北京儿童医院顺义妇儿医院

外阴瘙痒白带增多，门诊非常常见，应该去医院检查分泌物，明确是哪一种阴道炎。滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎等，不同的阴道炎治疗方法不一样，如果是滴虫性阴道炎首选甲硝唑2g顿服，也可以替硝唑单次口服或者采取甲硝唑400mg，每天2次连服7天，滴虫性阴道炎性伴侣也一定要同时治疗。念珠菌性阴道炎即常说的霉菌性阴道炎，多数局部用药，可用克霉唑制剂500mg单次用药，也可全身用药，氟康唑150mg顿服。细菌性阴道病也比较常见，多数也是口服甲硝唑400mg每日2次顿服，也可以放克林霉素阴道乳膏，每天放1次连放7天。

目前对三阴性乳腺癌的发病原因还不是十分清楚。乳腺癌有很多亚型，其中有一种亚型叫三阴性乳腺癌，其癌组织免疫组化检查，雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体均为阴性。 三阴性乳腺癌是由多种异质性乳腺癌组成的亚型，约占乳腺癌患者的15%-20%。这类乳腺癌的细胞有极高的同源性，细胞分化较差，同BRCA1相关性乳腺癌有较多相似性，可能起源于基底细胞。三阴性乳腺癌的发病年龄小，好发于40岁以下的绝经前女性，侵袭性较强，容易发生局部复发和远处转移。早期三阴性乳腺癌的5年生存率为77%，而晚期患者5年生存率仅14%。

哺乳期乳腺炎有的时候需要用抗生素进行治疗。哺乳期乳腺炎主要病原菌是金黄色葡萄球菌，通常细菌对青霉素类或头孢菌素类比较敏感，所以是治疗哺乳期乳腺炎的主要用药。如果对青霉素过敏，还可以选择红霉素。当然也可以根据细菌培养结果选择抗菌药。但是由于细菌培养结果大部分需要3天的时间。因此临床上多采用经验用药，很少等待细菌培养结果出来之后再用药，因为会耽误病情。由于药物可以被分泌到乳汁，所以哺乳期用药要考虑到哺乳安全。到目前为止，尚未证实任何一种药物能做到哺乳绝对安全，抗菌药也是如此。根据美国FDA对妊娠及哺乳期用药安全的分级，AB级药物相对安全。头孢菌素属于B级药物，必要时可以考虑慎重应用。一般遵循的原则短期用药，尽量减少长期用药。短期用药的意思是3-7天，如果用药＞7天，建议停止哺乳。此外，用药之前要咨询专科医生，并仔细阅读药物说明书。每种药物都会在妊娠期和哺乳期用药中有相关提示，会有禁用或慎用提示，标注禁用的药物，是绝对避免使用的。

新生儿刚生下来的时候末梢神经发育不健全，体温调节中枢没有成人完善，血压比成人低很多，心脏的能量稍弱，血液难以达到手脚的部分，所以会出现新生儿手脚凉。这种情况一般的是生理性的，适当保暖即可。但如果宝宝手脚凉且伴有精神差、嗜睡、吃奶不好、皮肤发花等症状，需要监测体温，大部分考虑存在新生儿发热。如果存在新生儿发烧，在家里可以先给予物理降温，但切莫口服退烧药，物理降温后需及时就诊。

孤独症儿童的表现有很多种，目前主要表现分为几种： 1、语言方面的交流障碍，一般2-3岁之前会出现语言倒退，部分患儿会具有语言能力但是缺乏语言交流的兴致，仅仅表现为自言自语、鹦鹉学舌等，不能正确的运用人称代词； 2、社会交往的障碍，孩子往往是喜欢独自玩耍，对于指令充耳不闻，但是检查听力正常。对父母缺乏基本的安全依恋关系，和周围人也没有目光交流，不能跟小朋友完全的做合作游戏。肢体语言比较少； 3、狭隘兴趣和重复刻板的行为，表现为喜欢转圈还有反复的玩开关，还有将玩具整齐排列，反复观看特定广告或者是天气预报，对于孩子们比较感兴趣的动画片并不感兴趣。另外还有孩子会表现为拒绝被人拥抱，脾气比较大而且会经常打头的自伤的行为。 孤独症的大部分孩子智商较低，一般低于70，很少一部分孩子会表现为记忆力特别好，尤其对数字、车牌还有路线等记忆方面能力要超过常人。

