口腔科

舌癌属于恶性肿瘤，发病后若不进行积极有效治疗，通常存活期为3个月到2年。进行有效治疗后，舌癌患者的预后生存时间会有所提高，但生存时间取决于原发癌的大小和颈部有无淋巴结转移等，通常不能准确预判患病后具体生存时间。 临床上常用5年生存率来统计癌症患者的存活时间，舌癌在临床上分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期，分期不同，经治疗后，5年存活率也不同。 1、Ⅰ期病变： 肿瘤大小≤2cm，无淋巴结转移，无远端转移，术后效果较好且基本不会造成功能障碍，患者5年生存率约在70%以上； 2、Ⅱ期病变： 肿瘤2-4cm，无淋巴结转移。但术后创面比Ⅰ期大，恢复时间也相对较长，患者5年生存率及术后效果和Ⅰ期病变无较大差别； 3、Ⅲ期病变： 肿瘤范围＞4cm，无淋巴结转移，无远端转移，或肿瘤范围＞2cm，一侧实体性淋巴结转移≤3cm，无远端转移。这两种病变均属于Ⅲ期病变，无转移者5年生存率约为60%，有转移者生存率下降至30%，且术后语言及其他功能也会受到一定影响，但不影响正常生活； 4、Ⅳ期病变： 肿瘤累及骨、肌肉、皮肤、窦、颈部或淋巴结转移＞6cm，或存在远端转移，这三种情况均为Ⅳ期病变。患者5年生存率较低，仅为30%左右且术后创面较大，对生活的影响也较大。

通常牙齿出现天包地情况时，可能属于正常咬合关系、单纯咬合异常、骨性上颌前突等。建议患者及时就诊，医生会根据不同情况采取不同治疗措施。 1、正常咬合关系： 天包地可能为正常咬合关系，因正常牙齿主要为上前牙在下前牙前方，但覆盖、覆颌位置关系基本正常，此时属于正常生理现象，不需进行矫正； 2、单纯咬合异常： 如上前牙向唇侧倾斜过大或覆盖下前牙范围过大等，均会导致上唇突起，也可出现天包地表现。此时需进行正畸矫正，即上下牙戴矫治器，最佳矫正时间一般为恒牙完全萌出后。主要程序为先拍摄X线片进行相关数据测量，然后设计矫正方案，治疗时在牙齿上粘贴托槽，安放弓丝，一般每月需复诊，整个治疗周期一般需要1.5-2年； 3、骨性上颌前突： 多为遗传所致，表现为上颌骨过度发育，导致上颌前突明显，也可表现为天包地。此种情况需手术和正畸等方法联合治疗，手术时间一般在18周岁以后，主要是将上颌截断，根据预先设定距离后退整个上颌骨，恢复正常颌骨位置关系，再进行正畸治疗。

种植牙分为以下步骤，不同步骤可产生相应疼痛，具体如下： 1、将人工纯钛牙根埋入缺失牙部位颌骨内，因需切开牙龈在颌骨内备孔后，将人工牙根放至缺失部位。术后可能产生疼痛、肿胀、发热等反应； 2、在人工牙根上安放基台、放置牙冠时，由于轻微软组织受压可能产生疼痛。随着技术、材料的进步，通过合理安放种植体，可减轻种牙时产生的疼痛，如微创种植、翻瓣处理，而戴牙时疼痛较快可缓解。

洗完牙后第二天早上满口血，多是由于牙周疾病较重所致，也可能是由于洗牙后，患者睡前刷牙，导致牙龈损伤引起的出血。患者在洗完牙后，通常会出现牙龈出血的现象，为正常情况，无需过于担心。如果出现出血不止的情况，应及时前往医院就诊，由医生进行规范的止血处理。 1、牙周疾病较重： 患者如果有牙结石或牙龈炎症，导致较为严重的牙周疾病，可以通过洗牙的方式，去除牙结石和牙菌斑，治疗牙周疾病。有炎症的牙龈，组织较脆弱，通过洁治的方式，在洗牙过程中去除牙石、菌斑等刺激物，牙龈黏膜可能会出现破损出血的情况，牙龈黏膜缓慢渗血，患者就有可能在第二天早上发现满口是血。通过多次漱口，可清除血渍。患者洁牙后要养成良好的生活习惯以及口腔清洁习惯，防止牙龈出血再次复发； 2、牙龈损伤： 患者在洗完牙后，牙龈、口腔黏膜相对较脆弱，若在睡前刷牙较用力，或者牙刷的毛比较坚硬，有可能会刷破牙龈，导致黏膜出血，黏膜出现渗血时，经过一夜的睡眠血量积少成多，有可能导致第二天早上有满口血的情况。注意多漱口，将口中的血渍清洗掉，一般不会再继续出血，还要更换软毛牙刷，改变不良刷牙习惯，注意保持口腔清洁。

