以总体而言，女性确实是血管瘤的好发人群，但是具体机制还有待进一步地深入明确。

对于出现打嗝、腹痛、嗳气等症状，都要警惕胃癌，确实是胃癌可以出现的症状，而胃癌的症状没有特点，具体如下： 1、腹痛：胃癌患者最常见的症状是不规律的上腹疼痛，即老觉得胃不舒服症状，实际上很多疾病都可以有不规律或毫无规律的上腹痛，其是胃癌最常见的症状。但是反而是这种症状经常会被忽略或误诊，因为多数人认为是胃炎； 2、嗳气：胃癌的症状没有任何的特异性，若果老是有点嗳气，嗳气经常在胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎时都可以有，所以嗳气症状也没有特色； 3、打嗝：打嗝与胃癌的关系较小。部分女性，尤其是中年女性，俗称是气不顺，打嗝较多。但从胃癌的角度，打嗝没有特别直接的相关性。 总之，胃癌的症状缺乏特异性，最常见的是不规律的腹痛，患者还可以合并嗳气、反酸、烧心，还有是体重的明显下降，再加上部分患者到终末期后即胃癌到后期后，可以出现腹腔积液，可以出现偏左侧的锁骨上淋巴结的肿大等后期征象。

如果肝内胆管结石比较严重，主要表现为结石阻塞胆管，造成肝功能异常，或者诱发急性胆管炎，甚至肝萎缩和肝内胆管癌。肝内胆管结石由于长期存在于胆管内，可以导致胆管阻塞，患者会出现明显的肝功能异常，其典型症状表现为皮肤巩膜黄染、小便颜色加深、皮肤瘙痒等。在胆道梗阻的基础上，可能还会有细菌感染，患者会出现寒战、高热等急性胆管炎的表现。 此外，患者还可能由于结石长期阻塞胆管，最终导致周围肝组织萎缩，萎缩的肝组织不会对身体造成严重影响，但长时间可能与病变胆管激发癌变， 导致非常严重的并发症， 形成肝内胆管癌。因此，临床上需定期复查肝内胆管结石，若影像检查发现存在明显的胆管扩张或肝萎缩，以及化验提示存在肝功能异常、肿瘤标志物升高时，均应积极认真面对，尽早治疗。

胆和胰腺均为腹腔内器官，胆囊位于肝脏脏面，经常提到肝胆相照，提示胆囊和肝脏相对关系尤为密切。在体表主要可以以右侧锁骨中线和右侧肋下缘进行连线，在此交叉点对应的便是胆囊底部的位置，所以胆囊病变可以引起此区域周围的症状。 胰腺是一个条带状器官，主要位于腹膜后位，大概相当于第一至第三腰椎间的水平，其右侧可以达到中线偏右，而左侧可以一直到左上腹。在正常情况下，胰腺和十二指肠有着较为密切的关系，胰尾部一直会延伸至脾门附近，当胰腺出现病变时，在体表主要体现在剑突和肚脐间的区域，可能会有腹痛、腹胀的表现。在临床上如果怀疑胆囊或胰腺有问题，建议到医院进行详细检查。

肝癌低分化腺癌的治疗，需结合患者全面的临床资料进行综合分析，然后做出最终方案。肝癌低分化腺癌有可能是肝内原发的胆管癌，也可能是其他部位的腺癌转移到肝脏所致。一般如果是肝内的胆管，有手术机会的首选手术切除，术后再配合化疗，必要时可以联合靶向和免疫治疗。如果不能行手术治疗的患者，在拿到病理后，也是进行化疗联合靶向和免疫治疗，进行综合处理。 如果是肝内转移癌，需结合原发病灶的具体情况选择治疗方案。针对多发的转移癌，首选进行化疗。如果原发病灶已去除，而肝内转移属于单发或多发，但能手术去除，可以进行手术切除，切除后再进行化疗，巩固治疗。总体而言，肝癌低分化腺癌，要结合影 像以及血液化验，或者患者既往的综合病情进行分析，并确定有针对性的治疗方案，才能够使患者的治疗效果最大化。

