小儿消化科

拉肚子明确因为喝奶粉导致，要看奶粉导致腹泻是什么原因。奶粉引起腹泻有几个方面：最常见就是对奶粉消化不好；有没有乳糖酶缺乏；有没有奶粉过敏。具体如下： 1、首先看有没有对奶粉不消化，是否得过其它基础疾病或者用很长时间的其它药物，导致消化不良，吃奶粉导致腹泻；还有奶粉配制方法不对，奶粉质量出现问题。要排除奶粉过期、假。如果有这些情况，就要相应处理，如更换奶粉，改变调配方法，吃改变胃肠道以及促消化药物； 2、吃奶粉以后长期腹泻，要看有没有乳糖酶缺乏。如果是乳糖不耐受引起的腹泻，表现每天拉3-5次，大便稀烂便有泡沫，但胃口、体重不受到影响，生长发育正常。如果是乳糖不耐受，买一罐不含乳糖的奶粉，在2-3天之内症状会迅速好转。如果是乳糖酶缺乏导致，只要吃不含乳糖的奶粉2-3天症状迅速好转； 3、牛奶蛋白过敏，如果是牛奶蛋白过敏引起的腹泻，唯一办法是不能吃普通奶粉，吃脱敏奶粉。脱敏奶粉有很多种，有部分水解、深度水解，氨基酸奶粉，要根据症状轻重判断用哪一种奶粉，最常用是深度水解蛋白奶粉。

在秋冬季节，通常有些家长会发现孩子白天在家里高兴的玩耍，突然出现发热症状，略微流鼻涕，迅速出现剧烈的呕吐，呕吐甚至可以达到一天十几次，孩子无法进食，也无法饮水，很快就出现蛋花水样便，次数特别多，而且大便带有腥臭味，很酸，而且由于剧烈的呕吐和腹泻，孩子迅速的出现脱水，然后由于合并电解质紊乱与酸中毒，孩子的精神状况特别差，病情进展非常快，这种情况通常就是秋冬季节的病毒性肠炎。通常肠道病毒在秋冬季节较活跃，侵入小肠黏膜后，导致小肠的黏膜破坏、肠道吸收不良。另外，这种孩子肠黏膜上面的乳糖酶也会减少，孩子对乳糖和双糖类的吸收会减少，这种情况会加重腹泻，孩子迅速出现呕吐、腹泻等症状，大便多为蛋花水样的大便，很少看到有黏液和脓血，非常容易并发脱水、电解质紊乱和酸中毒，也可以出现其他器官的损害，比如孩子出现全身的抽筋、出现心肌的损害，这种疾病起病急、发展快、危害很大，如果脱水、电解质紊乱没有及时纠正，也可以造成严重的后果，但是如果我们及时的治疗、及时的处理，孩子的脱水得到及时的预防和纠正，这种疾病通常具有自限性，3-8天后孩子的症状就会逐渐好转。

病毒性肠炎由病毒引起，引起病毒肠炎主要是轮状病毒、腺病毒、诺如病毒、星状病毒四大病毒，一般医院都能够直接检测这四大病毒。以前秋季腹泻病毒性肠炎，80%以上由轮状病毒引起，随着轮状病毒疫苗的推广以及使用，轮状病毒性肠炎季节性发病明显减少，表现为散在没有规律发病，更多会出现诺如病毒感染，还有腺病毒感染引起。因为各种病毒感染引起的肠炎有所不同，但主要都是引起严重腹泻还有发烧。肠炎对小孩的几大危害： 1、水、电解质平衡紊乱； 2、营养不良。 严重水电解质不平衡顾名思义在治疗的时候首先补充水，腹泻时就要补水，不能补白开水，应口服补液盐，低渗性口服补液盐治疗效果非常好。通过低渗性口服补液盐，80%以上的小孩不需要用任何药。补充电解质；合理饮食，肠炎的饮食要求是，吃以前吃的东西。拉肚子前吃什么拉肚子以后还继续吃。但含糖量高、纤维含量高不能吃，其它的鸡蛋、瘦肉、牛奶、人奶可以吃。腹泻应保留原来的饮食。病毒性肠炎不要用抗菌素、止泻药，腹泻时积极补充水分可自然好转。

