呼吸内科

呼吸道有很多种症状，有咳嗽、咳痰、气喘或者是胸闷，胸闷咳嗽是咳嗽的症状之一，可能是老百姓比较常见的感觉，像呼吸道的感染，其中最常见的是气管炎。 气管引起了炎症以后，可能反射到胸壁就会引起胸闷的感觉。一旦确诊是气管炎，治疗方法就要按照气管炎的治疗进行，可能要抗感染、化痰等。气管炎的症状缓解以后，可能胸闷的症状也会缓解。还有一种情况就是气管的旁边还有心脏。 如果老年人有心脏病，有合并的呼吸道的感染可能也有胸闷的感觉，此时要排除一下看是不是心脏出了问题。 如果抗感染以后，治疗以后感觉胸闷的症状不能缓解，除了看呼吸科的医生，最好也去心血管的内科看一看是不是心脏出了问题，因为这是跟心脏方面有关的问题。 还有可能会有食道方面的问题，比如食道在气管的后面，如果食道有炎症也会引起胸闷的感觉，所以说要根据情况来看，不能随便吃药、吃心脏药，不能说一个药可以缓解胸闷，一定要根据实际情况，看一下是食管方面的问题，还是心脏的问题，还是气管方面的问题，搞清楚问题以后才能够对症下药。

在门诊的时候会遇到很多患者经常干咳，而且时间很长，有咳几年的、有的是几个月的，患者都会问老是干咳没有痰是怎么回事，干咳不是小问题，是一个比较复杂的情况。从专业方面叫慢性咳嗽，一定要去找病因。可以去医院的咳嗽门诊去专门去看一下，有几种病可以引起干咳。一个是鼻子的问题，比如有慢性的鼻炎或者有鼻窦炎，鼻子出了问题以后，鼻腔的分泌物往后面流叫后鼻滴流，滴到咽喉以后刺激到咽喉引起咳嗽。第二个就是胃的问题，胃出了问题以后，比如胃食道反流，胃里边的食物或者胃酸向咽喉这边反射，刺激到咽喉也会引起咳嗽，叫胃食道反流综合征。第三个比较少见的就是哮喘，这种哮喘是很特殊的哮喘叫咳嗽变异性哮喘，这种哮喘表现不是喘，而是咳嗽。一定要去医院里面做检查，去做一些支气管激发试验，做一些哮喘的确诊试验，确诊是哮喘以后，按哮喘的治疗效果会非常好。

胸腔积液不管是渗出液，还是漏出液，表现都一样，对患者来说都是因为胸腔不在正常状态下，胸腔积累大量的胸腔积液。根据量的不同，患者表现不同。少量的胸腔积液患者觉得没有什么感觉，有的年轻人还能正常上班、工作都没问题，随着量增大，患者会觉得有点胸闷。积液量再大了以后患者可能感觉特别不舒服。因为肺被胸水压着以后不能够扩张，扩张不顺利。患者就会感觉胸部有压迫感。可能呼吸的时候感觉比较困难。还有患者就是上楼梯的时候觉得以前能很轻松的上六楼，此时可能上两层楼的时候就感觉特别累，好像没有劲，上不去，没有力气了，好像呼吸不过来，喘不过气来，主要是这些表现。出现这种表现以后，一定要去医院里面找医生，可简单拍个胸片，有的时候做个B超的胸水的探查，看一下积液量有多少，如果量大一定要处理。

呼吸困难是呼吸道的一种症状。很多是发生在哮喘患者中，因为哮喘患者气道会发生痉挛，气管、支气管以及远端支气管因为过敏会产生气管的痉挛，正常的气管会感觉空气很通畅的进出，但是在哮喘的时候因为气管过敏、痉挛，空气进出的时候患者就会感觉很不顺畅，这个时候患者感觉好像被压住、呼吸特别不通畅。还有一种是慢性支气管炎和肺气肿的患者，因为长期的气道病变引起气道的缩窄，有的时候合并有感染，气道里面可能有痰、分泌物阻塞气道引起气道特别的狭窄，患者感觉也是呼吸很困难、有被压住的感觉，但这种是慢性的情况。如果是呼吸系统比较急的症状一定要到医院，让医生紧急处理，可能要吸氧或者扩张支气管、要解痉，要给患者缓解症状才会回到正常的状态。

咳嗽是呼吸道最常见的一种症状，通过咳嗽可以把吸进呼吸道的致病物以及呼吸道产生的分泌物还有病原菌咳出来。因为呼吸道黏膜上面有一层细细的纤毛叫呼吸道纤毛，这些分泌物、致病物和异物就通过纤毛的摆动，就好像风吹麦浪，可以把异物往气道口摆出来，通过咳嗽可以把分泌物咳出来，咳出来以后身体就会感觉比较舒服。所以咳嗽是一种很好的防御机制，如果没有这个反射，对人体是一个不好的现象。正常的人体每天通过呼吸空气，空气中有一些灰尘等，和气道的分泌物混合以后形成一些分泌物，分泌物咳出来以后的颜色可能会灰色或者是淡淡的白色，这是正常的现象，不要担心。如果一个人身体有病，呼吸道产生炎症，比如有肺炎、气管炎等就会产生含有致病物的一些分泌物，通过咳出来，就是平常说的痰，也叫痰液。如果有咳嗽，大家不要惊慌，这是一个很正常的现象，不管是正常人或是患者都是很正常的防御机制。