儿童拇外翻的原因具体如下： 1、脑部和神经系统的疾病，比如神经纤维瘤病，这样的疾病会有其他系统随之而来症状，如拇外翻、扁平足、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯，这都是脑部和神经系统疾病所导致的原因； 2、拇趾发育不良，通常是由于骨骺发育不均衡所导致； 3、创伤； 4、平时脚的走路负重，行走不符合人体生物力学分布要求； 5、拇外翻还会因为一些疾病而产生，比如马蹄内翻足，还有其他神经系统代谢系统疾病； 6、遗传因素，在儿童畸形当中遗传因素也很重要，如先天性髋脱位，以女性多见。

雌激素在乳腺癌的发生中起着关键的作用。研究证明，绝经后正在应用雌激素替代治疗的妇女和曾经应用5年以上的妇女，在一定时期内乳腺癌的发病风险会增加。替代治疗时间越长，乳腺癌危险就越大。避孕药的成分是孕激素和雌激素，可抑制排卵，而目前研究表明，患乳腺癌的风险升高与早期避孕药的配方有关。 20世纪60年代口服避孕药开始使用，原来的配方包含高浓度的雌激素和孕激素，但近年来其浓度已经减少。现在避孕药中的雌孕激素含量较低，因此目前许多研究并没有发现口服避孕药会提高患病风险。大多数专家认为，当前常用避孕药不会增加患乳腺癌的风险。

孤独症的儿童因为核心症状主要表现为社会交流障碍，言语和非言语的交流障碍，狭隘兴趣和重复刻板的行为。干预的目的就是要改善核心症状，目前主要采用的方法是应用行为分析疗法，还有孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程，即TEACCH教育等方法。另外比如地板时光，还有感觉统合训练等，但这种方法目前还没有循证医学的证据，只能说是对于部分孩子具有效果。另外还有宠物治疗也有帮助，但是这些治疗方法目前没有医学证据，仅仅对个别孩子有效。行为治疗可以把孩子平时要做的事情，逐步分解成一步一步解决，比如上卫生间首先要把马桶盖放下来，然后脱掉裤子上厕所，然后再把马桶盖盖好，再冲掉，洗手，这样完成一系列动作，形成完整的行为。

月经量少首先需要寻找病因之后再进行针对性的治疗，具体如下： 1、宫腔操作导致：如人工流产、宫腔镜手术等宫腔操作导致子宫内膜损伤、宫腔粘连，需行手术分离粘连，分离粘连后再促进子宫内膜修复； 2、过度减肥导致：体重下降明显、消瘦导致脂肪含量减少，转化为雌激素减少，需适度增加身体脂肪含量； 3、内分泌失调导致：如卵巢功能下降、卵泡发育异常导致雌激素分泌减少，生活中发生重大应激事件、生活方式改变、作息紊乱等也会导致月经量少，需调整情绪及生活方式，再适当补充雌激素； 4、医源性原因导致：如服用口服避孕药、宫内放置曼月乐环等导致月经量少是正常现象，对女性身体不会造成任何影响，无需特殊处理； 5、其他：若无任何的原因或原因无法改善导致月经量少，要根据生育要求及对生育的影响综合决定，若无生育要求的女性或月经量少不影响怀孕且日常无任何不适的女性，无需特殊处理，若月经量少且伴随怀孕困难或流产，患者需额外补充雌激素或促排卵治疗。

蜂王浆其实并不是蜂王的产物，而是蜂群中年轻工蜂分泌的一种天然营养物质，不能人工合成。蜂王浆由年轻的工蜂头部的咽下腺和上颌腺共同分泌，主要用于饲养蜂王和蜂幼虫的乳白色或者淡黄色的浆状物质。蜂王浆主要成分是蛋白质、氨基酸、碳水化合物、有机酸、维生素等。广为流传的蜂王浆含有激素危害健康的说法，其实并没有科学依据。蜂王浆属于补品，正常人体每天通过合理膳食，可以满足生理营养需要。任何营养元素的需要量都有一定范围，比如脂肪、糖都是很重要的营养物质，但是吃多了会出现肥胖、高血压、高血糖等异常情况，过犹不及。所以补品、保健品摄入也是不能随随便便。最好根据个人身体情况，在医生和营养专家指导下应用。乳腺增生和蜂王浆是两个互不牵涉的东西，是否适合服用蜂王浆不是看有没有乳腺增生，而是看个人身体的营养状况是否需要补充。

