上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院

鼻假体看是什么假体，如果是硅胶假体取非常容易，但是取出之后因为会放在鼻背，下面是骨头，周围会长点肉芽，所以取出来之后鼻背会稍微有轻度的凹槽，肉眼看上去是偏宽一点、偏中央轻度的凹槽，然后它慢慢会有点淤血在凹槽。所以后期会慢慢的接近没有放假体，但是总归还是有一点点区别。如果是膨体就复杂一点，膨体直接像硅胶那样切个小口子能够把它拽出来是不太可能的，你得把整个鼻子打开，然后把膨体剥离掉，所以肯定是高度基本上比没做之前还要低一点。

综合鼻整形就是恢复期因为牵涉到鼻头，鼻子深部都进行了改造，所以恢复情况复杂一点，主要是决定于鼻背，如果鼻背用整体的材料，比如单根的肋软骨或者是硅胶假体或者膨体，恢复会快一些，主要是鼻背，尤其是最容易肿的地方，这个地方一消肿整个鼻型就出来了。一般1-2个礼拜就初步消肿，1个月左右消肿比较明显了，大部分皮肤中等厚度，皮肤白而不油的人恢复得更快一些，一般1个月左右就恢复得差不多，鼻头早期会比较硬一点，在半年左右会将降0.5mm-1mm，因为软骨会有一点吸收，大部分就是半综合鼻或者是单根肋软骨的，传统的全软骨综合鼻一般1-2个月。如果是用最新的颗粒软骨，鼻背牵涉到像软骨的混凝土一样，恢复得稍微慢一点，因为软骨的颗粒之间有一点间隙，要慢慢收缩，所以时间可能要将近3-6个月，慢慢的就恢复到正常的高度和宽度，所以稍微慢一点。

自体脂肪目前是在面部充填中是几乎是用得非常多的方法之一，它的优点之一就是这个方法没有任何外来的材料都是自己的，这是第一个优点。第二个优点，从身上其他地方都可以取，而且不用开刀，就是一个针眼把脂肪取出来，然后像注射玻尿酸一样的注射，手术简单，恢复期也偏快。缺点就是脂肪会吸收，脂肪从腿上移植到脸上之后，基本上只有接触到身体血液的一薄层，也就几张纸的厚度的地方脂肪能存活，远离这个部位的全部被吸收掉，所以就会出现打一次脂肪可能只有30%-50%左右能存活。有的人比如太阳穴比较低，这时候要打2-3次才起到不错的效果，或者做隆胸也要2-3次，稍微麻烦一点，这是第一个缺点。第二个缺点就是脂肪跟所有注射物一样，如果注射到血管里面去，这当然是误操作了，打到血管里就会导致堵塞，甚至堵塞肺部，堵塞大脑，这是严重的并发症，但是也非常罕见，基本上不太可能出现，当然医生要训练有素，要每时每刻都意识到这个缺陷，这个风险，然后要注意预防。还有一个优点，它的价格相对便宜，全脸注射部位多，收的费用有点高，但是如果和玻尿酸这种人工材料比起来，它要便宜很多，因为玻尿酸材料只能维持8-12个月，所以每年都要打一次，人生当中用到的玻尿酸花的钱就非常的多，所以这也是它的优点。

阴茎再造是可以的，临床包括我的老师，我老师的老师都加起来有30多年的阴茎再造的历史，这是整形外科里面目前来说是最复杂的一个手术。 要用自己的软骨，自己的皮，自己的血管，还有自己的神经来再造一个类似于正常人阴茎的器官，它需要动用整形外科几乎所有的技巧，包括显微外科，在显微镜下把血管吻合起来，还要它非常的通畅，不能再堵起来，还要把神经接起来，这是比较复杂的手术，风险也比较高。 但是我们已经做得比较成熟了，有将近30年的经验，而且手术方法不断改进，现在已经经过4-5代的改进，能做出惟妙惟肖的阴茎的外形，包括顶端的各种亚结构，包括像龟头的冠状沟等些结构，所以不但有基本的功能，而且还有不错的外形。

