小儿神经科

国际抗癫痫联盟已经取消了小发作概念，而用失神发作来代替。儿童常见，在成人期很罕见。大部分发生在学龄前期到青春期，而且跟遗传密切相关，影像学检查没有结构性异常。国际上通用的癫痫和癫痫综合征的分类，将具有失神症状的癫痫进一步分成儿童期的失神癫痫和青少年期的失神癫痫。儿童期的失神癫痫发病年龄比较早，在6-7岁，但是，发作很频繁，每日数次至数十次，又称为密集性癫痫，但是，发作时间在数秒到1分钟不等。而后者的起病相对较晚，多发生在10-17岁，发作频率少于前者，散发，而非每天发作，或者几天才有一次失神发作，常伴发全身强直阵挛发作。脑电图有很特异性的改变，是3.5-4秒一次的棘慢波的频繁发放。有多种抗癫痫药物是很有效的，又以丙戊酸钠和拉莫三嗪疗效最佳。孩子在做事情的时候突然发呆，或者在吃东西的时候筷子掉下来，或者在做一件事情的时候呼之不应，但是，10秒或者半分钟以后，自行的恢复原先的状态，要高度警惕患者是失神癫痫，必须及时到医院进行脑电图检查。目前国际上失神癫痫的诊断，脑电图是特异性的金标准。所以，一旦出现这种情况，建议及时到医院进行脑电图的检查。

儿童癫痫没有早期症状这种说法，只有发作或不发作。根据发作的症状，可以分为以： 1、运动性症状即平时常见的强直、手抖、痉挛、头仰、没有力量、突然摔倒、发呆等，都属于运动性的症状； 2、非运动性症状，患者的知觉、注意力、情绪、记忆、执行功能突然消失，突然发呆，或者偶尔发呆，也要警惕非运动性症状； 3、自主神经症状，如突然发现孩子脸红、呕吐、腹泻、全身出冷汗、瞳孔缩小，也要警惕患儿存在自主神经症状。 运动性症状在临床上患者能留意。要警惕临床上没有症状的癫痫，如失神癫痫突然出现发呆，发生在4-8岁的儿童，常是短暂愣神，发生在上下楼、跑步、玩、喘的时候，或者在读书的时候，突然两眼发直，呼之不应，有时眼皮不停的眨，持续十几秒或几十秒，上课的时候也会发生，老师会认为孩子上课走神。因为频繁发作导致注意力不集中，使孩子的学习成绩下降，但是，这种症状往往被家长和老师忽略，从而延误了诊断和治疗。当发现孩子的行为或者意识跟平时不一样，突然发呆，而且呼之不应，一定要警惕患者是失神癫痫，及时到医院进行脑电图检查。

因为现在的食品特别丰富，家庭的生活条件也很好，孩子要什么有些家长就满足什么，特别是零食特别多。其实并不介意孩子吃零食，但在临床就观察到有些孩子吃了特定的食物，比如一些含有食品添加剂的食物，可能就会造成抽动的症状增多。不建议孩子吃辛辣的食物、肥腻的食物、含铝制品的食物、放明矾的油条、碳酸饮料等。建议孩子吃含有多种维生素的水果、蔬菜，含有酪氨酸的鸡蛋，富含铁和锌的坚果类，高蛋白的肉。

儿童单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒，经过血行或神经周围逆行侵犯脑实质所导致的一种疾病。这种病毒进入感觉神经，并扩散到三叉神经节并潜伏下来，在免疫功能受到抑制时，可以重新被激活，并扩散到中枢神经系统引发感染，作为原发性感染或重新激活的表现。单纯疱疹病毒是儿童散发性脑炎中最常见的一种病原体，虽然单纯疱疹病毒在成人感染中非常常见，60%-90%的成人血性反应呈阳性，男女之间没有明显差异，呈双峰状分布。年龄＜3岁，或＞60岁的人群容易患病。90%以上的儿童和成年患者感染的是Ⅰ型单纯疱疹病毒，10%是Ⅱ型。所常见的新生儿疱疹病毒性脑炎，主要是Ⅱ型感染引起，是经过产妇的阴道分娩传播。最常见的是急性期和亚急性期的表现，如发热、头痛、抽搐、意识障碍以及神经功能障碍。检查会发现，血清及脑脊液的单纯疱疹病毒的抗体阳性。儿童一旦感染，预后都比较差，抽搐症状也极难控制，有较高的死亡率。即使临床症状得到控制，也会有严重的神经系统后遗症。

对于幼儿的睡眠障碍来说，治疗主要是养成良好的睡眠卫生习惯和行为治疗、心理治疗。具体方法如下： 1、要合理安排小孩的作息时间表，家长就要做一个榜样，按时上床、按时起床； 2、平常多培养小孩独立生活的能力，让他独自睡觉的时候不要那么害怕，有的孩子睡眠依赖性比较强，单独睡觉很害怕，所以平常就要注意培养孩子的独立生活的能力； 3、创造宽松的睡眠环境，睡眠的灯光不要太亮，柔和一点，空气要流通； 4、睡眠前不要做一些过分兴奋的活动以免造成小孩比较兴奋，入睡困难； 5、睡眠之前要养成孩子的卫生习惯，刷牙、洗脸、洗脚、冲澡等改善全身的血液循环，让孩子睡眠比较舒适； 6、睡衣也要穿得宽松一些，不要太紧； 7、棉被不要过厚。 一般的幼儿睡眠障碍，通过行为和心理暗示方式都可以慢慢改善，不需要用药。

