心血管内科

植入心脏起搏器的患者，需要注意哪些？起搏器怕什么？主要是怕感染，这是最怕的一种情况。手术过程是在手术室进行，绝大多数是不应该发生感染的，回到病房以后，需要注意的主要是伤口，正规的换药，防止发生污染，局部伤口要消毒，等到伤口彻底长好以后，身上要贴身穿棉质的衣服，避免穿硬质的衣服来磨损。要注意装在左侧或者右侧，医生会根据是左利手患者还是右利手患者装在对侧，对肢体活动影响会比较小。在植入一个月之内，不建议做同侧肢体的剧烈运动，要求肩部制动，不太要求超过肩膀，或者去钩东西，防止导线没有完全长死的时候有牵拉，或者怕有移位。对于后期的特殊情况，比如局部的皮肤发红、发痒、疼痛、红肿热痛，需要到医院看是不是局部发生了问题。特别剧烈的体育运动，要避免，比如在用同侧手打羽毛球，特别是植入ICD以后，如游泳、剧烈的对抗性体育运动需要避免。大家比较关心打手机，或者用电磁炉等是不是有干扰，重点就是记住两条：强磁场、强电场要避免接触。对于安检、电场、生活中用的仪器，都不会造成严重的干扰，电磁炉需要隔1cm以上。

心力衰竭的发病原因，首先要有心脏的疾患，第一、心肌病，心肌扩张、心肌纤维化，正常参与收缩的肌肉少了。第二、缺血性心肌病，冠心病血管堵了，这部分心肌不能得到有效的养料供应，吃不上饭、也不工作，坏死了，正常相当于四缸的发动机，现在有一个缸坏死了，成三缸，要完成四缸的工作当然不够。第二种情况是负荷过重，超过负荷就不行，从来没爬过山，现在突然去爬珠峰，肯定爬不上去，这是负荷过重的表现，也会导致心力衰竭。

准备植入起搏器或需要植入起搏器的患者，究竟能用多久，是大家非常关心的问题。对于起搏器先来了解究竟是什么。多数情况下分为两种，还有些特殊起搏器，分为单腔、双腔起搏器。体内除颤器也分为单腔和双腔，还有特殊情况心脏再同步化治疗，叫CRT-D，对于这种特殊类型的叫三腔起搏器。每个起搏器的使用年限是不同的，根据功能的不同，起搏情况的不同，需求不同，年限相差比较大，总体来说对于普通的单腔起搏器，一般能用到8年左右。双腔起搏器现在有大电池的，通常能用到10年以上，最好的情况可能用到15年以上，根据具体的情况来区分。如是阵发性的窦性心动过缓，或者是间歇性发作二度Ⅱ型房室传导阻滞，这时候起搏是按需起搏的，多数情况下仅仅是感知，而不用起搏，只有发生心动过缓的时候，才会按需起搏，用的情况就比较少。还有电极植入的年头越来越长以后，随着年头植入时间增加，局部的心肌把电极包裹，会有纤维化等情况，起搏器的阈值就会增加。阈值是什么？比如原来0.5V就可以起搏，比较省电，随着年头的增加导线磨损，以后的阈值增加到1.5V-2.5V，每起搏一次释放的电量就会多，使用的年头就会短。对于大电池的起搏器，使用年限还是足够长，一般会超过10年，除非发生特殊情况。对于ICD，根据除颤的情况，偶尔用一次，比如一年发生一次，或者好几年发生一次，用的时间非常长，甚至超过10年。对于经常会发生心律失常，恶性心律失常事件，又没法通过药物或者射频消融治疗，解决恶性心律失常的情况，一年除颤好几十次，那很快5-10年电量就会耗尽。CRT-D的患者更特殊，需要百分之百的起搏才能起到起搏器的作用，这时候CRT-D是耗电量最大的，只能用到4-5年。植入CRT-D三腔起搏器的患者，使用年限偏低，为什么？因为要求CRT-D植进去，要求是百分之起搏，相对使用的年限会短一些。在国内所有的起搏器都是保证4-5年，一般是4年，如果在4年之内发生没电，可以向公司提出索赔，手术的时候医生会谈到这个问题，正常情况能7-8年，CRT-D年限也就5年左右，这是大家需要特殊知道的情况。对于起搏器的年限，已经足够大家使用，不用过分担心。

心源性猝死原因有很多，只要发生心源性猝死，极大多数或者说100%都是病理性的原因。心源性猝死要么心跳骤停，要么发生室颤、室速，都是病理性原因，可能是传导系统本身的病变导致的心源性猝死，比如Brugada综合征，就是长QT综合征，都是遗传性疾病，家族中容易发生。做心电图、超声心动很明确，日常随着体检越来越正规，或者回想一下自己的家族里面有没有发生过心源性猝死的人，可以到专业的医院做基本的检查就可以明确。对于少见的情况或者年龄增大以后发生心源性猝死，比如病人发生心梗，迅速的可能半个小时，严重的左主干的梗死，或者严重的心动过缓，造成心源休克，两小时之内死亡，叫做心源性猝死，这种情况是有其他的疾病，比如血管堵塞造成了心源性猝死，需要尽快的到医院来开通堵塞的血管。长期慢性心衰的病人，突然发生猝死，恶性心律失常，严重的心衰以后，心脏就跳不动，或者发生室速、室颤，需要在医院的急救，除颤，容易发生的可以筛出来以后，植入ICD体内除颤仪，对于发生严重心衰的病人，尽快纠正心衰，也可以减少发生率。