肝囊肿是非常常见的一类肝脏的良性疾病，肝脏可以分成左叶和右叶，还有尾叶，那么任何一个部位都可以发生这种良性的囊肿性的病变。囊肿其实是指病变，它是一个囊性的，中间有一部分液体成分，并没有实质性的组织。根据囊肿的病因不同，临床上还可以分成很多的类型，具体如下： 1、临床上最常见的囊肿是先天性的，这类囊肿的囊壁很薄，囊液一般都比较清亮，囊肿本身只会逐渐缓慢的生长，并不会有转移或者是其它的问题，这类病变对人体威胁非常小，绝大多数都可以观察，只有非常大的囊肿才需要处理； 2、还有一类就是肿瘤性的囊肿，肿瘤性的囊肿在临床上相对比较少见，一般的可分为囊腺瘤和囊腺癌两类，囊腺瘤和囊腺癌在肝脏肿瘤里，有时候和肝囊肿其实比较难鉴别，在临床上需要结合CT、核磁这些影像学的检查来进行区别，一旦考虑是囊腺瘤或囊腺癌，都应该积极考虑手术的方式进行处理； 3、临床上还有一类是寄生虫性的囊肿，这种囊肿主要见于在牧区生活的人群，因为有寄生虫的感染，导致肝内出现了囊肿一样的病变，而这种囊肿和单纯性囊肿在影像学上有比较明显的区别，在临床上对这类囊肿也应该积极进行处理； 4、还有非常少见的一些像因为胆管阻塞以后的潴留性的囊肿，在临床上就比较的少见。

目前从医学的证据，还有从科研的结果上来看，胃癌病因不是特别确定的肿瘤，只能找到诱因，但不能非常确定哪一个东西，就一定会导致胃癌。那我来说一下，在饮食方面和胃癌比较相关的，常见如下： 1、腌制食物：这些地方的人，特别喜欢吃泡菜，然后食管癌的发病率明显增加，同时得出的结论，这个地区的人胃癌发病率也会增加。这个习惯就是因为泡菜里面有硝酸盐，长期腌制的食物硝酸盐会降解为亚硝酸盐，所以长期腌制的食物有亚硝酸盐，是明确的致癌物，食管癌、胃癌相关的发病率，都会增加； 2、暴饮暴食、大量饮酒：第二个，就是生活习惯上的，经常暴饮暴食，还有大量饮酒，也跟胃癌有关。因为它会损伤胃黏膜，胃黏膜长期在酒精和这些暴饮暴食的损伤下，就会导致萎缩性胃炎。胃的黏膜萎缩了，就会出现肠上皮的化生，在上皮类型切换的过程中，就容易出现癌变。所以长期暴饮暴食，还有大量饮酒损伤胃黏膜，也可以有胃癌的相关性； 3、长期吃烧烤：再往后就是长期吃烧烤，在烧烤的东西里会有致癌物质，对胃肿瘤的发病有影响。 因此认为这几个方面，饮食上是跟胃癌相关的。

患者出现胆结石时，主要根据其是否存在症状、结石的大小是否充满胆囊，以及胆囊壁的情况综合决定治疗方式，常见的治疗方式有以下几种： 1、改善生活方式：对于没有症状的胆囊结石患者，如果其胆囊壁不厚，胆囊也没有充满囊腔，胆囊体积较小，大多可以定期复查，平时适当注意调理生活方式，按时吃饭、均衡摄入膳食，基本上即可缓解； 2、手术切除胆囊：如果患者反复发作胆绞痛或胆囊炎，出现胆囊壁明显增厚，结石体积超过3cm，或是结石充满胆囊，或是曾经有结石排入胆管，都应该考虑择期进行手术切除胆囊； 3、药物溶石：药物治疗在胆囊结石中也有应用，但并非所有患者都能够通过药物治疗获益。对于直径＜1cm的小结石患者，可以在调整饮食的基础上口服药物进行溶石治疗。患者在服药后3个月需要进行复查，如果有明确效果，可以继续服用，没有明确效果的患者，建议不要再继续应用； 4、保胆取石：保胆取石在部分医院开展，但保胆取石后的复发率比较高，所以现在一般不建议采取保胆取石的方式治疗胆结石。