血液科

免疫治疗在肿瘤的治疗过程当中是有很多可取之处的，需要到正规的医院、正规的机构。对于目前淋巴瘤，这些年来主要进展在这两大块，一个是CAR-T治疗，它是把人体内的T细胞，T细胞是免疫细胞，从体内提取了以后进行一定的修饰，使得它对肿瘤具有更大的杀伤作用，改构以后再输回体内，达到杀伤肿瘤的目的。 此外有些以PD1为代表的Checkpoint免疫抑制剂的药物开发也是如火如荼，国外和国内这些药物目前也已经上市，有些正在临床实验。这些药物可以激发体内的T细胞，释放它的潜能，从而达到很好的抗肿瘤目的。目前对霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤、鼻咽癌都有一定的疗效。

PET-CT是近些年来比较新的检查，相对于传统的CT或者磁共振，它不光是能够反映肿瘤的形态，更重要的能反映肿瘤的活性、代谢情况。比如一个生鸡蛋、一个熟鸡蛋放在你的眼前，你光凭肉眼很难看出哪一个是具有活性的，肿瘤的活性判断是非常关键，PET-CT它通过18F-FDG示踪葡萄糖能够被肿瘤细胞所吞噬，这个时候示踪剂就可以发出信号了。通过成像原理可以知道大概哪些地方肿瘤是有活性的，它的活性又是有多大，从而进行疾病的判断，这跟传统的影像学最大的不同。此外除了能够判断活性，相对于传统的CT和磁共振，PET-CT的成像也比较全面，从头到脚除了脑部或者心脏、肾脏少许的盲区以外，大部分都能得到比较好的成像。它不像普通的CT和磁共振每次成像的范围都比较局限。

相对于其它的恶性肿瘤，淋巴瘤的治疗效果还是比较好的。最常见的弥漫性大B细胞淋巴瘤，经过标准的利妥昔单抗CHOP方案治疗，总体的成功率在70%左右，也不否认有一部分患者会出现疾病治疗失败。抗肿瘤治疗是个长期的过程，很多时候并不是6-8个疗程的化疗已经达到了完全缓解就万事大吉了。 恶性肿瘤有一定的复发概率，往往反复叮嘱患者，尤其刚开始的头5年之内，要配合医生做定期的随访，监测疾病的治愈情况。万一不幸的复发，可以达到早期干预、早期处理的目的。

靶向治疗是这些年来比较热门的，现在很多事情都开始进入精准了，习总书记讲扶贫要精准，治疗也是要精准的，靶向治疗就是最为典型的药物。传统的化疗，相当于地毯式的轰炸，好的细胞、坏的细胞就都杀死了。靶向治疗从疾病的发病机制或者靶点出发设计相应的治疗药物，在淋巴瘤当中最为代表性的就是利妥昔单抗药物，它是以B细胞表面的CD20靶点为目标进行精准的靶向治疗。

鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，这个病比较有地域特色，主要见于黄种人。另外在我国两广、福建是比较多见的。从病因上来讲，跟饮食有关，例如咸鱼是高发的高危因素，另外EB病毒也是高危因素。从它的好发部位来讲，主要是见于鼻咽部，对一些偏晚的患者也会出现颈部淋巴结的增大或者肺部的病灶，甚至骨头的病灶等。从治疗的角度来讲，主要是以放疗为基础的。在放疗的基础上配合做化疗。对于复发的病人，孤立复发的可以做手术。除了以上的这些治疗手段，近些年来出现的靶向治疗药物也是比较热门的，例如C25、爱必妥，国产的尼妥珠单抗，此外这些年来，比较热门的还有免疫制剂PD1单抗等。

淋巴瘤是有一定的遗传学背景的，有一定的概率。不是长辈得了下一代的小辈就一定得，只是可能概率会适当的增加，疾病最终的发生还是内因和外因共同起作用的多种因素的结果。 得了淋巴瘤是不是就把它一切了之呢？在这个当中要有个概念，它跟一般的实体肿瘤，胃癌、肠癌是不一样的。血液全身是流动的应该把它看作是一种全身性的疾病。在这个过程当中，以化疗为主的全身性治疗是它的主要治疗手段，手术多见于诊断或者出现穿孔、大出血等极端情况。

任何疾病的发生都是内因和外因共同起作用的结果。外因有物理因素，例如辐射、化学污染或者其他的生物性因素、病毒或者细菌等。内因有遗传学的背景或者自身免疫系统功能减弱、异常。所有的疾病发生都是多种因素共同起作用的、多阶段的、逐步发生的结果。 经常被家属问到一个问题，淋巴瘤作为基因病不会出现传染。不要因此过于紧张和担心，对于些特殊类型的，比如胃黏膜相关淋巴瘤是幽门螺旋杆菌引起的，像这种情况，家属可以去筛查一下相关的细菌。