手外科

东莞市人民医院手外科，是一个集临床、教学、科研为一体的临床一级学科，亦是东莞市规模最大、设备最齐全、技术力量最雄厚的专科之一，在东莞及周边地区享有很高的声誉。科室成立于1996年6月，为省内较早成立的显微、手外科专科。刚建科时有专科医生6名，开放病床36张，配有SXP-1B双目手术显微镜2台。由于创办时即引进经验丰富的专业技术人才，科室当时就开展有断指再植术、拇手指再造、腹部皮瓣、骨间背皮瓣、股前外侧肌皮瓣种手术，在当地积累了良好口碑。经历20多年的发展，科室技术不断精进，在东莞率先探索了多项手外科先进技术，手外科也正式更名为“手足显微外科”，不但诊疗项目得到进一步扩大，治疗水平也得到更高的提升。科室依靠先进的诊疗水平和良好声誉，吸引了本地乃至周边地区患者慕名而来。目前，科室年门诊量超过10万人次，年手术量超过2万台，业务规模在东莞市本专业位居首位。科室拥有一支作风优良，技术过硬的专科队伍，其中主任医师1人，副主任医师5人，主治医师5人，住院医师5人。专科团队成员一直工作在临床第一线，积累了丰富的临床经验。科室目前在医院万江院区中心门诊设有专家门诊，在医院普济院区也设立了专科门诊，为东莞百姓提供专业诊疗服务。科室亦大力开展专科护理，目前拥有主管护师9人，护师4人，护士1人，定期组织护士参加相关培训及考核，具有良好的专科护理水平。近年来，科室大力持续开展新技术引入与创新，每年均开展2-3项新技术，率先引进的“光动力治疗技术”和“射频导入脱敏治疗”等先进项目，目前均已成熟开展。科室配置有一批先进的专科诊疗设备，包括高倍数双目手术显微镜多台，以及激光治疗仪、中医理疗设备、气压治疗设备等专业诊疗设备一批，保障了科室在神经、血管、皮瓣等高精度手术中的精准开展，并广泛开展了术后理疗康复技术。在科研教学方面，科室近年来获省、市科研立项课题4项，先后在国内外核心刊物上发表论文30余篇，每年为东莞地区培养专科医生达10人以上。诊疗项目：1、各种四肢创伤的诊治：包括神经、血管、肌腱断裂伤，手足部骨折等，涵盖了作业损失、车祸外伤、意外损失等不同类型患者。2、再植与再造：包括断指（趾）再植、断肢再植、断掌再植，以及移植足趾再造拇指、手指及指甲再造等技术。3、修复与重建：科室开展身体各部位的皮瓣、肌瓣、骨瓣（游离、带蒂）修复方法，以及各种功能重建，包括四肢神经损伤或瘫痪后的功能重建、四肢瘢痕的松解重建术、手部关节强直或僵硬后的关节转换重建等。4、手足部疾病诊治：包括手足部囊肿、脂肪瘤、软骨瘤、腱鞘炎等。5、四肢神经卡压疾病：包括腕管综合征、肘管综合征、腕尺管综合征、腓总神经卡压等四肢麻木疼痛性疾病的诊治。6、手足先天畸形纠正：包括多指（趾）纠形、并指（趾）纠形、环形缩窄带等。7、各种感染、坏死病灶的治疗：包括糖尿病足（手）、慢性骨髓炎、褥疮等。特色诊疗项目：小切口腕管综合征治疗：腕管综合征症状一开始是手指麻木，许多患者有夜间手指麻醒的经历。随着病情加重，患者可出现大鱼际最外侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成捏东西的动作。多发于四五十岁的女性，发病诱因包括退化性劳损及中年期后性激素降低。近年来，科室成熟开展了“小切口治疗腕管综合征”新技术，该技术可在直视下进行，相比传统切口的手术，其损伤少，手术瘢痕小，术后无腕掌部瘢痕痛，操作简便、迅速；术后握力和捏力的恢复时间更短，在减少瘢痕压痛和支柱疼痛的方面更具优势，同时住院花费少，减轻患者经济负担。“小切口治疗腕管综合征”作为微创治疗，具有上述多重优点，但对医生的技术要求也高。科室开展该技术已有五年，手术效果及术后外观均得到患者一致好评，“小切口治疗腕管综合征”已作为治疗腕管综合征的金标准。