神经外科

出血性卒中的大部分患者因为存在高血压等三高诱因导致出血概率较高，如果出血涉及基底节区、内囊，则会致死、致残，需要高度注意。出血性卒中属于急性疾病，因此尽早、尽快采取正规治疗才是患者远离致死致残因素的最好前提。 出血性卒中最佳治疗根据血量和部位决定，基底节区血量＜30ml可以进行保守治疗，尽早应用止血药物、尽早进行血压控制、尽早应用脱水药物；患者基底节区血量＞30ml可能涉及到进一步手术治疗，这种状况需要尽快达到医院后尽早进行手术干预，从而防止进一步脑损伤。而如果患者出现脑疝属于危急情况，需要尽快治疗。

车祸脑出血分为多种情况，可以发生硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。硬膜外血肿患者一般不会留有明显后遗症，而特殊情况是患者形成脑疝。脑疝和硬膜外血肿不同，脑疝以后患者可出现脑干症状，即昏迷、意识障碍，属于脑干损伤表现，而单纯硬膜外血肿很少出现并发症。 硬膜下血肿与硬膜外血肿机制相同，单纯硬膜下血肿不形成脑疝，很少留有后遗症，如果伴发脑疝或脑挫伤则会相应出现症状。而脑挫伤表现与脑叶部位有关，可形成相应后遗症，额叶、颞叶、枕叶、顶叶各自不同。

颅脑损伤以后，有一部分人表现出头皮为主的疼痛，比如枕部疼痛，颞部和额部头痛，大部分人会出现创伤以后枕大神经覆盖范围的头痛。这种情况有可能是颅脑损伤之后的并发症，但也可以是本身的疾病。具体解决办法如下： 1、应用常规止疼药物：如对于枕大神经痛可以先明确颅脑损伤是否在恢复期，如果是处于恢复期，对于这种疼痛可以适当地应用常规的止疼药物； 2、进行心理干预：即心理调节，缓解焦虑的心情。一部分人通过心理干预后，疼痛可得到缓解； 3、充分休息：对末梢神经或头皮神经以及缓解焦虑情况都有好处，所以一定要保证休息的时间； 4、进行专科治疗：如果上述的办法都无法得到缓解，患者可以到疼痛科进行专科治疗，可以封闭枕大神经，对耳后神经、局部神经进行阻滞后症状可能会有所改善，但是可能并没有很好的调节药物，而应用谷维素、维生素类药物可能会有一定帮助。

突然头顶痛的原因较多，多数是偏头痛，以顶、颞、额为主。 1、睡眠不足：失眠、休息不好、情绪激动、焦虑等情况，有的人也会出现疼痛。 2、高血压：高血压人群也多数表现为额顶的疼痛。 3、颅内肿瘤：良性的、恶性的肿瘤，在长到一定程度的情况下，就会产生疼痛。 4、脑血管病变：比如脑血管畸形、脑动脉瘤破裂、静脉窦血栓导致的出血，或者是颅内压增高、脑炎、脑膜炎，这都是颅内的病变，当然还有一部分是脑内寄生虫感染，但很罕见。 5、神经痛：还有一部分是神经卡压，如枕大神经痛、眶上神经痛。 6、其它因素：还有青光眼、鼻窦炎，都是可以导致疼痛的。当然还有日常经常见到的感冒，有的时候也会头痛。颈椎病也会诱发头痛，但以枕部为主，顶部相对较少。 头顶部突然头痛，如果时间持续不是很长，大部分问题不大。如果伴有头晕、呕吐、疼痛持续时间比较长，一定要及时就医。

