病理科

宫腔镜内膜活检的目的分以下几种情况： 1、绝经后老年女性：患者出现阴道出血，可通过宫腔镜活检明确是否有肿瘤或癌前病变； 2、内膜息肉的患者：B超显示内膜不同程度增厚或息肉样病变，需进行内膜活检； 3、更年期女性：经常出现月经紊乱、不规则、经量过多或经期延长，临床医生需评估其子宫内膜情况； 4、不孕不育者：多次未能受孕，需进行内膜活检，判定子宫内膜对激素的反应情况。

冰冻检查是手术中快速病理检查方式的简称，它是临床手术医生在手术过程中，为明确病变性质，指导下一步手术方案所进行的快速病理诊断。手术过程中，临床医生将肿块切除，切除后的病理组织由派送人员立刻送至病理科，病理科医生、技术员30分钟内完成取材、切片、染色、制片到诊断，明确病变性质是否为肿瘤及其良、恶性，并将诊断结果直接反馈给手术医生，指导医生下一步手术方案。

因胰腺部位特殊，较少进行活检，一般仅采取胰腺穿刺以明确肿瘤性质。对于内分泌肿瘤等胰腺疾病的病理诊断一般要求较高，并且由于其穿刺获得组织较少，除细胞学检查外，还需行组织学检查。 此外，胰腺手术易造成胰瘘的发生，穿刺时获取的组织较少，首先选择活检检查，若无法活检，则进行细胞涂片，根据细胞形态进行初步判断，必要时再手术证实。

液基薄层细胞学检查技术是相对于传统细胞学检查技术而言的，它是利用液基薄层细胞检查系统进行细胞学的分类诊断，其优点在于制片质量较传统细胞学检查更好，准确率大幅提升。一般该项检查的主要目的是帮助筛查部分癌前病变或早期癌的筛查，如宫颈癌和宫颈癌前病变，宫颈液基细胞学检查目前应用广泛。此外，还有痰脱落细胞学、胸腹水脱落细胞学、尿液脱落细胞学的检查，均可使用液基薄层细胞学检查技术。

临床进行免疫组化复染，可获得更清晰的细胞轮廓，从而有助于疾病的诊断。免疫组化复染是指进行常规免疫组化染色之后，无需时间间隔，直接使用苏木素进行再次复染，然后使用中性树胶封片。免疫组化复染实际是对细胞核进行复染，复染的细胞核类似于对照物，有利于获得更清晰的细胞轮廓，从而有助于疾病的进一步明确诊断。如果免疫组化不进行复染，则无法获得相对清晰的整个细胞结构，从而不利于诊断。

一般而言，乳腺癌患者ER、PR、HER2均为阴性，则其治疗效果相对较差。然而HER2阳性的恶性程度虽然较高，但因其可使用赫赛汀等药物进行治疗，所以HER2阳性并不能代表乳腺癌预后较差。 因此，临床无法单纯的来判断到底是乳腺癌免疫组化阴性较好还是阳性较好，应根据患者具体病情具体分析，还可根据肿瘤类型进行判断。

病理切片标本是经过取材、包埋、切片等，制作的一张由中性树胶盖片遮盖的HE玻片，无需特殊保存条件，一般玻片柜内室温保存即可。病理切片作为患者档案，一般需保存30年，若患者借片外出会诊，也无需特殊条件保存切片，避免打碎即可。其中，会诊为医师之间的交流，可将患者病情报告提前告知会诊单位使其作为参考，若会诊单位给出不同结论，则应及时互相交流以明确疾病诊断。

宫颈TCT是由临床医生操作进行的。宫颈TCT检测设备包括小刷子和细胞保存瓶。检查时，临床医生用小刷子留取患者宫颈管内细胞液，并将小刷子放置在细胞保存瓶内，和申请单一同送至病理科检测。病理科接收样本后经离心、细胞处理后进行细胞学制片，制好切片后，显微镜下阅片观察，得出细胞学诊断。一般宫颈细胞学检查时间是在患者例假结束后3-5天内。此外，需注意润滑剂使用及栓剂治疗，对细胞学观察结果的影响。

宫颈的细胞学筛查一般遵循美国ACOG筛查指南。指南建议21岁以下女性可不进行宫颈TCT筛查，21岁以上女性需开始进行宫颈癌筛查，一般性生活开始后，建议进行宫颈TCT筛查，其筛查频率和周期根据年龄有所不同。21-29岁之间，每3年进行1次TCT筛查；30岁以上，一般建议每3年筛查1次TCT或每5年进行1次TCT和HPV-DNA联合筛查，且指南不推荐单独进行HPV-DNA分型筛查，以免引起恐慌。当然65岁以上女性，若筛查前2-3年宫颈TCT和HPV-DNA分型检测，未发现阳性结果，可不再做筛查。

冰冻检查有一定适应症，并非所有情况都适合做术中快速病理诊断。如骨组织病变无法进行冰冻切片。因为冰冻切片的组织是新鲜组织，经过冷冻后在冷冻切片机上进行切片。一般情况下，手术医生需要明确病变性质，如是否为肿瘤及肿瘤良恶性；需了解肿瘤浸润范围，明确是否周围组织有癌细胞累及，如胃癌；明确手术切缘情况，如肠癌；明确切除的组织结构，如甲状腺乳头状癌行甲状腺切除术，需冰冻检查，明确是否将甲状旁腺组织一并切除，若甲状旁腺被切除需术后行甲状旁腺激素补充治疗。