变态反应科

食物过敏的表现多种多样，可以涉及到全身的各个器官，包括消化道、皮肤、心血管或者神经系统等。 食物过敏，如果过敏出现痒的症状，往往是由Ⅰ型变态反应，也就是速发反应所介导。痒可以分为两个地方： 1、皮肤痒，为最常见症状，痒的同时可以伴有风团、红斑，甚至湿疹样的改变。如果出现这样的表现，患者可以在家中自行口服抗组胺药物，例如二代的抗组胺药，比较安全的有氯雷他定、西替利嗪、奥洛他定、伊巴斯汀、咪唑斯汀等，口服3-5天的时间。 如果皮疹在一天之内没有消退，还可以外用软膏，例如不含激素的软膏，包括炉甘石洗剂，氧化锌洗剂等可以缓解症状。如果皮疹持续时间比较长，面积比较大，还可以使用外用的糖皮质激素的软膏，例如糠酸莫米松、丁酸氢化可的松等软膏缓解症状； 2、如果痒出现在的口腔，实际上也是食物过敏的一种特殊类型，叫口腔过敏综合征，这样的患者口腔瘙痒发生比较迅速，短时间内迅速出现，往往发生在吃蔬菜、水果、坚果时会更多见。 这种口腔瘙痒可以通过用大量淡盐水，或者是用清水漱口，使得的食物快速被消化。仍然可以使用口服的抗组胺药物，包括二代的抗组胺药，甚至包括一代，比如氯苯纳敏、酮替芬等都可以缓解症状。 如果食物过敏痒的症状特别严重，吃上述的药物症状还不缓解，还可以使用肾上腺素和糖皮质激素进行治疗。肾上腺素一般需要到医院的急诊科或者专科取得，往往是在肌肉注射，这是针对比较重的过敏反应。 糖皮质激素往往也是在抗组胺药效果不好的情况下使用，包括肌注、输液和口服几种方法。但是这些都具有比较强的专业性，建议患者到医院进行诊治。

过敏原检测的结果要根据不同的人群，不同过敏原种类进行判断。如果是食物过敏原，往往容易发生在儿童和青少年，过敏原会随着年龄的增长而变化。所以对于食物过敏原，需要每一年或者是定期检测，因为过敏会随着年龄增长越来越弱、越来越轻。检测完之后，对于此类过敏原有很好的指导意见。而对于吸入性过敏原，比如尘螨、花粉，或者猫毛、狗毛等过敏原，一旦检测出来过敏原阳性，如果没有进行脱敏治疗，往往不会发生变化，所以这类过敏原很难消失。 还有一类过敏原叫接触性过敏原，比如皮肤所接触的化妆品、衣物染料、金属，甚至包括装修材料等物质往往也不容易发生变化，一旦检测出来之后也可能会持续终生。因此针对不同的过敏原和不同的过敏人群，要区别对待。如果医生建议定期复查过敏原时，一定要到医院去定期随访复查。而对于过敏原很难改变的物质，尽量做到避免远离，或者回避，因为这些过敏原很可能会伴随很长的时间，甚至终生。

尘螨过敏在临床上非常的常见，也可以认为尘螨过敏是世界范围内的最常见的第一大过敏原。 尘螨称为室内过敏原，往往生活在家居环境中，例如床垫、卧室、沙发、地毯或者是空调滤网中，喜欢在温暖潮湿的环境下生活。尘螨过敏的患者可以进行脱敏治疗，而且脱敏治疗的效果还是不错。 尘螨过敏的患者，现在可以采取皮下注射，舌下含服的方式进行脱敏治疗。疗程可以长达3-5年，但是一年以上可以有明显的效果，往往可以停用抗组胺药和其它的对症药物。 尘螨脱敏的效果可以持续十几年甚至几十年，当停止脱敏治疗以后，效果还是可以持续存在。尘螨作为第一大过敏原，脱敏的制剂也是目前市面上最常见，目前有注射的阿罗格或者是安脱达的变应原注射液。 所以选择的种类也比较多，甚至还有国产的注射液，对于尘螨过敏的患者，也是一大福音。对临床花粉过敏，或者动物毛过敏的脱敏效果更好。所以对于这样的患者，可以首选脱敏治疗。