导致头疼的原因，是神经外科、神经内科门诊经常遇到的问题，其原因较多。 一、局部因素 1、颅脑病变：颅内占位、颅内血肿，比如脑出血、脑血管疾病，比如脑血管畸形、动脉瘤破裂，外伤导致硬膜外、硬膜下脑内挫裂伤，都可以导致头痛。部分原因光靠病史很难查到，需要进一步检查。 2、颈部疾病：颈椎病或者环颈椎血管畸形，有的时候也会出现类似的头痛症状。 3、神经痛：还有枕大神经痛、眶上神经痛，这一类的神经卡压导致的疼痛，也是会导致头痛的。 4、其他局部因素：青光眼、鼻窦炎这一类疾病，导致局部头痛，一般维持在前额、头顶部。 二、系统性疾病 高血压患者也是会头痛，还有情绪激动、生气、焦虑，都会产生头痛的表现。如果排除上述因素后，可能是偏头痛、神经性头痛。 如果头痛持续时间较长，又没有情绪或其他外在因素干扰下，一定要先去检查，做全面筛查。

关于有时头痛，有时头晕怎么回事，一般在神经内科、神经外科的门诊很常见，头痛和头晕的原因较多。 脑肿瘤、血管畸形、脑动脉瘤、脑膜动静脉瘘等，都会出现头痛的症状。在磕碰以后，慢性硬膜下血肿、急性的脑挫裂伤、硬膜外血肿等，也会导致上述症状的发生。 同时脑积水，也可以产生头痛的症状，都与颅内压有关系。血压突然增高也会导致头疼剧烈的表现。 脑血管疾病、脑供血不足、脑血管狭窄、耳源性的耳石症、美尼尔综合征等都会导致头晕的症状。 如果持续时间较长，有剖开器质性病变，可以自行观察。但是剖不开器质性病变，一定要到三级甲等医院去进行相关的检查。

头晕还有点头疼可能和多种原因有关，例如自身出现颅内占位性病变、脑血管疾病，如果自身出现耳源性疾病、全身性疾病，也可能会出现这种情况。 1、颅内占位性病变：如小脑肿瘤、大脑半球肿瘤，都可以产生头晕的症状。 2、脑血管疾病：尤其是椎基底动脉狭窄，有的人就会出现明显的头晕。同时脑动静脉畸形，或者硬脑膜动静脉瘘等情况，也会出现这种情况。 3、耳源性疾病：例如美尼尔综合征、耳石症，会出现这种情况。 4、全身性疾病：例如高血压、低血压、低血糖、高血糖、离子紊乱，都会出现这种情况。

脑震荡一般不会留下明显后遗症，智商大多不会下降。脑震荡是颅脑受到外伤后，出现间断头痛、恶心、呕吐、一过性意识丧失，一过性意识丧失维持时间是30分钟以内，颅脑CT、核磁等各类检查均未发现脑组织受损的表现。 脑震荡一般会维持1-2周，不会留下后遗症，更不会让人的智商下降。如果症状重，要尽可能进行营养神经、止吐等系统化治疗，经过治疗后，恢复比较快。 在生活中还应做好个人护理工作，避免受到外伤，饮食也应清淡好消化，注意休息，保证充足睡眠等。

头痛包括后脑勺疼痛其实有很多原因，例如自身存在不良生活习惯、枕大神经痛，或者颅内占位性病变、全身因素等，都可能会出现这种情况。 1、不良生活习惯：与休息、情绪激动、紧张、颈部不适有关系。 2、枕大神经痛：也会在这个区域出现疼痛的症状，一般有固定点放射性疼痛。 3、颅内占位性病变：是肿瘤、血肿或者是炎症导致的脓肿，疼痛周期比较长，会出现间断性疼痛。 4、全身因素：比如高血压等疾病导致的疼痛，相对多见。但是也有可能和青光眼、鼻窦炎等原因有关，需要及时处理。

脑震荡不能被查出来。如果颅脑损伤之后出现头痛、恶心、呕吐等症状，并且存在一过性意识丧失 脑震荡是主观诊断，是通过症状、病史和损伤机制，进行的诊断。如果CT、核磁上能看到出血、脑挫裂伤或者蛛网膜下腔出血等情况，此时就不能诊断为脑震荡。 所以，脑震荡相对轻微，临床上并没有可以检查出脑震荡的检查方法。并且脑震荡预后较好，一段时间后即可恢复，大多不会出现后遗症，无需过多担心。