歪鼻，首先要知道什么是歪鼻，歪鼻有好多种可能，有的是小时候受伤导致鼻骨畸形，有的纯粹就是先天的鼻子歪，有好几个部分的歪，第一个部分是骨头发育的不好，歪向一边，所以是歪的。第二个是下面的鼻中隔软骨，包括上面的侧壁软骨，就是跟骨头接起来都是歪的，鼻子也会歪，还有一种是鼻尖的软骨发育的不对称也会歪。所以不同的类型的歪鼻有不同的方法，大部分的歪鼻都是从鼻孔里面的切口，比如鼻骨的凿骨都是在鼻子里面的，所以外面没有伤痕。还有一种歪得非常严重，既有软骨又有骨头，鼻子低，鼻头也有缺陷，就要综合鼻整形，基本上外面都没有瘢痕，都是采用综合鼻整形的国际标准的切口，躲在鼻小柱，然后躲在鼻孔里面，外面除非有严重的副作用，一般是不会有瘢痕的。

综合鼻整形，因为我们用软骨来搭建整个鼻子的结构，早期它是有点薄弱，很容易受水肿的影响，出现不正，出现歪，出现不对称，出现不直等，这个时候一般都需要用外固定，俗称的鼻夹。外固定有很多，最先进的一种叫颗粒软骨，就是软骨鼻背是用颗粒软骨，像混凝土一样，它早期比较软，一定要有非常直而巧妙的固定，这种固定一般都需要6-7天，也就意味着6-7天把鼻夹拆掉，但是如果是鼻背的软骨用的比较多，有可能宽鼻还要缩窄，骨头又凿掉之后，固定要更久一点。在拆掉初步的包扎之后还要再包扎，一般如果是有鼻骨缩窄的地方，就是骨头凿掉之后，骨头愈合慢，所以一定要固定超过2个礼拜，一般都是6天拆掉包扎之后，如果有这种鼻骨，还要再固定个1个礼拜。

开眼角手术一般适合眼睛比较小，而且内眼角有皮耷拉下来，像内眦赘皮，这个皮耷拉下来，让眼睛显得小而没有精神，而且显得短。所以一般如果是有这样的一个眼睛小，内侧皮多的情况下，一般做双眼皮的同时把内眼角开大，开大实际上就是让内眼角往内侧再移一点，让眼睛显得更长，这是第一。第二，多余的皮去掉之后，眼角更紧致，而且如果和双眼皮在一起会是更大的放大作用，让眼睛显得又大又长，变成一个大眼的美女，所以开眼角之后确实会让眼睛提亮很多，变大很多，效果也好很多。眼角一个小的缺陷，有一个切口，如果一直到下面的，下面可以躲在睫毛里面，眼睛边缘，内侧没有地方躲藏，经过半年左右，后面会留下一点白色的痕迹，当然如果用遮瑕膏或者稍微化妆一下也是看不见的。

鼻子整形之后的变形，有的手术方法会有，一般的鼻子第一次做，皮肤厚度中等的，出现变形的概率比较低，当然前提是方法对，也没有感染。如果是用单纯的假体，多多少少在5-10年以后都有一点变形，主要因为假体放在皮肤下面，皮肤会越来越薄，所以开始皮肤厚的时候看不到假体轮廓，也很自然，时间久了之后假体薄了，就看到鼻背一个棍子一样的异物，所以就有点变形。第二，鼻头被假体顶了之后也会有比较明显的变形，综合鼻整形这种概率就低很多。

鼻子整形的副总用，只要是外科手术多多少少都有发生副作用的可能，关键是术者和患者自身的情况，比如皮肤非常薄的人出现假体穿出来，假体轮廓感明显的概率就非常高，必须要手术中就要做好预防，比如假体不能做得过高，甚至在假体外面后期注射一点脂肪，让皮肤显厚一点，最彻底的就是把它变成软骨，不用假体，用自己的软骨，即使是这样，也有可能出现副作用，就是鼻子短小又皮肤薄的人，鼻头的软骨会显轮廓，这个时候也要预防，就是在软骨上面也要放一层筋膜，让皮肤稍微增厚一点，而且鼻头延长抬高的幅度也不要超过一定范围。所以副作用都有可能发生，最关键的是手术的医生要提前预防。

