新生儿科

新生儿呼吸急促，指新生儿在安静的时候，一分钟呼吸次数大于60次，同时有呼哧呼哧响。这个时候考虑是鼻子不通畅，或者呼吸困难时，孩子发出的呻吟的声音，多数由肺部的疾病造成。也要看发病的时间，如果是刚刚出生的新生儿，生后1-2个小时开始出现这些症状，大部分考虑在妈妈肚子里头已经出现了一些疾病，到了出生以后才表现出来，比如湿肺、羊水吸入性肺炎等。新生儿出生以后需要一定的时间来适应外面的世界，在这些心肺功能转变的过程当中会有一些不适应，也比较容易出现这些肺部的病变。如果孩子在生后的七天以后发病，而且是在与家里感冒的病人有密切接触的情况，孩子出现鼻塞，考虑是社区获得性的肺炎，简单来说就是肺炎造成的，无论是哪一种肺部病变，都需要到医院去住院治疗。

这个情况比较常见，我们要了解新生儿鼻腔的特点，新生儿的鼻腔比较狭窄，鼻黏膜比较薄嫩，有丰富的血管和淋巴，轻微的炎症就可以导致鼻黏膜充血，充血之后令鼻腔更为狭窄。 感冒或者肺炎这些呼吸道感染引起鼻塞，会导致鼻子呼哧呼哧的响，而且更严重的是孩子只会用鼻子来呼吸，鼻塞严重的时候会影响他整个身体的氧的供应。 另外，新生儿的鼻毛很细小，甚至有的新生儿没有鼻毛，他怎么去清除空气当中的粉尘，只能依靠鼻腔里头的少量分泌物来清除空气中的粉尘，这样很容易形成鼻屎，鼻屎会堵塞鼻孔，也会出现鼻子呼哧呼哧响。 这种情况如果我们明确的看到鼻腔里头有鼻屎，这个时候不需要去特殊处理，一般孩子会自己通过打喷嚏来将鼻屎喷出来，不主张用棉签去掏，因为用棉签去掏，只会把鼻屎越掏越深，有可能会影响鼻黏膜，加重鼻塞。 确实塞的很厉害，可以去母婴店用一些小镊子，用镊子把它夹出来，也可以到医院来进行求助。

新生儿肠绞痛，往往是表现出新生儿不停的哭闹，而且往往伴有腹胀、不吃奶、呕吐等表现。如果遇上新生儿出现这种症状，在喂养上应该及时的进行奶源上调整。如母乳喂养的母亲，如果是在坐月子期间，服用了像含有酒精类食物，就要尽量回避。如果通过以上调整，小孩腹胀、哭闹的情况能够得到快速的缓解，可以继续观察，还有饮食上注意。但是，如果小孩哭闹非常剧烈，不能安抚，而且腹胀情况越来越严重，伴有意识的障碍或者呼吸困难，就要高度警惕。可能不是单纯消化不良，可能存在比较严重问题。如新生儿坏死性小肠结肠炎，还有先天性的肠道的发育畸形，或者急性的胃肠道的扭转，或者内脏脏器囊肿扭转等可能。所以，为了确保孩子安全，如果一旦剧烈哭闹不能安抚，腹胀持续加重、不吃奶、呼吸困难或意识障碍，需要尽快的到医院就诊，由专业医师进行排查。

早产儿脑瘫是他的临床征象，会随着神经系统的成熟而发生变化，所以脑瘫需要连续做几次检查才能确诊，不是说做一次检查，就可以诊断这个孩子是脑瘫。因为很多孩子过了一岁以后，才能诊断脑瘫，尤其对于早产儿，因为他是一个发育的过程，有一些早期的神经行为异常都可以提示脑瘫： 1、早产儿行为，有些孩子老是在睡，不哭不闹，还有一些孩子特别兴奋、易激惹、喂养困难，这个孩子吃了也哭，不吃还哭，白天也哭，晚上也哭； 2、睡眠较差； 3、频繁呕吐，难以安慰，这个要注意一些； 4、这个孩子目光没有和大人进行对视； 5、发育性的反射，就是有一些姿势异常，正常早产儿或者新生儿有四大原始反射，就是握持、觅食、吸吮和拥抱反射，这些原始反射应该在婴儿3个月的时候消失，但是对于这些孩子，他不会消失，如果一个孩子到3个月以后，还是处于双手紧握拳或者有一些异常的姿势，就是头偏到一边，他的手也是这种姿势，要注意这是脑瘫的一些表现； 6、运动张力、肌张力异常，比方说肌张力下降，他老是软瘫瘫的，躺在那里不动，或者肌张力增高，手脚处于伸直的状态，这个也是早期脑瘫的表现； 7、异常的口部运动，比如，他老是会伸舌或者老是慢慢吸吮的动作，还有面部比较扭曲的这些表现，这个孩子可能在头3个月，甚至过了3个月以后，他的头还是软软的，头控非常差，也是早期脑瘫的一个表现。

新生儿不需要补钙，如果他的奶量能够达到600ml以上，是完全可以满足宝宝钙的需要量，不需要额外补充钙剂。但是钙的吸收和利用主要是依靠维生素D，维生素D在母乳中和配方奶中含量都是有限的，所以不需要补充钙剂，但是需要补充维生素D，如果是钙剂摄入太多，孩子可能会出现便秘，包括囟门过早闭合，或者牙齿萌出有问题，甚至会增加他的肾脏对钙的排泄，引起肾结石这些表现。所以在新生儿期间，包括整个儿童期间，如果奶量达到600ml以上，都是不需要额外补充钙剂的。