抗癫痫药物治疗应注意： 1、要关注药物的剂量，因为不同的患者他不同的年龄和不同的体重，要根据年龄和体重制定药物的剂量。从小剂量开始缓慢增加至有效剂量，随着年龄或体重的增加进行调整； 2、必须要坚持服药，按次数服药，不漏药，不可以突然的停药，如药物治疗无效、出现过敏反应或严重的副作用，可以考虑换药，服药期间要定期复查，医生和患者都必须要观察疗效和不良反应，注意是否有并发症。而且临床医生也会建议患者复查脑电图、影像学检查以及血生化，从而调整药物的剂量； 3、减药和停药原则，如果一个药物规范治疗2-5年以上，患者完全没有发作，可以考虑停药或者减药。但是，前提条件是患者的脑电图正常，而且认知没有受到影响。青春期的患者可以适当延长服药时间。减药停药也应该缓慢进行，至少维持3-6个月以上，多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，而且撤掉一种药物后，至少间隔1-3个月，如果患者没有发作，再考虑撤第二种药物，如果撤药过程中发作，必须停止撤药，并把药物恢复到发作前的剂量。

医生对癫痫的治疗主要是控制发作，选用药物的目的也是控制发作。癫痫能不能根治，是由病因或者基因决定的，部分患者随着年龄增长，可以自行控制。目前治疗以口服药物为主，只要合理合规的选择药物，70%-80%的患者能够控制临床发作。如果发现大脑里存在相应的病灶，可以通过手术切除。但是，术前一定要做细致的病灶定位，以及神经功能的评估。根据国内外多年的科学研究以及临床经验，患者在神经专科医生正确的指导下，接受正规合理的抗癫痫药物治疗，绝大多数患者能够控制临床发作，撤药后不再复发，可以正常的学习和生活。但是，20%的儿童癫痫患者，由于病情复杂，来源于自身的基因突变，以及大脑结构的严重受损，由于出生时缺血、缺氧，导致大脑皮层功能的严重损伤，药物难以完全控制发作。同时伴有明显的智力以及运动发育的落后。抗癫痫药物和其它药物，包括中药，都存在着不良反应，但只要科学合理的运用，能够避免副作用发生。

脑膜炎有轻有重，如果早期发现经过正规治疗后，程度较轻的患者是可以治好的。在临床上，我们碰到的好几例新生儿脑膜炎，可能跟妈妈宫内感染有关系。在我们医院出生的一个孩子，他妈妈本身有病感染，这个孩子就是开刀拿出来的，所以孩子患有宫内感染新生儿脑炎。患儿家人特别配合治疗，按照疗程来治疗，随访到两岁情况都很好，没有任何异常情况，跟正常孩子一样。所以早期发现、正规治疗后，有些患儿是可以治好的，但是严重的脑膜炎患儿也可能会留有后遗症。

人体内部的温度称体温。正常人的体温是相对恒定的。发烧是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起体温升高（超过0.5），又称发热。体温正常值：舌下温度37度（36.3～37.2度），直肠温度37.5度，腋窝温度36度（36～37度）。正常体温的标准是根据多数人的数字决定，并不是个体的绝对值。如果不知道自己原来的体温，腋下温度（测量时间＞10分钟）超过37度是发热。

国际上通用的儿童癫痫最终的治疗目标包括保护患者的认知功能，提高生存质量，以及控制临床发作。治疗方法有以下的几点： 1、确诊的癫痫，药物治疗是最主要的治疗手段。只要在正规治疗前提，选择合适的抗癫痫药物，选择合适的抗癫痫的疗程，70%-80%的患者能够控制发作。某些严重的癫痫，例如癫痫综合征、癫痫性脑病也会选用糖皮质激素治疗，如甲基强的松龙冲击治疗的方案； 2、目前国际上越来越多的医生选用生酮饮食的治疗方法，即选用高脂肪低碳水化合物适量蛋白质的饮食方案。由于脂肪的分解代谢产生酮体，从而抑制癫痫的发作。用于难治性癫痫的患者，或者葡萄糖转运子1缺乏综合征的患者，是非常有效的治疗方案； 3、经过以上治疗效果不佳的患者，选择手术治疗或迷走神经刺激的方案。手术治疗要求患者有明确的病灶，或者大脑的皮层有病灶，会选择病灶切除，胼胝体切除方法。多数采用软脑膜下横切以及低功率电凝热灼术的方法治疗。迷走神经刺激术是比较新的治疗癫痫的方案，是通过迷走神经的植入，刺激深部核团进行治疗。但是，这种方法更多用于临床科研，临床治疗的效果有待观察。