妇科肿瘤外科

广州医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤外科，在开院时就成立，作为广州市肿瘤医院外科系统的重要组成部分，以雄厚的临床实力，担负着繁重的临床工作，科室还承担妇科肿瘤的科研及广州医学院本科生、研究生、进修生等多种教学任务，一直在国内享有盛誉。科室现状及技术团队的介绍科室收治各种妇科良、恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌、恶性滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。经过20多年的临床实践，对常见的妇科肿瘤的诊治积累了丰富的经验。对各种妇科肿瘤的治疗，尤其是对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的治疗保持国内外先进水平。科室拥有病床47张。人员梯队结构合理，全科医务人员9名，其中主任医师2名，副主任医师2名，主治医师4名，其中博士1名，硕士3名。副主任护师1名，病房主管护师、护师及护士15名。医疗工作情况、科室特色技术广州医学院附属肿瘤医院妇科有一批医德医风高尚、手术操作技能娴熟的妇科医师队伍，不仅担负着广州市及周边地区妇科肿瘤的诊治工作，而且承担着妇科肿瘤的科研和教学任务。参照国内外妇科肿瘤的相关指南，经过多年的临床实践，对常见的妇科肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、恶性滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤等都制定了相应的诊疗方案，取得了较好的疗效，尤其对宫颈癌、卵巢癌的诊治水平已达到了国内先进水平。在宫颈病变诊治和综合治疗等方面具有鲜明的特色及雄厚的实力，集手术、放疗、化疗、免疫等综合治疗为一体，提倡对宫颈癌患者进行综合治疗、个体化治疗，重视治疗方式及病人的生活质量，开展了保留卵巢功能的宫颈癌根治术、保存性功能的宫颈癌根治及阴道延长术，以及辅助放射治疗、新辅助化疗等治疗方式。并开展了三维适形放疗、适形调强放疗、以及近距离后装治疗。积极开展诊疗新技术，如肿瘤放射性粒子植入放疗、高强度聚焦超声刀治疗（海扶刀）、全身及局部热疗等。各种治疗技术的合理综合应用，在晚期及复发的妇科肿瘤患者，取得了良好疗效。1、宫颈癌诊治宫颈癌是妇科的优势病种，占收治的70%。科室对宫颈癌根治术手术的方法进行了改进，特别是输尿管“隧道”的分离方法，使手术时间明显缩短。多年来，科室的专家在全国各地进行手术交流，赢得了同行的广泛赞誉。保留卵巢功能的宫颈癌根治术：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。近年来，其发病率不断上升，发病年龄渐趋年轻化，迫使医疗行为一方面要顺应疾病发展趋势，另一方面又要严格遵循诊治原则，从而在保证治疗效果的同时提高患者的生存质量（qualityoflife，QOL）。因此，作为肿瘤主要治疗手段的外科手术发生了观念性的变化，具体表现为：微创化、个性化、人性化和多元化。为满足患者生育及生理功能需求，宫颈癌保留功能手术成为了研究热点。生育功能的手术10%～15%的宫颈癌在生育期被诊断，其中不乏未生育的患者，传统切除子宫的治疗方法给患者的身心造成了致命的打击。目前，保留患者生育功能的手术主要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术（radicaltrachelectomy，RT）以及根治性子宫切除术后辅以助孕技术。宫颈锥切术是一种古老的手术，有近180年的历史，主要用于年轻未育的宫颈原位癌的治疗，对于原位腺癌和微小浸润癌的治疗临床上意见不一，因此在宫颈癌治疗方面的作用是有限的。