儿童呼吸科

支气管炎其实是下呼吸道感染。自然界里有各种各样的病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体等很多，他容易感染。儿童容易得支气管炎和支气管肺炎是因为他的解剖结构所决定。从鼻子到肺，他的距离相对于成人短很多，在这种情况下还有一个问题，小朋友鼻腔黏膜比较薄，容易感染各种各样的病毒、细菌，各种微生物。还有他没有鼻毛，鼻毛是阻挡着各种灰尘、各种微生物进入呼吸道，这些解剖结构决定小朋友受天气、物理、化学因素，天气的热、冷，还有小朋友免疫力比成人肯定要差，所以就容易得支气管炎。

大部分儿童鼻窦炎的症状表现为咳嗽，其主要在早晨起床时或晚上入睡时较多。若儿童早上起床出现咳嗽后，大概持续2-3个小时，症状基本便会消失，其咳嗽时可伴有轻微且稀薄的痰液，但痰声不重。其中，小儿咳嗽主要由于窦腔里的分泌物流经口咽部时，可引起刺激，从而导致咳嗽。另外，鼻窦炎的孩子还可表现为头部疼痛。当病程较久时，嗅觉可能丧失。当咽腔有分泌物流下时，孩子会有异物感，则可出现不断的清嗓样动作。若儿童具有清嗓样动作与夜间入睡前或起床后，出现反复性咳嗽，并伴有反复的呼吸道的感染，此时便可考虑鼻窦炎的可能。

6个月的小孩咳嗽有痰，需要找到导致咳嗽原因，很多因素均可导致6个月以下的宝宝发生咳嗽，最常见的原因就是感染，即婴儿有炎症，包括细菌感染或病毒感染。所以宝宝咳嗽有痰，我们就要看看他是不是感染引起的。此外，6个月的宝宝咳嗽有痰，我们还要注意一些非感染的因素，看患儿是否存在喉软骨发育不良，所以需要留意患儿咳嗽或者吃奶的时候，喉咙是否存在喉鸣音，如果有的话，就要高度怀疑是否为喉软骨软化，因为喉软骨软化时，患儿也会出现类似喉咙有痰的一些表现。可以给患儿做一个喉镜检查，就可以确定他是否有喉软骨发育不良的情况。除此之外，喉咙有痰的另一个非感染的因素就是胃食道反流。大部分的小孩都有反流，只是像轻、中、重的程度不同。如果为轻、中度，症状不严重的话，就不需要吃药，可以通过一些体位的处理，像头高脚低的一个体位就可以了。但是如果患儿重度反流的话，我们还是要用一些抑制胃酸反流的药物进行处理。

婴儿喉喘鸣的原因，可由感染引起，如急性喉炎、会厌炎，或者发育的问题，最常见的是先天性喉软骨发育异常或者喉蹼；还有少见如咽喉部长了肿物，囊肿、血管瘤。如果小孩子有喉喘鸣的症状，可以到医院做相应的检查，可以做鼻咽镜，看咽喉部的问题，是否出现肿物、软化，或有喉蹼等发育问题。如果喉软化不是很严重，随着发育的成熟，喉软化就会好，就没有声音了。如果是有占位所致，如囊肿或者血管瘤，要进行手术处理，这种症状不会随着年龄的增长缓解。

气管软化不是特别常见，有时就是怀孕以后，孕妇学校都要给大家讲课，要添加叶酸，添加钙片，添加维生素D，很多家长不理解，好好的为什么让我吃这些。就是要补钙，维生素D帮助吃的食物里钙的吸收，奶制品里面钙最多。在胎里的发育，一般2-3个月，可能胎儿各个器官基本上都发育成了。后边5-6个月基本上就是各个器官进一步的优化、增大，这种情况下，如果家长没有按产科医生的指导治疗，自己很随意，尤其是秋冬怀孕的孩子可能面临喉骨在胎里面发育和气管发育不好，就指软骨没那么硬，没那么钙化，没那么好，所以出生以后他可能会出现喉和支气管、气管软化的情况。出现软化以后，孩子一出生以后就不停的感觉到喉咙有痰，但是家长搞不清楚，认为这么多痰有支气管炎，有什么肺炎，要仔细的观察孩子，如果没有咳嗽，没有发烧，单纯痰声，还有呼吸有些快，这种情况就要考虑喉还有气管软化的问题。多长时间会好，出生以后有条件的地方要打维生素D针，尽快让钙吸收，多吃妈妈奶。如果没有维生素D针，可以口服进行治疗。多数短者几个月，慢的可能要到1-2岁，喉软化声音能够消失，能够好，极个别的情况也可能到很大才会消失。快的有几个月，这个不定，每个人不一样，因为根据他胎里发育情况，有的人早一点，有的人慢一点，一般来讲一岁半、2岁，都能够好转。极个别可能到很大。