儿童慢性胃炎在想象中，是通过胃镜检查才能下出的诊断。如果没有胃镜检查，下慢性胃炎的诊断不确切。小孩慢性胃炎，不需要过多干预。如果腹痛不严重、对生长发育没有影响，对食欲没影响，一般原则就是食物调整、饮食调整给予处理，不要过多用药物干预。如果慢性胃炎因为食物过敏引起，因为幽门螺杆菌感染引起，要进行判别。小孩看病很多时候因为肚子痛，医生就会查是否为幽门螺杆菌感染，很多时候查到是阳性，腹痛跟幽门螺杆菌的感染之间的相关性，不能划等号。在中国儿童幽门螺杆菌感染的比例，5岁以上的小孩>60%，成人>80%，大多数都感染过幽门螺杆菌，是否都会引起腹痛，或腹痛一定是幽门螺杆菌引起，这种相关性，随着现在研究认为，儿童腹痛与幽门螺杆菌感染的相关性，以及慢性胃炎相关性比例越来越小。所以，有慢性胃炎又有幽门螺杆菌，不要武断是幽门螺杆菌感染引起。小孩幽门螺杆菌感染是否一定要用药治疗，结论也是不一定。大部分90%以上幽门螺杆菌感染，儿童不需要治疗，只有在做胃镜发现有胃溃疡、十二指肠溃疡的情况下，幽门螺杆菌才要治疗。HP感染查到不要惊慌，不要轻易用药。因为HP即幽门螺杆菌感染根治，是要用2周以上抗菌素以及其它药物，对小孩是不适当也有损害。所以，幽门螺杆菌感染，最需要治疗是： 1、胃镜下有溃疡、有十二指肠溃疡，并且幽门螺杆菌阳性； 2、有胃癌家族史，还有就是有淋巴瘤； 3、社会性治疗，家长强烈要求治疗。 强调儿童幽门螺杆菌感染非常常见，但是，需要治疗的非常少。

小儿秋季腹泻的治疗： 1、最主要的止泻并不是排在第一位，我们首先治疗的是预防和纠正脱水，首先是预防脱水，在孩子第一次排水样便时，就要给予足够的液体预防脱水，母乳喂养的孩子可以增加母乳喂养的次数，延长母乳喂养的时间，如果是配方奶喂养或者是混合喂养的孩子，就可以加用低渗的口服补液盐，可以给孩子喝汤，再喝一些清洁的水预防脱水，如果是6个月以下的孩子，每次排便以后，我们可以少量多次的给孩子喝50ml的液体，如何是6个月到2岁的孩子，每次排便后，我们可以给到100ml的液体，如果是2-10岁的孩子，每次排便后，我们可以给到150ml，如果是10岁以上的孩子可一直饮用，直到腹泻停止为止，如果是轻度到中度脱水的孩子，口服补液盐要给到每公斤体重50-70ml，在四个小时内服完； 2、腹泻的孩子，我们可以给予葡萄糖酸锌口服液； 3、我们还要继续喂养孩子，母乳喂养的孩子继续喂养母乳，如果是配方奶喂养的孩子或者是可疑乳糖不耐受的孩子，可以喂食一些不含乳糖或者低乳糖配方奶粉，如果是已经添加辅食的孩子，可以继续食用已经习惯的饮食，这样防止孩子出现继发的营养不良； 4、还有一些药物可以在医生的指导下进行使用。 但是对于病情没有好转或者出现以下任何症状的孩子必须及时送医。第一，是腹泻特别剧烈，大便次数多或者量很大；第二，不能正常饮食的孩子；第三，孩子呕吐很严重，无法口服用药的孩子；第四，如果宝宝年龄小于3个月，体温大于38℃，或者是3个月以上的孩子，体温大于39℃，我们都要及时送医，如果孩子出现明显的口渴，发现有脱水这种情况也要送医，如果大便出血或者是年龄小于6个月，早产儿，有慢性病史，通常是出现重症的先兆，应该及时将孩子送到医院。

如果是孩子的家长，我们需要观察：第一，孩子每天腹泻的次数、腹泻的量是否多、大便是否带血、是否带黏液，还是仅是单纯的蛋花水样便；第二，观察孩子精神状况是否良好，如果患儿反应较好、活泼，能够很好的回应家长，说明其精神状况较好，如果孩子精神状况较差，精神不振、困顿，这样的情况就需要注意；第三，观察孩子是否有脱水的表现，腹泻的孩子最常见的并发症就是脱水，我们观察孩子囟门、眼窝是否凹陷，口唇、皮肤是否干燥，是否特别口渴、想饮水，尿量是否减少，如果孩子没有皮肤干燥、眼窝与前囟不凹陷、口唇湿润、尿量正常，则说明孩子没有脱水的表现，如果孩子口唇干燥，眼窝、前囟凹陷，尿量少、皮肤干燥，就是已经有脱水的表现；第四，观察孩子是否发热，如果合并发热，热度是否较高，还是低热的情况，如果仅是低热或者是没有发热，我们就无需过于担心，如果有高热情况，我们就需要注意。因此，如果孩子没有发热情况、没有脱水表现、精神状况较好、大便次数不多，而且可以进食，我们可以在家观察，给予一定的家庭常备药物治疗；如果孩子精神状况较差、有脱水表现、无法进食、尿量少，这种情况就需要立刻到医院就诊。