鼻子整形失败是一个非常大的话题，要看什么方法，比如用单纯的硅胶假体植入导致的鼻整形的失败，无外乎就包括常见的并发症非常明显，比如变得透光非常明显，变得皮肤非常薄，假体都看出轮廓，非常假，或者鼻头挛缩，鼻尖顶的像鸟嘴一样等假体的畸形，很简单把它取出来换成新的，比如换成全部用软骨的，对皮肤薄的就比较不错。全软骨鼻整形，还有一种就是做过了综合鼻整形之后又失败了，也出现鼻子短，鼻孔退缩、朝天，鼻形很难看，比如缩得很厉害，鼻头像鸟嘴一样，或者是鼻头扭曲，或者鼻头歪、不正，鼻背歪、不正，或者是鼻背的轮廓等。综合鼻整形肯定要整个推倒重来，要再次综合鼻整形，一般肯定要动用肋软骨，这都是可以修的。

全鼻整形就是综合鼻整形，它是相对于简单的入门的假体鼻整形来说的，因为手术复杂一点，所以也不是见到人就要用这个方法，第一、是用于鼻子非常短的，叫短鼻；第二、就是鼻子非常的大，肥大鼻；第三、就是又短又低，或者是又大又短的，就是鼻头部缺陷比较明显的；第四、就是皮肤非常敏感，非常薄，放任何假体都可能出现问题的；第五、就是修复，多种修复都是假体放过又取出来，又换一个假体，又放软骨和假体，这样比较复杂的鼻子的情况可能都需要用综合鼻整形，单纯的再塞一个假体都是无济于事的。

自体细胞除皱美容严格来说目前没有这个技术，这个技术不可行，目前皱纹包括两种，一种是静态皱纹，一个是动态皱纹。动态皱纹比如鱼尾纹、川字纹、抬头纹，眼睛一笑叫鱼尾纹，不笑的时候，平静状态下没有，这个就需要用像肉毒素这样药物，它能够让局部的肌肉变平静，就没有了皱纹。第二种是凹陷性的，比如法令纹，上了一定的年龄，这种皱纹或者皮肤偏松，一般的松垂先是几个皱纹出来，法令纹出来，然后口角纹出来，泪沟和苹果肌凹下去，这个就需要充填。并不一定非要细胞，而且现有的细胞都不成熟，现有的干细胞被很多商家拿出来炒作，但是要知道干细胞不管是成体干细胞还是胚胎干细胞，都无法直接用于充填，大部分市面上讲的细胞充填都是假的，肯定是打生长因子或者是抽一点脂肪，最后就变成脂肪充填，真正的细胞填充目前还不可用，所以大家一定要谨慎。

鼻部整形的肿是比其他地方肿要厉害一点，主要是鼻背，如果是动了鼻背和山根这个地方，它会往两边肿，连眼睛都会肿起来，一般3-4天时最肿，有的人肿得眼睛都睁不开，一个礼拜会迅速消肿，但是有时候如果放的是硅胶假体，因为硅胶假体有时候也不进行包扎加压，甚至有少量的瘀血在假体周围，所以肿要消起来要将近1个月，如果没有明显的瘀血，一般2个礼拜就消肿。综合鼻整形消肿慢一些，因为综合鼻整形连鼻子的深处、鼻头全部进行修复、整复，所以恢复稍微慢一点，尤其是鼻背，鼻背早期恢复也还可以，基本上跟假体差不多，而且由于鼻背还有包扎，进行加压，刚打开包扎的时候甚至比假体消得还快。但是因为里面还有软骨，它跟自己的皮肤还有反应，所以最后消肿是偏慢一点，尤其是我们用最新式的颗粒软骨，就是把软骨变成很小的颗粒放在鼻背，就是模拟现代建筑学的混凝土，软骨的混凝土不光是皮肤的消肿，混凝土的颗粒之间有间隙，它慢慢地会缩小，然后才会变低一点，变窄一点，变到正常的宽度和高度，这个过程可能要3-6个月，初步的消肿也就是2-4个礼拜左右。