乳腺癌是来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，根据肿瘤大小、周围侵犯程度、转移范围，乳腺癌有不同分期。 目前临床常用的肿瘤分期标准是美国癌症联合委员会TNM分期，分为0期到Ⅳ期，共5期。晚期乳腺癌即为Ⅳ期乳腺癌，是指肿瘤发生远处转移。乳腺癌较为常见的转移部位有骨、肺、肝脏、脑等，患者出现不同部位转移，便会有不同的临床症状，尤其是肿瘤导致其转移器官的功能障碍甚至功能衰竭，会引起一系列连锁反应，出现转移器官以外的其他器官的功能障碍甚至衰竭，最终危及患者生命。 乳腺癌晚期患者出现不同位置的转移症状具体如下： 1、肺转移：可能引起咳嗽、咳痰、痰中带血，最后呼吸困难等； 2、骨转移：可能会引起明显的关节的疼痛、不适，并出现病理性骨折等； 3、肝转移：可能会出现乏力、纳差、消瘦、腹水，最终是昏迷等症状； 4、脑转移：可能会出现恶心、呕吐、头疼，最后出现脑昏迷等症状。

一般根据孩子发病年龄还有病程长短，还有临床表现以及是否伴有发声抽动，一般临床分为三种，分别是短暂性抽动障碍、慢性运动和发声的抽动，还有Tourette综合征三种临床类型; 1、短暂性抽动障碍是比较常见的一种形式，这种抽动障碍的一般4-7岁的孩子比较常见，主要的表现就是以重复、不自主、快速没有目的的运动或者发生抽动为主。一般首发症状是发生在颜面部，可以表现为眨眼睛、耸肩、张嘴还有扮鬼脸等，抽动部位不固定，抽动时间比较短，一般入睡后会消失，抽动症状在一天内多次发生至少持续两周，但一般病程不会超过一年； 2、慢性运动或者是发声抽动，表现为反复不自主快速抽动，涉及到的肌肉群不超过三组，一般可有运动或者发声抽动，运动和发声抽动两者不同时存在，一般抽动的强度不变，病程往往会持续在一年以上； 3、Tourette综合征也就是国内强调的抽动秽语综合征，临床特征是以进行性发展的多个部位运动抽动和发声抽动为主要特征，除了不自主重复无目的的抽动，会涉及到多组肌群。一般首发症状是简单抽动，也是以面部抽动为主，少数患者首发症状可能会是简单发声抽动，随着病程进展逐步会累及到身体多部位肌肉，一种或者多种抽动同时出现但不一定同时存在，症状强度可有强弱变化，常常伴有秽语的症状，一般患者一天内会多次发生，病程不超过一个月，一年内的症状不会超过两个月。

在患有哺乳期乳腺炎期间，建议尽量清淡饮食，减少大鱼大肉这种催奶的食品，降低乳汁再淤积的机会。因为在哺乳期，尤其是坐月子的期间，家人对产妇还是相当照顾的，同时也是为了给孩子带来更多的乳汁。所以都各尽所能，给哺乳期的妈妈增加营养，做一些高蛋白的饮食。乳腺炎最重要的一条病因就是乳汁淤积。如果这个时候再吃一些高蛋白的催奶食品，乳汁淤积的病因则很难去除，哺乳期乳腺炎也很难很快治愈。

孕妇一般在停经6周左右开始出现恶心、晨起呕吐的症状，多在停经12周左右消失，有的孕妇可能会持续4-5个月，甚至一部分人会持续整个孕期，尤其是偏瘦的人，持续的时间会更久。即使正常怀孕，如果恶心呕吐非常严重，也需要到医院进一步检查，如果出现尿酮体＋＋＋、电解质出现紊乱，需要住院进行输液治疗。如果为葡萄胎或者双胎妊娠，恶心呕吐的症状会比正常的孕妇严重一些，更要注意到医院进行进一步排查。

目前孤独症孩子的治疗原则以教育训练为主，药物治疗为辅。目前研究发现孤独症尚无特异性治疗药物，为了治疗本病的共患疾病常会选择使用药物，比如孩子合并注意缺陷多动障碍时，常会选用哌甲酯等药物，如果孩子出现情绪障碍时，会使用调节情绪的药物，包括利培酮等。现在有研究发现，有些家长可能会给孩子使用营养神经的药物，营养神经药物是否有效还是缺乏临床证据，所以只能做参考。父母在家里面要和孩子多做游戏，要增进和孩子的沟通，尤其是要进行交流，让孩子能主动交流，这样有助于孩子改善预后。