根治性宫颈切除术是近十余年来兴起的一种治疗宫颈癌的新术式，其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留生育功能，其适应证更加广泛，因而受到临床医生的关注，患者的认可，被视为21世纪宫颈癌手术发展的标志。手术适应证：（1）渴望生育的年轻患者，且不存在不育的因素；（2）FIGO分期为IA2～IB1期；（3）阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；（4）未发现区域淋巴结转移；（5）无宫旁或宫体受累及血管或淋巴管浸润等。值得注意的是下列情况不宜行此术：（1）对于宫颈原位癌，宫颈锥切术即可治疗者不宜；（2）宫颈肿瘤累及血管和淋巴管者不宜；（3）FIGO分期≥IB2期者不宜；（4）宫颈管内口和子宫下段肌层有浸润者不宜；（5）术中冰冻提示盆腔淋巴结或宫颈近端切缘阳性者不宜；（6）组织学为腺癌，诊刮有子宫内膜癌可能的不宜。放射治疗在宫颈癌的治疗中占居手术不可替代的地位，医院开展宫颈癌放射治疗多年，是少数广东省拥有规范化放射治疗的医院之一，目前拥有各种放射治疗宫颈癌的先进设备，如直线加速器、后装治疗设施、适形和调强放疗设施。通过努力，将手术、放疗和化疗合理综合应用，使医院宫颈癌患者总的5年生存率达80%以上。2、卵巢癌诊治卵巢癌死亡率高居妇科癌瘤之首由于组织类型复杂，手术复杂，难度大，手术医师除了要掌握妇科的手术技巧外，还需有腹部外科、泌尿外科等手术基础。医院妇科在卵巢癌手术方面积累了丰富的经验，开展了早期癌的全面分期手术和晚期癌的肿瘤细胞减灭手术；规范的化疗是治愈卵巢癌和防止术后复发的另一个关键，规范化化疗方案均按国际NCCN指南指导，化疗效果显著。而且医院还开展如肿瘤放射性粒子植入放疗、高强度聚焦超声刀治疗（海扶刀）、全身及局部热疗等，均能提高晚期卵巢癌的治疗效果及生存率。卵巢恶性肿瘤是妇科常见恶性肿瘤之一，由于该种恶性肿瘤具有发病隐蔽，进展较快，大多卵巢癌患者发现时已经处于晚期，总体治疗效果不满意。既往治疗方式主要为手术、放疗、化疗，但往往由于多数晚期患者，手术切除难度高，切除不彻底；而放化疗治疗，由于耐药性的出现，导致复发率高，副作用较大，耐受性差。近来，由医院研发的腹腔热灌注治疗仪器的出现，在卵巢癌的治疗及预防复发转移、延长生存时间上取得了巨大的成功，也为晚期卵巢癌患者治疗提供了一种新思路和理论技术支持。科室主要采用常规卵巢癌减灭术后，腹腔穿刺置管方式，采用蒸馏水+化疗药物灌注腹腔，一般灌注总量为3000ml（包括原胸水量），治疗温度（43±0.2°）C，灌注速度为400-600ml/min，灌注时间90min，大约灌注3次（具体视患者术后情况再作调整）。该治疗方式能够较好提高晚期卵巢癌患者术后的生存期，提高疗效，控制腹水。该治疗方法在治疗晚期卵巢癌中具有创伤小，患者耐受性好，安全性高，近期疗效满意等优点，值得临床推广。经科室诊治的Ⅰ期卵巢癌5年生存率达90%以上，Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌按计划完成治疗者5年生存率达50%。3、其他妇科恶性肿瘤科室在子宫内膜癌的治疗方面也保持着领先水平手术、放疗、化疗和激素治疗的合理结合，使Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期子宫内膜癌的5年生存率分别达到90%、80%和60%以上。科研、教学工作情况医疗、科研之间相辅相成，互相促进。除了抓好临床工作外，科室还十分重视开展科研工作，加强内涵建设。科室已完成的课题有：1.建立在药物敏感试验基础上卵巢癌个体化治疗的研究（广东省科委重点课题）2.卵巢癌的増敏治疗（广东省科委重点课题）。正在承担的课题有：1.基于gamma-deltaT细胞的宫颈癌治疗性疫苗的研究（广州市教育局）2.预测卵巢癌化疗敏感性的研究（广东省自然科学基金）等。硬件设施近年来，妇科在院领导的关怀和大力支持下，得到了进一步发展。在硬件方面，购置了一台腹腔镜及一台宫腔镜，大力开展微创治疗。