肾内科

尿液的酸碱度正常值约为6.5，波动在4.5-8.0之间，尿液的酸碱度，受疾病、用药、饮食的影响，尿液放置过久，细菌分解尿素，可使酸性尿变成碱性尿，同时膳食结构的影响，尿液的酸碱度也可以有较大的生理性变化，肉食为主者，尿液偏酸性，宿食为主者尿液偏碱性，尿pH值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以及口服氯化铵、维生素C等酸性药物，而尿pH增高，可见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管酸中毒等。 利用尿液的酸碱度可以进行干预，来治疗一些疾病，比如用氯化铵酸化尿液，可以促使碱性药物中毒从尿中排出，而利用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿中排出。

1、尿常规检查：常见血尿、异形红细胞尿和红细胞管型。尿蛋白常为阳性，尿蛋白量不等，尿中可发现纤维蛋白降解产物。对于疾病的诊断有作用。 2、肾功能检查：血清肌酐、尿素氮快速进行性升高，常伴代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱。内生肌酐清除率进行性下降。可了解患者病情严重程度。 3、免疫学检查：Ⅰ型急进性肾小球肾炎可有抗GBM抗体阳性，Ⅱ型血循环免疫复合物阳性，可伴有血清补体C3的降低，Ⅲ型ANCA阳性。对于判断疾病有重要作用。 4、病理检查：肾小球活检可见新月体病变，病变肾小球数超过或等于全部肾小球数的50％。明确疾病。 5、B超声检查：可见双侧肾脏增大，有助于与慢性肾功能不全鉴别。

血肌酐高一般提示有肾脏疾病，可以分为急性肾损伤、慢性肾脏病或者慢性肾脏病急性加重，需要及时去除诱因，积极配合医生进行治疗，才能促使肌酐水平降低。 血肌酐是临床常用于评估肾功能的指标，受到肌肉代谢肌肉活动、蛋白质摄入性别、体型的影响。该指标不能早期诊断肾脏损伤，因为肾脏有强大代偿功能，只有当肾功能下降50%时，血肌酐才开始升高。 血肌酐水平除用于评估肾功能以外，还可以评估个人营养状态，比如说体力劳动者、运动员，血肌酐水平是比非体力劳动者高的。而长期卧床患者由于肌肉萎缩、肌肉活动少，血肌酐水平较正常人偏低。 一旦发现血肌酐升高，需要及时到肾内科就诊，由医生完善相关检查，比如说泌尿系彩超、尿检等，评估导致血肌酐升高的原因，从而给予诊断和针对性治疗。 如果是因为感染导致的急性肾损伤，积极利用抗生素进行抗感染治疗以后，血肌酐水平是可以下降的。如果是药物的肾毒性导致的，停用药物或改用其他药物以后，血肌酐水平也可以逐渐下降。 如果是梗阻导致的，比如肾结石、输尿管肿瘤导致的梗阻性肾病，不管是超声波碎石还是手术解除梗阻，肾功能早期可逐渐恢复。而慢性肾功能不全，可遵医嘱使用肾衰宁治疗。