持续负压引流治疗（VSD技术）：持续负压引流治疗（VSD技术）是大创面或者长期不愈合创面的救星，它利用负压的吸力将本不活跃的下肢血运更多的流向创面，直接有利于创面的修复，缩短病程。VSD负压吸引术的优势包括：加快创面愈合，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽组织生长等，并通过生物透性薄膜具有防水隔菌作用，隔绝了创面与外界环境的接触，降低术后感染并发症的发生率。科室自引进VSD技术以来，已治疗了多例皮肤溃烂及压疮患者，都取得良好效果，该技术可应用于大面积皮肤缺损、撕脱伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、糖尿病型溃疡、压疮。此外，大量糖尿病足患者也通过该技术获得了更好的治疗。目前，该技术在手足显微外科开展已经有几年时间，技术应用成熟，科室每月均开展十余例。该技术有效缩短了患者住院时间，并减轻了频繁换药给患者带来的痛苦。人工血管置换术：数据显示，我国现有成年慢性肾病患者约1.2亿。因为各种原因，慢性肾病患者中的相当一部分最终将进入到尿毒症，不得不依赖长期的肾脏替代治疗，而血液透析成为了主要治疗。在血液透析中，血液透析通路是透析患者赖以生存的生命线。不过，由于一些患者自身血管条件差，达不到自体动静脉内瘘的手术标准。尤其是近年来，随着国内透析患者人数增多，透析患者年龄不断增加，老年患者、糖尿病患者的比例都呈现增长趋势，上肢血管条件不佳的问题越来越普遍。针对大段主要血管闭塞或缺损患者，手足显微外科开展了人工血管转换技术，当前该项目主要开展于血液透析患者的动静脉造瘘术。该技术是通过手术把一根人工血管埋入体内，一端连接在动脉上，一端连接在静脉上。作为自体瘘的重要补充，这种方式是避免长期透析管置入的重要方法，方便了穿刺操作，患者感染、血栓的几率明显下降。断指（肢）再植术：东莞是一座汇集了500多万产业工人的地级市，劳动密集型产业得到蓬勃发展，被称为“世界工厂”，吸引了大批外来务工人员。不过，因机械切割、建筑砸伤、日常劳作等意外，手是人体最易受到外伤的部位，手外伤也常有发生。科室配置了高倍数双目手术显微镜多台，可以在显微镜下非常清楚地看到以往肉眼看不见或看不清的细小血管、神经及其他组织结构，大幅提高了手术的精准程度。由于显微手外科技术的应用，现在几乎任何部位的断指都有可能接活。目前，科室已经成熟开展了各种高难度手术，如各种断指（肢）再植术、多种拇手指再造术以及背阔肌皮瓣、股前外侧肌皮瓣、足背皮瓣、趾腹皮瓣等多种皮瓣移植修复术。其中，断指再植成活率为98%，断肢再植成活率为100%，足趾移植再造手指成活率为100%，技术达到国内先进水平。医患问答：发生手外伤如何急救？1、如何正确止血：发生手外伤需要止血时，不能用手帕、皮带、皮管等捆扎在手腕的上方，这样不仅不能止血，反而加重出血，有的甚至造成手指坏死，因为这样的操作会阻止静脉回流使出血更多。正确的止血方法是：用干净的棉制品在出血部位加压包扎即可，既有效，又可靠，也不会带来不良后果。2、防止进一步污染：包扎的目的是使伤口不要受到外界细菌的侵入，正确的方法是：用消毒的敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎。医生提醒，不要在伤口上涂抹紫药水之类的药物，这样会影响医生正确判断伤情。3、防止伤指加重损伤：当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。这时，正确的方法是：用小木板等临时作为固定，这样不仅有保护作用，同时也还有止痛的作用，能够为自己争取到更好的治疗机会。