外阴溃疡只是表面，具体治疗要查找原因。外阴阴道假丝酵母菌病是俗称的霉菌性阴道炎，可以表现出外阴溃疡，一般口服氟康唑150mg顿服，也可外用克霉唑软膏阴道放药。梅毒、外阴疱疹也可以表现出外阴溃疡，还有一些外阴恶性肿瘤也可表现出外阴溃疡，要根据不同病因采取不同治疗方法，外阴的恶性肿瘤一般取外阴活检送病理以后才能明确诊断。如果查体怀疑是梅毒和疱疹，可以转诊皮肤科正规治疗，如果是霉菌性阴道炎表现出外阴溃疡，已经检测到霉菌，可以达克宁软膏外阴涂抹。

宝宝流黄鼻涕是不是感冒主要分两个情况: 1、如果宝宝流黄鼻涕是在流清鼻涕之后的3-5天出现，而且时间不长，只是在一周左右就可以恢复，一般都是感冒，因为平时感冒初期就是流清涕的表现，过三几天可能就会出现流黄鼻涕表现。但是时间一般都在一周左右不会太长； 2、但如果流鼻涕时间长，而且会伴有头痛，鼻塞很厉害，而且黄鼻涕特别多，鼻液比较黏稠，而且超过一周以上，这种情况就要考虑是否有鼻窦炎的可能。 所以不是单纯的流鼻涕就是感冒，尤其是是平时还有鼻炎病史，一定要注意流黄鼻涕，可能不是单纯的感冒，可能就是鼻窦炎。

内分泌治疗是女性乳腺癌全身治疗的重要方法之一，具有使用方便，不良反应小，疾病缓解时间长等优点，大部分激素受体阳性的患者，治疗效果不逊于化疗。男性乳腺癌的ER阳性率较女性乳腺癌高，因此在男性乳腺癌治疗中的内分泌治疗显得尤为重要。早期女性乳腺癌患者的阳性临床研究结果，男性乳腺癌推荐使用单独内分泌治疗或联合化疗。男性乳腺癌应用内分泌治疗的历史超过半个世纪，在20世纪60年代主要是以手术治疗为主，如双侧睾丸切除、双侧肾上腺切除、脑垂体切除等。 随着内分泌药物研发和相关临床研究的不断开展，已经证明药物性内分泌治疗不仅疗效好，而且不良反应小，相比较手术法，有明显提高患者的生存质量，因此逐步代替手术内分泌治疗。内分泌治疗药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、氟维司群、雌孕激素等。治疗方法上根据病情、既往用药情况等因人而异，采取个体化治疗，建议患者到专科医院就诊，制定最优治疗方案。

通常在受精之后8-10天，即可在孕妇的血清中监测到HCG水平升高，验孕棒的原理就是检测尿液中HCG的定性实验，验孕棒阳性比血HCG水平升高得稍晚。如果月经周期规律，一般建议在月经没有来之后2-3天开始检测，在使用之前一定要仔细阅读使用说明，并且注意该验孕棒是否过期。一般情况下，清晨第一次尿液中的HCG含量是最高的，但不能为了增加尿液而多饮水，这会稀释尿液中的HCG水平，导致检测结果不准确。验孕棒结果显示阳性之后，还需要通过B超来证实是否为宫内孕，尿HCG阳性不能够确定是不是宫内孕。要注意有些分泌HCG的肿瘤或者服用激素类药物也会导致验孕棒实验试纸出现阳性的结果，但并不是验孕棒验错，此时查血HCG水平也是升高的。

对于6岁儿童，首先要明确其贫血的类型，决定治疗方案。6岁儿童最常见的类型是缺铁性贫血，出现这种情况首先要用铁剂治疗，包括硫酸亚铁、蛋白琥珀铁等药物，口服铁剂的药量一定要遵医嘱。饮食方面首先要纠正孩子挑食、偏食的习惯，饮食方面可以多摄入含铁高的食物，包括瘦肉，一般推荐红肉，动物肝脏，动物血等食物，很多家长认为蛋黄含铁量高，其实蛋黄虽然含铁量高但生物利用率比较低，一般不推荐作为缺铁性贫血的首选食物。还有家长认为菠菜补铁，其实菠菜里含有鞣酸，如果处理不好会影响铁的吸收，在家里要给孩子食用菠菜时，一定要尽量焯烫，去除大部分鞣酸，这样才能让孩子进食，而且进食蔬菜时要和使用铁剂间隔开时间，以免影响铁的吸收。