拔牙后牙龈外侧有硬物按压疼的可能原因有局部组织血肿、水肿，或组织机化，以及残留牙齿与骨头碎片等，建议积极就医，根据不同病因选择药物治疗、暂时观察、清理碎片等处理方式。 1、局部组织血肿、水肿： 如果牙齿拔除过程中创伤较大，并压迫到部分组织，则可能引起局部组织的血肿、水肿，出现拔牙后牙龈外侧有硬物按压疼。如果无其他明显不适，可遵医嘱暂时观察，不处理，大多可逐渐吸收。如果疼痛明显，可在医生指导下服用头孢克肟等抗生素； 2、组织机化： 若拔完智齿后止血不够完善，血液渗出到组织内机化，则可能会拔牙后牙龈外侧有硬物按压疼，一般可慢慢自行吸收，不用特殊处理； 3、残留牙齿与骨头碎片： 拔牙过程中可能会有牙齿及骨头碎片残留，如果碎片较大，可能会引起牙龈外侧有硬物按压疼等，建议积极就医清除碎片，以促进伤口的愈合； 除此之外，如果拔牙后没有注意口腔清洁，则可能引发细菌感染，刺激牙龈增生而出现牙龈外侧有硬物按压疼，建议到口腔科就诊，必要时可遵医嘱使用阿莫西林等药物治疗。

阻生牙根据萌出的程度分为高、中、低位，通常以邻牙的咬合面或牙面及邻牙的牙颈部作为判断标准，如阻生牙萌出牙冠最低位超过邻牙牙面，为高位阻生牙；如阻生牙萌出面未到达邻牙的牙颈部，为低位阻生牙；而萌出介于两者之间，则为中位阻生牙。不同程度的阻生牙萌出位置不同，如需拔除，拔除难度不同，造成的负面影响亦不同。

正常成人每天的唾液分泌量为500-1500ml，吞咽后经肠道重吸收，其中绝大多数来自三大唾液腺，即腮腺、下颌下腺、舌下腺，小部分由小唾液腺，如唇腺、颊腺等分泌。 1、腮腺： 腮腺为最大的唾液腺腺体，由浆液性腺泡组成，闰管较长，有分支，分泌管较多，在无刺激下分泌唾液量占20%-25%； 2、下颌下腺： 混合型腺体，以浆液细胞为主。闰管比腮腺短，分泌管较腮腺长，其分泌的唾液较为黏稠，可分泌60%-65%的唾液； 3、舌下腺： 混合型腺体，以粘液性腺泡为主，闰管和分泌管发育不良，分泌人体7%-8%的唾液。 唾液的功能较为复杂，如溶解、缓冲、清洁、润滑、消化、防御、温度调节等。唾液中的水和黏液起到润滑口腔的作用，有利于味觉感知、吞咽和说话等功能，而唾液淀粉酶可初步分解食物中的淀粉。

智齿萌出时间较晚，是否能够萌出受限于萌出位置和空间。随着食物的不断精细，人类本身进化颌骨体积已缩小，有时无法容纳智齿，其萌出如受阻，未萌出到位，则称为阻生智齿或阻生第三磨牙。合并阻生智齿可能导致智齿冠周炎，邻牙吸收、压迫，食物残留，甚至影响深部解剖结构，如神经受压、麻木等。是否有智齿阻生牙需拍摄X光片进行判断。