肺炎是下呼吸道感染的最常见疾病。肺炎多数是感染各种各样的微生物，比如各种各样的病毒、细菌、支原体、衣原体，还有一些比较少见的原虫类。另外与孩子抵抗力，一到天冷、受冻也都有一定的关系，抵抗力下降，病毒、细菌感染，各种各样微生物感染以后，引起环甲黏膜以下呼吸道气管、支气管。孩子肺炎多数认为支气管肺炎，因为大人肺炎是大叶性肺炎，一个叶一个叶的发炎，儿童肺炎，支气管和肺相连很紧，发炎时往往支气管黏膜和肺泡都有炎症。发炎以后，主要临床表现是咳嗽、发烧、气喘、有分泌物，出现这些情况，觉得他气喘都很重要，比平时呼吸快，可能肺上会有问题。因此出现这些症状，当然有发烧时全身不舒服，就要及时到医院就医，进行详细检查，拍片、验血，确诊给予相应药物治疗。

患儿咳嗽、有痰，但不严重，拍片又没问题，或者轻度支气管炎的表现，做雾化没有好转，头孢治疗无效，可能提示是迁延性的细菌性支气管炎。通过查痰培养查到细菌，或者血常规中白细胞、中性粒细胞比例偏高，提示细菌感染，可能为迁延性的细菌性支气管炎。该病最少要吃2周以上的抗生素，才有效，临床上部分家长无法坚持，而导致症状反反复复、迁延不愈。

儿童上气道梗阻的治疗方法根据疾病不同而不同。如果是感染性的上气道梗阻，如感染性会咽炎、喉炎等，主要进行局部雾化与抗感染治疗、全身用药为主；如果是喉部的囊肿，则可能进行局部相应的介入手术；如果是声门下的血管瘤，则可给予患儿口服用药。其中，血管瘤逐渐缩小的可能性也存在。除口服药物之外，血管瘤的患儿可以进行数字减影血管造影，再局部进行栓塞治疗；如果是瘢痕性的上气道梗阻，可以进行手术的介入干预，如使用气道电刀进行扩张、冷冻，以缓解其局部的狭窄。若反复进行，可恢复其正常的气道功能。

婴幼儿过敏性鼻炎的病因，其实大部分与遗传相关。当小儿自身为遗传性的过敏体质时，其可能就会出现过敏性鼻炎。而过敏性鼻炎简而言之，由过敏物质引发。其中，过敏原可能为食物，也可能为环境中的粉尘或其他的吸入物质，如季节性的花粉、螨虫等，这些均可引发过敏性鼻炎的发作。关于过敏性鼻炎的病因，其实是可以想办法回避的。如果确实因为食物过敏从而引起的过敏性鼻炎，那么此类食物是应进行回避的；如果由环境中的花粉引起鼻炎，则可选择在花粉出现的时候，避免户外活动，关闭房间门窗；如果是由于螨虫引起的过敏性鼻炎，可清除环境中的螨虫，也可以使用防螨虫的床单与被罩。

发热一般都有三个时期，一般在发热早期会有发冷，有时候表现得很明显，比如摸手脚都很冰凉，小朋友有时候也会说怕冷，这时说明他的体温开始处于上升的时候，这个时期要注意的就是保暖，然后密切观察体温，勤测体温。过一会等到手脚开始暖和了，这时体温一般都会上升到最高点，小朋友也会觉得比较热，可以不用再保暖，需要散热。体温到达一定的高度后（体内的体温调定点决定的，每次都不一样），就会出汗，散热，然后体温逐渐恢复正常。在发热不同时期，护理是不一样的，另外发热时候水分丢失很多，需要多喝温水，补充水分，有助于恢复。