胆石病中心

保胆取石要保有正常功能的胆，如果患者胆囊内结石不多，胆囊功能挺好，首选保胆取石。因为腹腔镜胆囊切除术后，有些患者还会出现腹泻或者胆囊切除术后综合征，还有对肠道会有一定刺激。保胆取石可以保留功能良好胆囊。因此，在有保胆手术适应症的情况下，首选保胆取石手术。目前保胆取石手术采取腹腔镜和胆道镜联合治疗，术中可以完整取干净胆囊内结石，没有任何残留。如果胆囊内结石很多，胆囊黏膜有很多胆固醇结晶以及胆囊功能不好，建议切除胆囊。总的来说，胆囊功能挺好，胆囊黏膜以及没有胆囊壁明显增厚情况下，保胆取石是一个很好的选择。

肝胆管手术以后的发烧原因及处理如下： 1、炎症：手术过程中会产生炎症渗出，渗出以后人体会把液体回吸收，吸收以后就会产生温度，称为吸收热；吸收热一般不会超过38.5℃，渗出液吸收以后自然会好转；但是其特点是血象不会很高，或者白细胞一天天自然下降，其实不需要处理； 2、感染：感染不会马上出现发烧，一般手术2-3天以后温度还不断的上升，甚至到38.5-39℃，考虑是感染引起；出现感染时最好血液抽样本或者引流液培养等，针对细菌具体菌群进行药物培养，找到敏感性药物再进行治疗才最有效。

梗阻性黄疸指外科黄疸，一般黄疸有内科黄疸、外科黄疸，梗阻性黄疸是胆总管下端堵塞或者肝内胆管堵塞引起的黄疸。梗阻性黄疸的并发症主要是对肝脏的损伤，导致转氨酶升高，加重肝脏损伤，紧接着下一步对人体全身都出现影响，包括对心脏、肾脏等都有不同程度的影响。 梗阻性黄疸最重要的是解决梗阻、通畅引流，方法有很多，有外引流，即经皮经肝穿刺引流的方法；还有内引流，就是通过ERCP技术，从口腔进到十二指肠，通过十二指肠乳头插管经过狭窄部位，内置引流管，病人的黄疸就可以得到解决。不管是PTCS经皮经肝胆道镜技术、PTCD经皮经肝胆道造影技术，还是ERCP技术，都对黄疸有诊断和治疗的作用，这三项技术中最好的方法应该是ERCP，可以防止胆汁丢失、体液失衡，有助于消化和吸收。

胆管发炎往往是由于梗阻引起，还有胆总管下端原发性功能不好，或曾经做过ERCP，破坏胆总管下端以后会引起反流，如果通畅反流则情况较好。由于胆管损伤或者由于胆肠进行吻合，吻合以后肠道液体很容易到胆管，引起胆管炎。如果患者大便秘结，肠道经常反流，容易引起胆管炎；如果吃东西很杂，如高蛋白容易腐烂，也容易引起细菌繁殖；抵抗力不好也容易出现感染。 治疗胆管炎其实很简单，最有效的是要保持通畅。若由结石引起，可以把石头去掉。如果由狭窄引起，解除狭窄即可。梗阻会引起细菌繁殖，临床上需要靠控制饮食，尽可能保持营养充分，还要保持胃肠道的通畅，以上方法结合起来才能够得到有效治疗。

因尿路结石不需要开刀，可以通过体外震波碎石把石头震碎排出。胆囊结石能否用体外碎石国内外也在研究，目前只有大学研究机构用这个方法做一些实验外，临床已经不用体外碎石。因为胆囊管出口只有3-4mm左右，石头无法震碎小结石。 另外，胆囊里面的结石大部分是胆固醇结石，与尿路结石不同，尿路结石较硬、含钙，超声波可以震碎呈粉末状。但胆结石较软，所以超声波震不碎，只能使胆结石变形。另外，胆囊里面的结石掉出跑到胆管里，很可能诱发胆源性胰腺炎，后果更严重，有些患者甚至会丧失生命。所以胆囊结石基本不用震波碎石方法。

胆囊是人体固有的组织器官，通常胆囊的横径在5-8cm，宽度在2-3cm。若超过此范围，通常认为胆囊过大或者胆囊肿大。若小于此范围，通常诊断为胆囊偏小或者胆囊萎缩迹象。 超过8cm以上是不是正常胆囊需进行综合分析，正常胆囊不仅从尺寸上来讲，还要从功能、整个胆囊存在的状况，综合判断胆囊的情况。胆囊本身偏大，若功能较好也不一定诊断为胆囊肿大，只是作为现象描述为胆囊偏大。胆囊若小于5cm也不一定有问题，胆囊浓缩、排泄功能较好，也不可判断为萎缩性胆囊。