首先我们要分开考虑，呕吐的原因： 第一、宝宝最常见的是食用不合适的食物或者进食过多，其胃肠不能承受，所以呕吐； 第二、宝宝患有胃肠道感染疾病，首先就表现出呕吐； 第三、还有一些情况，比如宝宝感冒或者患有脑膜炎、脑积水，或者同时有尿路的感染等疾病时，也会引起呕吐； 第四、宝宝哭闹很严重、晕车时，也会有呕吐的表现。单纯的腹泻，我们最常见的是感染性的腹泻，就是我们都很熟悉的轮状病毒、诺如病毒的感染，以及腺病毒等，然后细菌有大肠杆菌、空肠弯曲菌等的感染，还有一些真菌和寄生虫等感染引起腹泻； 此外，非感染性的因素，如饮食，比如孩子我们喂养不当，食用不合适的食物，或者是孩子对食物过敏，或者是原发性、继发性的乳糖酶活性减低，都会导致孩子腹泻。 另外一个因素就是气候，当宝宝受凉时，肠蠕动增快，或者是天气炎热时，消化液的分泌减少，都会引起宝宝腹泻。但是如果宝宝同时出现呕吐与腹泻的情况，大部分是因为病毒或者细菌感染所导致的胃肠道的感染。

在传统上，很多爷爷奶奶或者是父母，认为宝宝腹泻时，消化功能较差，就要减少进食，又担心孩子无法消化，所以就仅给孩子喝一些稀粥，这种做法不恰当，因为宝宝出现腹泻时，进食量以及肠道的吸收都减少，但是此时由于出现发热、脱水、腹泻症状，营养需求又增加，如果此时不给孩子进食或者仅是食用少量的粥水、汤类的食物，很容易造成宝宝出现继发的营养不良，甚至出现酸中毒等导致病情加重，并且导致恢复缓慢，而且营养不良又会使腹泻的病程延长，腹泻又加重营养不良，形成恶性循环。因此，针对此类患儿，如果是母乳喂养的宝宝，我们建议母亲继续给予母乳喂养，如果是小于六个月的食用配方奶的宝宝，可以继续喂养配方奶，大于六个月的宝宝，可以喂食已经习惯的日常食物，比如粥、面条、鸡蛋、鱼末、肉末等，鼓励孩子进食。如果每次进食量较少，我们可以增加喂养的餐次，但是要注意，并非所有的食物都能够给腹泻的孩子食用，我们需要避免给宝宝喂养含有粗纤维的蔬菜及水果，也不能喂食高糖分的食物，还有部分孩子是病毒性肠炎，通常有继发性的乳糖酶的缺乏，所以此类患儿，医生可能会根据实际情况，建议改为低乳糖的配方奶粉，时间大约1-2周，如果孩子是慢性腹泻，就必须要查找病因，在医生的指导下进行饮食治疗。

鸡蛋过敏、牛奶蛋白过敏就是食物过敏里最常见的两种。在婴儿食物过敏最常见的八大食品，牛奶、鸡蛋、蛋黄、花生、小麦、大豆、海鲜。这八大类占过敏的95%，即在食物过敏里面95%是由刺激食品引起。引起过敏食品，还有食品添加剂，一种食品添加剂比如酱油，可能有几十种成分，所以，非常容易导致食物过敏，可能加豆、花生、海鲜粉末、鸡蛋等，不同品牌的酱油、调料品成分不同，也有可能含有对小孩过敏的许多种食品。还有食物过敏里面转基因产品，如很多小孩对大米过敏。对于瓜果如红萝卜、西红柿、木瓜等，以前对这些食品不过敏，如经常吃红萝卜不过敏，吃淮山不过敏，但是，有时吃淮山、吃红萝卜过敏是不同产地食品，致敏性不一样。所以，在诊断小儿食物过敏的时候，要反复详细询问病史，吃的品种、时间、来源、加工方法，是否有加其它调料剂以及食品产地，都要经过详细问，食物过敏诊断非常困难，但是，主要根据生活中的饮食日记、观察，能得到比较好的提示。

长期腹泻，通常小于两周的腹泻都称之为急性腹泻；但是当宝宝腹泻的时间超过两个星期，但是不足两个月，我们称之为迁延性腹泻；腹泻的时间已经超过两个月，我们就称之为慢性腹泻。但是无论是迁延性腹泻还是慢性腹泻，在医学上都称之为难治性腹泻。此时孩子腹泻的时间已经很长，通常合并有营养不良，而且肠黏膜受损、消化吸收功能受损，所以这种情况治疗较棘手，而且这种孩子病因比较复杂，有一些孩子是与感染相关，一些孩子可能是与特定的食物或者药物过敏，有些孩子可能就是存在先天的免疫缺陷，甚至遇见部分孩子腹泻一年多，孩子完全是重度营养不良，生长发育落后，然后合并有其他疾病，这种可能会存在先天性免疫缺陷的情况，还有就是一些孩子在服用特定的药物，比如化疗或者其他药物的情况，另外有些孩子先天性的或者继发性乳糖酶缺乏，另外还有一些先天性的肠道畸形，还有一些特殊的疾病，比如炎症性肠道的白塞氏病等，都可以引起慢性腹泻。我们最常见的是急性腹泻，没有彻底的治疗或者治疗不当，这种情况不建议继续在家观察，慢性难治性腹泻的孩子应该到医院就诊，找出病因针对性治疗，而且通常这种孩子需要治疗很长时间，也需要在医生的指导下进行饮食的治疗。