睡醒口内有深色血块，可能与牙龈炎、慢性牙周炎等口腔疾病有关，也可能与全身疾病有关。应针对不同病因，进行相应治疗。 一、口腔疾病： 1、牙龈炎： 可能与不及时刷牙，导致食物嵌塞，从而形成较多牙菌斑或牙结石等因素有关，还可能与牙齿错位拥挤有关。常表现为刷牙，或睡醒时口中存在鲜红色或暗红色软血块，并且还可能伴有一定胀痒感。应保持良好刷牙习惯，以保证口腔局部清洁卫生，此外还可以通过碘甘油、过氧化氢溶液、甲硝唑等药物进行治疗。症状较严重者，还应通过龈上洁治术进行治疗； 2、慢性牙周炎： 常表现为牙周袋内壁出血，血液在患者睡眠时凝固，就会出现睡醒后，口中出现血块的现象，部分患者还可能伴有脓肿的表现，通常与牙龈沟感染细菌有关。一般需先通过龈上洁治术，或龈下刮治术，彻底清除牙面上的菌斑及牙石，还需口服阿莫西林、甲硝唑、罗红霉素等药物进行治疗。症状严重者，还需通过牙周手术，甚至拔牙进行治疗。 二、全身疾病： 如高血压、白血病、血小板减少性紫癜等，其中高血压可能导致牙龈毛细血管破裂，患者常表现为牙龈出血，可在睡觉时发生，就会在醒后发现口内有深色或暗红色软血块。需及时到医院就诊，口服硝苯地平等药物进行降压治疗。另外像白血病、血小板减少性紫癜等血液系统病变，患者容易发生出血，如果在睡觉时出血，就可能在醒来发现口内有深色软血块。 此外，若存在睡觉磨牙的习惯，也可能会磨损周围的口腔黏膜而出现上述不适。建议及时到医院的口腔科就诊，以免延误病情。

导致舌头肿了的原因较多，如饮食不当导致的过敏性水肿，硬物损伤导致舌头软组织破溃肿痛，以及内分泌失调、舌炎、甲状腺功能衰退等原因也可导致，必要时及时就医诊断。 1、内分泌失调： 女性在处于更年期时，体内的雌激素分泌失调，口腔内部环境也会出现相应变化，容易出现舍格伦综合征以及舌扁平苔藓，有上述表现，还会表现为舌头干涩、疼痛，可以遵医嘱使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液，或是餐后和睡前含漱以缓解症状； 2、硬物损伤： 进食过程中，尖锐的牙尖、不良的咬合关系、过硬的食物易导致舌头软组织损伤，会形成溃疡并出现肿胀的情况，还会伴随有疼痛症状，因此建议不要吃太硬的食物，牙尖锐利或咬合关系不正确，应至口腔科进行调整，磨除锐利牙尖以防止再次出现咬伤的情况； 3、过敏性水肿： 舌头在进食过程中起到帮助咀嚼、吞咽等功能，如果进食了海鲜、芒果等易导致过敏的食物，可能会出现过敏性肿大，需要遵医嘱服用抗过敏药物消肿，如氯雷他定、盐酸西替利嗪等； 4、舌炎： 人体由于贫血、胃肠道疾病、维生素缺乏、真菌感染等因素，可能导致舌头出现炎症，导致此现象发生，并伴随有疼痛等症状，患者需要戒烟、戒酒，保持口腔清洁。可遵医嘱使用碳酸氢钠溶液含漱，如果为真菌感染，局部使用氟康唑、伊曲康唑等药物进行抗真菌治疗； 5、甲状腺功能衰退： 若患者存在有自身免疫性疾病，或是由于药物、手术等原因导致甲状腺功能衰退，会出现唇厚舌大的症状，同时伴有颜面水肿、声音嘶哑等症状。需遵医嘱服用左甲状腺素钠片治疗，碘缺乏地区的患者需补充碘剂，有贫血者可遵医嘱补充铁剂、维生素B12、叶酸等。 除上述情况外，若患者若存在垂体前叶增生或脑垂体肿瘤等疾病，也可能会出现此类情况。患者可遵医嘱服用溴隐亭、奥曲肽等药物缓解症状，必要时可考虑进行手术治疗。同时部分恶性病变，如白血病等，侵犯到舌头也会出现此情况。