综合鼻整形鼻子越来越小，是没有这种说法的，但是如果是跟手术后的1-2个礼拜比，肯定看上去要小一些，因为那个时候本来就是膨胀的，本来就不正常，所谓的变小也是变正常而已，所以不用担心。正常的综合鼻整形术后，肯定不管是假体还是综合鼻整形都会肿，尤其是鼻根，连眼睛都会肿起来，如果是最新的颗粒软骨的方法，因为颗粒软骨之间还有间隙，水肿之后肯定是偏宽、偏高，这个时候消肿会稍微慢一些，如果是单根肋软骨或者是假体，术后消肿、皮肤消肿之后就不会再变小、变低了。这种所谓的变小、变低都不是真正的问题，除非是骨架没有搭建好，比如综合鼻整形鼻尖的软骨用的非常薄弱，完全有可能在半年以后会变小、变短。

隆鼻失败本来就是不开心的事情，大部分人都非常急，我在门诊，有病人说医生我在韩国或者哪里做了11天，你看我这鼻子的形。不要太急，因为鼻子本身有肿胀，鼻尖的力学变化，都会有一点时间，所以首先准确地判断有没有失败，本身就是一个哲学的问题，一定不能太急、太早，一般的稳定下来至少要半年左右，所以要给自己半年的时间，不要特别急。半年前有时候看上去鼻孔退缩，有可能是这地方延长，相对延长不是很够，但是鼻头因为水肿加上假体跑到前面去了，显得更后缩，但是随着时间推移鼻头往后缩一点，平齐了之后，鼻孔退缩自己就会好，所以一定不能心急，至少要等半年左右。所谓心急吃不了热豆腐就是这个道理。当然如果是明显的畸形，想调整是越快越好，1个礼拜左右就得调，要么就是再观察到半年。大部分情况下，比如外来的病人一定要等到半年之后找清楚原因，看清楚状况才去做。

肥厚鼻尖整形顾名思义，就是鼻头非常的大而肥，最困难的是鼻头的皮肤也肥厚，这种人一般都会伴随着皮肤黝黑，第二毛孔粗大，第三非常厉害的油性，甚至在手术中手一碰，施加一点压力，毛孔里面就有像面条一样的东西挤出来，这种是最不好做的一种鼻子，鼻尖不是我们想象的，有的医生想把皮肤拼命地切薄，甚至有人想从鼻尖中部报它剖开切掉一块，这都无济于事。这种皮肤的厚度不能修得太薄，不然会引起坏死，但是任它去，它又会像很好的身材，穿一个棉袄，看不出你漂亮的肌肉。所以第一、鼻尖的高度和鼻背的高度比例要适合；第二、鼻子短，这种人大部分都有点短而肥，短一定要把它延长；第三、鼻头实际上是高的，太高有的时候要降低一点，要延长一点，然后把它的软骨，尤其这个地方会用球形的把它塑型，把它用直的软骨给捆绑，让它变得更有形，最后再去按照这种形的情况下把鼻翼缩小，最后把鼻尖的皮肤稍微去掉一点，一点都不能多，别很拼命切，切到最后出各种的状况，而且鼻形也没有任何改变，因为这种皮肤自己会长，把它修得很薄，最后它在皮肤和软骨中间又长一层肉芽出来，不可能无限切下去，后面还要预防它再次长出来，包括该注射瘢痕针的时候就注射瘢痕针，甚至术中就有瘢痕针剂冲洗伤口，最后还要持续加压，防止瘢痕，尤其瘢痕长出来之后，整个鼻形就会破坏掉。一定要严格遵循术后的加压的过程，才能够取得不错的效果。

综合鼻整形的费用很难讲，首先综合鼻整形要复杂很多，它不像假体鼻整形，假体就是在鼻背打一个隧道，把一个人工的塑料，也就是医用的硅胶塞进去，整个手术半小时就好，所以费用在市面上医院年轻医生做和资历老的医生做都是几千块钱。如果是综合鼻整形，尤其是全软骨的综合鼻整形，不放任何假体，等于整个鼻子从上到下，从里到外都是用手工打造的，步骤非常多，基本上价格是单纯假体鼻整形的10倍不等，就高很多。