新生儿科

早产儿出院后主张给予母乳喂养，但具体方法要根据早产儿的情况而定。如果早产儿有比较强的吸吮能力，可以直接给予乳房喂养。要寻找适合体位，将宝宝抱于怀中，使含住母亲大部分的乳头和乳晕，以便于吸吮到比较多的乳汁，有助于喂养完成。 对于吸吮能力比较弱或者母亲泌乳不足的情况，可以用奶瓶喂养，选择奶瓶时一般要选择小号奶瓶，奶头要比较柔软、孔比较小，垂直滴速要比较慢，一滴滴地滴出。如果滴速太快，宝宝来不及吞咽，容易引起呛奶。如果滴速太慢，宝宝吸吮困难，容易疲劳而睡着，会导致喂奶量不足。 临床建议早产儿每天的体重增长15-30g较好，如未达到需寻找原因，及时处理。

磁共振检查是通过磁场改变来发现早产儿神经系统的问题，磁共振检查通常不存在副作用，临床较为安全。 一般正规医院都有整套流程，来规范早产儿保温箱的治疗，在每一台保温箱上都有一个操作面板，上面会显示设置的暖箱温度以及实际温度。当暖箱的实际温度偏离了设置温度，暖箱会报警，护士会及时发现并进行处理。早产儿往往会合并多种并发症，例如窒息缺氧、呼吸道疾病、脑白质发育不良等问题，所以早产儿通常都需要进行磁共振检查。

新生儿大部分时间都在睡觉，偶尔会笑一笑、动一动，或是出现头后仰或者抬脚，若是偶尔出现偶尔出现打挺，头后仰，多属于正常情况。 如果新生儿出现反复头后仰，或是持续打挺，通常为异常姿势，需要家长提高警惕，尤其是新生儿在出生时存在过窒息、胆红素脑病、缺血缺氧性脑病、早产等情况，可能会引起新生儿神经系统损伤，患儿往往可能合并有肌张力异常或异常哭闹，不易安抚等，建议及时就诊于专业科室。如果确实存在异常，需要进行康复指导和训练，以减少后期可能出现的其它并发症。

35周的早产儿是否需要放保温箱，要视早产儿的情况而定。部分35周的早产儿体重在2kg以上，生命体征平稳，无需保温箱，但部分早产儿可能因体重较小或者生命体征不平稳，需要进行监护治疗，使用保温箱。保温箱可以起到恒温、恒湿、保暖的作用，具体使用细则如下： 1、早产儿：早产儿因为皮肤下脂肪较薄，无法控制自身体温，需要在保温箱里面进行治疗； 2、高危出生儿：有各种疾病需要医生、护士及时进行观察和治疗； 3、低体重儿或生命体征不平稳：一般体重在2kg以下的早产儿，以及生命体征不平稳的早产儿，需要在保温箱里面生活。如果宝宝体重大于2kg，生命体征平稳，可以出保温箱，在正常环境中生活。

早产儿出生后母乳喂养比奶粉喂养相对更好，因为早产儿出生后需要追赶生长，通常母乳可以满足高热量和高蛋白质的要求。另外，母乳中含有较多的抗体，宝宝出生的胎龄越小，母乳中的保护性因子含量越高，可以避免早产儿发生感染及其它并发症，以利于生长发育，而且母乳更有利于消化、吸收。 但值得注意的是，早产儿母乳喂养需要根据宝宝不同情况选择合适的喂养方法。部分需要在母乳中添加母乳强化剂，以满足早产儿的生长需求。

新生儿窒息常见原因较多，具体如下： 1、母亲因素：母亲如果有妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、大量失血或其它疾病，新生儿在出生时可能存在窒息危险； 2、胎盘因素：胎盘功能不全、胎盘老化、胎盘早剥等，也可以引起新生儿窒息； 3、脐带异常：如脐带扭转、打结、脱垂等，也可能引起新生儿窒息； 4、新生儿疾病：新生儿先天畸形，包括心血管系统疾病、神经系统疾病及一些遗传性疾病，或者呼吸窘迫及其它疾病，都可能引起新生儿窒息； 5、出生时异常情况：如巨大儿或头盆不称，或者其它出生时的问题都可能导致新生儿窒息。 新生儿窒息还会造成缺血缺氧性脑病，导致脑损伤。所以要及时处理各种产前、产时问题，尽量避免造成新生儿窒息导致的损伤。

新生儿哭闹的原因较多，具体如下： 1、因为饥饿而出现饥饿性啼哭； 2、皮肤出现异常问题，如皮肤磨损、破溃、糜烂，或者出现皮炎； 3、出现鹅口疮、口腔炎症、消化道感染、腹泻、呕吐、牛奶过敏、蛋白过敏、喂养不耐受等情况； 4、出现腹股沟嵌顿疝或其它问题。 当新生儿出现哭闹后，需要将衣服解开进行仔细检查。如果经过处理后，哭闹仍然无法缓解，建议及时带新生儿到医院就诊。

蓝光治疗是降低未结合胆红素的一种有效方法，但对新生儿进行蓝光治疗时需注意以下几点，否则容易引发相关副作用： 1、明确新生儿是胃结合胆红素增高还是结合胆红素增高，如果是结合胆红素增高的新生儿，进行蓝光治疗后可能会引发青铜综合征，需到医院进行检查。发生青铜综合征后，一般几天后会逐渐消退、好转； 2、进行蓝光治疗时，需要注意保护宝宝的眼睛和外生殖器，一般建议给宝宝戴上黑眼罩及深色避光尿布； 3、蓝光治疗后可能会出现腹泻症状，这是因为胆红素分解后通过肠道，以大便形式排出； 4、可能伴有发热、皮疹等症状，如果不严重，无需特殊处理，蓝光照射停止后会自行缓解。

早产儿甲减是否可以自己恢复需视具体情况而定。大部分早产儿的甲状腺减低，会表现为T3、T4降低，TSH正常，此时甲状腺减低呈暂时性，一般1-5个月可以逐渐恢复正常，通常与早产儿下丘脑-垂体-甲状腺轴分泌有关。治疗时主张给予小剂量的甲状腺素补充，使逐渐恢复正常。 早产儿出现甲减，首先要排除先天性甲状腺功能减低，也称呆小病，往往是先天性甲状腺素生成缺乏以及受体缺陷等导致，根据化验、甲状腺超声等检查可以明确。如果存在甲状腺功能减低，需要及时进行相应治疗。如未及时治疗和处理，可能会影响早产儿以后神经系统的发育。

新生儿呕吐是指由于胃部强烈收缩，导致胃内容物通过食管到口腔的排出过程。出现呕吐的原因具体如下： 1、新生儿的胃还没有发育完全，贲门括约肌相对较松弛，位置处于水平，比较容易发生呕吐； 2、新生儿的神经系统发育不完善，容易引起感染等其它问题，导致呕吐发生。呕吐分为内科性呕吐和外科性呕吐，一般内科原因主要是感染所致，外科原因可能是其它疾病导致。 呕吐根据轻重程度不一，严重程度也不一样，需要及时查明原因，及时治疗。对于容易呕吐的新生儿，平时睡觉时可以将头部抬高30°，同时选择左侧卧位，以减少呕吐的发生。如果新生儿反复出现比较严重的呕吐，建议及时就医进行检查。