孩子生病时家长都会出现焦虑，有的孩子出现以下的症状，比如打喷嚏、流鼻涕、咳嗽或者嗓子疼，这个时候家长会有疑问孩子是感冒还是过敏。实际上可以通过以下的方法来对孩子进行鉴定： 1、从打喷嚏的次数上，当儿童出现感冒的时候，打喷嚏一般不超过5个。而如果是过敏性疾病，因为过敏原反复刺激鼻腔，打喷嚏的次数往往多达十几个甚至几十个，而且呈持续性； 2、疾病的时间，即所谓的病程上判断，如果是孩子感冒，因为感冒往往都是病毒感染所引起，时程比较短，一般都在1周之内，不超过两周的时间可以痊愈。所以孩子感冒以后，往往在3-5天的时候到达高峰期，随后慢慢缓解。而过敏性疾病，因为反复发作，呈现阵发性，可以持续数月、数年，甚至十几年、几十年，所以当孩子症状持续时间很长，要考虑他是过敏，而不是感冒； 3、从症状判断，因为病毒感染，孩子可以出现发热、肌肉酸痛、乏力的表现，而过敏性疾病的症状多数都集中在鼻腔，出现打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞。有些孩子还有可能会因为过敏性鼻炎累及到眼睛，出现过敏性结膜炎，产生眼睛痒、揉眼睛的现象，而很少有全身发热、咳嗽、嗓子疼的症状； 4、从对药物的反应上，如果是过敏性鼻炎，孩子往往对于抗过敏药物，如氯雷他定或者鼻喷药物效果非常好，用完药后症状缓解。而如果是感冒，在感冒发生期，7天之内服用药物，孩子的症状不会很明显的缓解，但是过段时间，孩子的症状会自然缓解。 所以家长可以通过以上这些小办法，来判断孩子到底是感冒还是过敏。

有患者皮肤上出现皮疹，或者打喷嚏、流鼻涕、咳喘，到医院去检测过敏原，但这些结果都是阴性。此时需要分两方面来分析： 1、过敏性疾病的范围非常广泛，皮肤、呼吸道、肠道甚至神经系统等都可以发生过敏反应，过敏反应的发生一大部分的原因是由于的过敏原所诱导。但是还有一部分原因跟过敏原没有关系，机体免疫紊乱或者短时间的免疫力低下，或者是遇到打击应激事件、情绪变差、身体伴有其它手术应激等，这些事件都可以使得的身体发生所谓的免疫事件，使得免疫状态发生改变，可以出现过敏性疾病。过敏性疾病和过敏原检查不同，即可以有过敏性疾病，但并非都是由过敏原所引起； 2、还有一种可能是由于现在检测手段的局限性所导致。过敏原检测有皮肤点刺试验、斑贴试验、抽血化验等，这些化验的项目种类有限，80%-90%最常见的过敏原可以通过此方法检测。但如果过敏原不在这个范围之内，或者过敏原比较少见，比较罕见，具有一定地域特色，很可能也检测不出来。 但是实际上有过敏性疾病，还是应该按照过敏性疾病诊治，过敏原检测是必要，但不是必须去检测的。