心脏病的早期症状，首先最常见的就是冠心病，就是冠状动脉粥样硬化。冠心病早期症状，有的人就是感觉活动以后胸闷、胸口疼、懵，停下来1-2min、3-5min就好了，这可能就是劳累才发作，有的人就是跑步1km，或者是上楼上到五六层，就出现这个症状，固定的发作，这就是稳定型劳累性心绞痛的表现。有的人可能不光是冠心病，可能其他的心脏病，好比心肌病或者是扩张心肌病，早期也不能发现，一旦发现心衰，就是胸闷气短。还有就是瓣膜性心肌病也会有胸闷气短、心慌这些表现，可能早期不一定有胸痛这些表现。所以还得根据具体情况具体分析，根据有没有其他的疾病，如果你平时就有高血压、糖尿病，血脂也高，得冠心病的几率就很高。所以首先就要查查有没有冠心病，当然做超声心动图就能查出来有没有瓣膜的问题，心脏的功能的情况都能发现，所以还是及时就诊，早期诊断，早期治疗。

对于心动过缓，不一定都需要吃药，要鉴别原因。心动过缓究竟是生理性的原因还是病理性的原因？是由于一过性的原因还是持续存在的病因？还是本身传导系统就有病变？这是完全不一样的。有的情况是不需要吃药，比如运动员心率，可能不需要吃药，在临床上经常看到，一个退役的运动员、战士，经常体育运动量很大，回过头来体检心率40多次，清醒状态下，这就不一定需要治疗。对于正常人，睡眠中出现了心动过缓，40多次，清醒状态下心率正常，60-80次，这都可能的，不需要治疗，是迷走神经张力兴奋，生理性过程。病理性的问题，对于严重的窦性心动过缓，或者是房室传导阻滞二度Ⅱ型以上，这时候需要器械治疗，植入起搏器。在二度Ⅰ型、一度或者普通的心动过缓，症状不是很明显，不一定需要服药。如果早期没有植入起搏器的指征，又有不舒服，有担心，也可以通过少量的药物治疗，药物治疗是很次要的，可以提高心率的药物，比如阿托品、消旋山莨菪碱，日常治疗哮喘使用的药物，如舒喘灵、氨茶碱，这都可以通过特殊的机制，反射性的引起心率快，可以针对不太严重的心动过缓，服用药物来治疗。这些药物有些副作用，医生会根据具体的情况来给大家处方，都是处方药，不适合在药店自己去购买，也不是所有人都适合服用这些药物，需要在医生指导下来运用。

心源猝死复苏以后的护理措施，已经心源性猝死的病人就没有什么护理了，肯定是复苏以后，抢救成功以后的护理措施。对于心源性猝死，复苏成功了，最重要的看复苏时间的长短，很短的时间内复苏，病人意识恢复了，在1分钟之内，脑缺氧、脑乏氧的情况，引起神经系统的水肿时间会比较短暂，需要到专业的机构去治疗，很快醒过来了，说明脑损伤很轻，时间越短越好，需要的护理仅是日常的观察，防止再次发生，一定在专业机构进行，不需要个人去护理。还有是时间比较长，4分钟以上，病人缺血的时间比较长，会发生脑水肿，急性的脑损伤，这时候要迅速的转入脑复苏的过程，戴冰帽、降温，头部损伤、药物的治疗、维持脑循环、插管、心肺机的维持等特殊的情况，根据病因也不完全相同，更是需要专业的护理，而不是家属或者日常护理的参与。护理主要是防止并发症，第一、要把药给进去，该用的药；第二、要渡过这段艰难的时期，及时发现并发症；第三、长期卧床，要防止发生褥疮，要翻身拍背，防止发生肺部坠积性肺炎。

首先心律不齐包括很多类型，首先是跳得快还是跳得慢，还是早搏或者是早搏诱发房性的、室性的心律失常，所以心律不齐就包括各种快的、慢的，或者是房颤、房扑，或者是早搏、传导阻滞。所以笼统来说不能具体说吃什么好吃什么不好，如果是一个年轻的人，或者是以前没有其他的疾病，突然出现早搏，心电图也证实是室性早搏，而且是心律快了就出现多，那就可能跟交感神经兴奋有关系，饮食上要注意别吃刺激性的食物，包括浓茶、咖啡、烟酒这些刺激性的食物。当然也还有药物的治疗，首先饮食要注意。然后其他的心率太慢的也会表现心律失常，看慢到什么程度，需不需要起搏器的治疗。如果是阵发的是药物治疗还是射频消融治疗，治疗有药物、非药物治疗，有不同的手段，根据每个人的具体情况，治疗的方式也是不一样的。我建议及时地就诊，明确基础的疾病情况，或者心律的情况，这是关键。