倍氯米松作为一种激素，可能会产生一些不良反应，但是倍氯米松的不良反应较小，作为表面激素吸进去的量非常少，还是要注意一下。最常见的不良反应是口腔溃疡，因为倍氯米松通过口吸到气管里面，经过口腔时会在口腔停留，就要预防口腔溃疡。建议患者在用药以后喝点清水，然后漱一下口，把水吐掉，只要做得好防范措施，口腔溃疡的副作用很小。另外倍氯米松作为激素，患者担心会引起骨质疏松，其实不用担心，倍氯米松吸进呼吸道治疗哮喘时用量非常少，而且对身体的激素轴的抑制很弱。再加上成年人每天的正常饮食、喝牛奶、吃钙片也不会引起钙质下降和骨质疏松，不过建议患者每年做一做骨质疏松的监测，看有没有骨质疏松。

咳嗽时间如果太长可能对身体会有比较大的影响。对身体来说，如果真的是身体有病才会引起咳嗽。如果患者没有去医院诊断、没有去检查、没有去治疗，可能会耽误病情。简单说一下，如果是一位支气管内膜结核的患者没有去看，只是说在挨时间、就咳一下、就吃点止咳药可能会耽误诊断和治疗。后面可能会引起症状加重，有可能引起肺结核等。咳嗽时间长了以后，除了对身体有影响以外，对患者的工作和生活也有影响，在办公室大家都在一起上班，你在咳嗽，你会影响其他人的工作效率，你的工作效率也会受影响，而且可能同事会嫌弃你，觉得咳嗽很干扰大家的工作，而且办公室的空气也会受污染，自己也会觉得很不好意思。所以一定要去找医生。对生活方面你的睡眠、饮食也会受影响。

咳嗽老不好，患者一定要检查一下，咳嗽不好肯定是时间比较长，如果是3周以内的咳嗽叫急性咳嗽，3-8周的咳嗽叫亚急性咳嗽，8周以上的就是2个月以上的咳嗽叫慢性咳嗽。咳嗽不好原因很多，像急性咳嗽一般3周以内，这种比较多的情况是感染引起的，3-8周的亚急性咳嗽一般叫感染性咳嗽，患者得了上呼吸道感染，就是感冒以后咳嗽不好，这种时间会比较长，但是问题不是很大，吃一点酮替芬这种抗过敏的药，时间可能久了以后就会缓解。8周以上的咳嗽原因就比较复杂，有后鼻滴流症、胃食道反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎以及变应性咳嗽都会引起长时间的慢性咳嗽。具体诊断、治疗一定要去医院找呼吸科的专科医生进行相应的一些检查和治疗，明确诊断以后就给相应的治疗，而且时间会比较长，短的可以有4个星期，长的可能有8周，但是治疗效果都是比较好的。除了这几个比较常见的慢性咳嗽原因之外，还有其他的原因，比如支气管扩张、还有支气管内膜结核以及肺癌、一些药物引起的咳嗽以及心因性咳嗽都会引起慢性咳嗽。具体到底是什么病、怎么引起的，一定要去医院找专科医生，不是患者自己吃了止咳药就可以缓解的。

倍氯米松是一种表面吸入激素。支气管哮喘因为是个气道的慢性炎症，治疗的最好办法就是气道的抗炎治疗。表面吸入激素又分很多种，倍氯米松是其中的一种，还有布地奈德、糠酸莫米松等。倍氯米松效果较好，对呼吸道慢性炎症的效果不错，特别是对支气管哮喘一类的气道慢性炎症。倍氯米松在治疗支气管哮喘的时候不是单独使用，建议跟β-受体兴奋剂联合使用，效果会比单独使用好很多。所以使用倍氯米松时，建议患者去医院找呼吸科的专科医生咨询一下，是单独用还是跟β-受体兴奋剂联合用，可能治疗效果会更好。

漏出性胸腔积液的严重情况要看疾病本身，因为胸腔积液是疾病的一种表现，要看疾病本身是否严重，有的疾病比较容易解决，比如轻度的心力衰竭引起了漏出性胸腔积液以后，不是说抽水就可以，一定要去抗心衰，把心衰等原发病解决以后，心衰纠正后漏出液就可以缓解。像有的肾病综合征的患者的白蛋白含量会比较低，胸膜毛细血管的晶体渗透压下降引起的胸腔积液一定要补充白蛋白，而且一定要治疗肾病综合征。如果原发病不治，只是去抽水效果较差。漏出性胸腔积液是否严重要看漏出的量。比如漏出的量很少，通过原发病的处理，比如抗心衰，使液体的量减少，对胸腔没有什么压迫，患者没有很明显的胸闷的感觉情况就不严重。但如果患者蛋白非常低或心衰非常严重，在胸膜腔里面有很大量的胸水的时候就比较严重。第一，说明原发病很重；第二，因为大量胸水压迫到肺，就会影响患者的呼吸，会特别憋闷、没办法做其他事情，此时医生一定要处理，一个是要治疗原发病，肾病综合征要按照肾病综合征的治疗，如果是心衰，就按抗心衰的治疗，强心、利尿、扩血管等治疗原则。胸腔积液量非常大的时候，光治疗原发病是不行的，要到医院里面请医生做胸腔穿刺，把胸水引出来进行胸腔减压，缓解患者的症状。