血清过敏原检测报告单，一般是sIgE的检测报告，检测报告上会有数值和级别，实际上过敏原血清检测有一个参考范围，如果sIgE的指标＞0.35U/ml可以判断患者是致敏或者过敏，或者过敏风险增加。过敏原的报告单分为六级，一般Ⅰ级，Ⅱ级称为轻中度过敏。如果是sIgE的指标≥Ⅲ级的sIgE报告单，可以称重度过敏。sIgE的指标＞Ⅳ级以上可以称特重度过敏。对于过敏报告单的解读还要结合病情来判断，并不是过敏原检测出来的结果阳性，患者就一定有症状，一定要和临床病史去结合，有的时候仅可能只是致敏而不是发病。有的时候由于所过敏的物质并没有出现在检测范围内，所以可能是检测结果是阴性，所以检测报告要理性来解读。 此外，对于特殊人群这个报告单还有不同的解读的意义。例如对于婴幼儿，临床的参考值并不是0.35U/ml，如果孩子年龄＜6岁，甚至年龄＜3岁，报告单上过敏原的结果是0.3U/ml或0.2U/ml，提示孩子有过敏风险。实际上对于婴幼儿，如果过敏原结果＞0.15U/ml，过敏风险也非常大。此外，对过敏原报告单，有的人可能不只是来检测一次，可能要反复多次检测。 因此，如果过敏原检测报告单做多次，横向比较也非常有参考价值。如果sIgE值一直在持续的走低，则提示过敏原已经慢慢耐受，预后比较好。如果反复几次检测以后，过敏原指标不仅不下降反而持平，则提示可能对这种物质一直不耐受，或者过敏会持续较长时间甚至终生。因此，过敏原的报告单解读需要结核病史，和医生共同探讨，决定报告单的临床意义。

在生活当中往往有这样的体验，以前吃某种食物，比如虾、蟹或鸡蛋、牛奶不过敏，或者原来接触猫狗不过敏，而现在突然就过敏，原因涉及到过敏发生的机制，过敏分为两个阶段： 1、第一个阶段叫致敏，是指接触过敏原以后，身体并没有出现症状，但是已经致敏，体内的细胞或者是免疫系统已经对它有敏感反应，只是没有临床症状，这个叫致敏阶段； 2、第二个阶段叫过敏阶段，指过敏原再次接触到身体的时候，出现临床症状，比如打喷嚏、流鼻涕、咳喘或者皮肤的红斑症状，叫过敏阶段。 原来不过敏，突然过敏，有以下几种情况的出现： 1、原来生活当中没有接触到过敏原的概率和机会，比如生活在南方地区，从来没有接触到花粉，突然到草原地区去旅游，这时草原地区有高浓度的花粉暴露，可能会突然过敏； 2、量累积，比如原来身体致敏，但是一直没有发病，因为免疫系统比较好，但是由于反复、不停地接触过敏原，比如短时间内到海边旅游，每天都在吃大量的虾，这时机体可能会由致敏状态转变为过敏状态，突然过敏。比如原来接触猫没有问题，因为接触的时间少，现在家里养一只小猫，跟它朝夕相处3-5年也可以由致敏状态，转变为突然过敏的状态； 3、身体免疫状态突然出现改变，比如运动、喝酒，或者现在身体正在接受手术，或者有重大慢性疾病，或者情绪压力特别大，这些免疫状态的改变会突然出现过敏反应，而且过敏反应的界限一旦突破以后会一直出现，不再好转。 所以原来不过敏，经过以上这些状况的出现，可以突然出现过敏症状。过敏症状一旦出现，比较难再去恢复到原来的不过敏状态，除非脱离原来的过敏原，并经过一定时间治疗，慢慢一部分人可以回到不过敏的状态。

特应性皮炎是皮肤科和过敏科所特有的一种过敏性皮肤病，这种皮肤病非常的常见，会造成非常严重的疾病负担和患者精神、经济负担。因为疾病病程非常的漫长，可以持续数年甚至十几年甚至几十年，瘙痒非常剧烈，而且普通药物治疗效果不好。儿童得特异性皮炎和过敏有关，特应性皮炎多数和过敏有关，特应性皮炎可以分为婴儿期、儿童期和青少年及成人期，三个亚型期，尤其是婴儿期和儿童期的特应性皮炎和过敏的关系还是非常密切。在两岁以内的孩子，如果得特应性皮炎，多数和食物关系密切，比如鸡蛋、牛奶、虾、花生、坚果类，因此这样的孩子需要到医院测食物过敏原。 而两岁以上，16岁以下的儿童期和青少年期的特应性皮炎，往往更多和吸入物关系密切，比如尘螨，家里养的宠物，甚至霉菌过敏等可以诱发或加重特应性皮炎。成年期特应性皮炎也和过敏可能有一定关系，但是关联度可能没有高。对于特应性皮炎和过敏的关系，还是要分阶段，并不能一概而论。另外一点要注意，特应性皮炎除过敏的因素之外，还和皮肤的屏障破坏有关系，这些孩子往往有遗传体质，皮肤出生以后异常干燥，皮肤屏障破坏，所以这些过敏原可以更快地进入到机体体内，引起过敏反应发生。因此可以总结，特应性皮炎是过敏体质，过敏原和皮肤屏障功能的异常共同导致发病。

脱敏治疗以后，过敏原结果大多数时候并不会转阴，但过敏症状可以消失，而且这种疗效可以持续很长时间。过敏性疾病的治疗和管理分为几大块，最重要的一部分对因治疗即脱敏治疗，是针对所过敏的物质逐渐小剂量的注射，反复接触，逐渐产生免疫耐受，这种治疗是过敏科所特有的一种治疗方法。脱敏治疗往往的时间比较长，需要持续3-5年的时间，但也带来很多的益处，比如脱敏治疗以后，可以阻止疾病进程，阻止鼻炎进展为哮喘，阻止疾病进一步加重，甚至当停止脱敏治疗之后，这种效果还可以持续，这也使得脱敏治疗成为过敏性疾病唯一对因根治的治疗办法。 但是脱敏治疗之后，患者的症状可以明显的改善，因为阻断过敏原，可以没有鼻炎、哮喘症状，也可以没有皮肤过敏的症状。但是过敏原检测结果可能会一直持续阳性状态，这种阳性是由于皮肤反应或者血清里的免疫细胞的反应所导致，这种反应因为是由于免疫记忆的存在。过敏原阳性这时候不代表患者的疾病没有好，免疫耐受之后患者的疗效以症状来判断。脱敏治疗也有生物标记物可以提示脱敏治疗有没有效果，这些标志物比如血清里的细胞因子，或者细胞的状态改变，但这些目前在临床上还没有投入使用，往往都是在科研阶段。所以判断脱敏治疗是不是有效的时候要咨询医生，根据主观症状和所用的药物的减少判断。而不应该根据过敏原检查的结果。

湿疹是临床上皮肤科和过敏科非常常见的一种皮肤疾病，约占门诊的1/3及以上。湿疹是反复发作的对称性皮疹，皮疹特点是多形性为特点，非常顽固、瘙痒、病程也很长。多数湿疹和过敏有关，往往是Ⅰ型变态反应和Ⅳ型变态反应所介导的。比如湿疹与接触物质，例如洗涤剂、衣物染料或者金属等可能有关系，叫Ⅳ型变态反应。另外一部分湿疹，尤其是儿童的和婴幼儿的湿疹和Ⅰ型变态反应也有关系，比如食物，花生、牛奶、鸡蛋，或者吸入物，尤其是尘螨，通过接触皮肤，由于皮肤的屏障破坏所引起的过敏反应也可以造成湿疹。 还有一小部分湿疹和过敏关系不大，往往是因为中老年人有慢性疾病，比如糖尿病、慢性的肾病或者内分泌紊乱，女性月经不调等可以引起机体的免疫紊乱，从而出现慢性湿疹表现。这部分湿疹往往和过敏的关系不大，是内在因素导致的湿疹的表现。所以湿疹大部分和过敏是有关系，尤其是和接触性过敏原关系更大，如鸡蛋、虾、牛奶、尘螨也有一定的关系。而中老年的慢性湿疹往往和身体的整体素质状态有关，和过敏关系并不是特别大。因此判断湿疹和过敏的关系要分析是儿童、青少年还是老人，要分析有没有其它的特异性体质以及有没有合并系统性、全身性慢性疾病。