新生儿挣扎憋劲，很多家属会留意到的。它的危害性分以下几类： 1、如果孩子是挣扎憋劲，哭时间特别长，会出现声音的嘶哑。所以，如果是挣扎憋劲，要尽量安抚，保持小孩处于安静的状态比较好； 2、挣扎憋劲严重时，静脉的血压可能会出现一过性增高。新生儿毛细血管比较脆弱，血压增高往会出现毛细血管破裂，出现皮下出血。但是，比较少见，可能常见于早产儿。因为足月儿发育比较成熟，调节的能力比较强，所以，较少见。新生儿出现了挣扎憋劲的时候，还是要尽量去安抚。 新生儿挣扎憋劲可能的原因，需要高度关注。常见宝宝饿了、大小便、需要换尿布、身体有地方不舒服，或者衣服比较粗糙，把身体某个地方磨损了，也会出现这种情况，可以在家庭里自行解决。如果都排除，小孩还是频繁出现挣扎憋劲，要找专业的医生来进一步确定。

新生儿肚子胀气专业称为腹胀。腹胀的原因多样，治疗如下： 1、如果是因为喂养不耐受，或者是消化不良，出现了单纯性轻度腹胀，通过调整奶源即可，是非常常见的情况。所谓调整奶源，如人工喂养的宝宝，可以更换其他品牌的奶源，进行尝试；如果是母乳喂养的宝宝，母亲要注意就是回避部分食物。因为南方地区，尤其是客家的母亲，有一些习俗，在坐月子的期间，服用酒类的食物，如黄酒煮鸡等。因为酒精在人体内代谢是不确定的，部分人代谢比较快，就不会过乳给小孩，但是，如果是代谢比较慢，酒精是可以直接通过乳液过乳给小孩，小孩吃了以后，可能会出现腹胀，或者是兴奋状态，哭闹比较多，不睡觉等。所以，坐月子注意一般的饮食即可，不用太过强调习俗；

新生儿黄疸高，原因多是在出生之后的一周之内，红细胞破坏增多，红细胞内的胆红素释放出来，加上胆红素排泄减少，而导致胆红素增高，表现为皮肤、巩膜呈黄色。一般情况下，如果只是在血液内，短期对小孩影响不大，但是一旦进入血脑屏障，进入脑袋，可能就会有后遗症，所以我们需要严密监测，及早处理。新生儿黄疸分几种情况： 1、如果是生后不足24小时之内出现，则需要住院观察治疗； 2、生后2-3天出现，需要每天至少监测一次，可以在出生的医院监测，也可以在新生儿专科门诊监测； 3、生后4-7天出现的黄疸，至少就每两天监测黄疸一次。如果是早产儿，检测值为220-230μmol/L时，需要住院治疗。足月的小孩，即晚期的新生儿在270-280μmol/L才需要住院治疗，所以应根据医生的建议再决定是否需要住院治疗； 4、如果在生后两周之后仍有黄疸，就不需要那么严密的监测，每周监测一次即可。主要看黄疸什么时候开始消退，有没有继续加深的情况。如果到了1个月或者1个半月的时候，还没有完全消退，则需要做进一步检查，包括抽血、肝功能、血常规，及相关病毒检查； 5、黄疸已经退了，但是后来又再次出现，则需要专科检查。在28天之内是到新生儿科来做检查，28天之后即满月之后，要到小儿消化专科做检查。需要排除有没有胆道闭锁、胆汁淤积等情况。检查的项目也是肝功能、血常规、病毒、肝胆B超等检查，甚至有一些还要做CT，尽量在2个月之内明确其原因，尽量把黄疸退到正常。如果是早产儿，血脑屏障发育不完善，监测的频数会增多，黄疸治疗的标准也会降低。 很多时候不能说黄疸没有什么问题，主要看它是在什么情况下出现，及是早产还是足月儿。但不管是什么情况，都不建议在家里自己晒太阳，或者买蓝光灯自己照射，效果非常不好，因为小儿不可以24小时照蓝光。尤其是广东这边喜欢给小儿吃中草药，或者用土方来给小儿吃或者擦皮肤，这样GPD缺乏的小儿，黄疸值会更加高，有一些小儿正是做了这些处理，才进到我们医院做换血治疗。

新生儿蚕豆病在南方地区较集中高发，学名叫红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病。在新生儿期，轻症患者不会有症状，跟正常小孩没有差异。所以，起病是较隐匿。 但是，如果是比较严重的，或遇到诱发因素，如新生儿期感染、缺氧、异常分娩、哺乳期母亲服用了氧化的药物，或新生儿穿戴的衣服或被、袱里使用过樟脑丸，接触以后，就可能会急性诱发蚕豆病的发作。蚕豆病急性发作的时候，会出现黄疸、贫血两大症状。 如果非常严重，可以合并急性胆红素脑病。还有新生儿的心功能的衰竭等危重症，但是，在临床上严重的情况往较少见。在广东地区，医生建议，尽量在不清楚小孩有没有蚕豆病的情况下，尽量建议家人在家里少用樟脑丸等驱虫药物。 因为广东地区属于高发的地区，如果一旦接触到，急性发作的时候需要住院治疗等。

新生儿是指生后28天以内的宝宝，在新生儿领域里面没有新生儿多动症的提法。但是，很多家属可能觉得小孩子哭闹比较多，不睡觉或者哭闹的时候，伴有四肢的舞动，都是正常情况。经过安抚或者是喂养，或者换了尿不湿以后，很快得到满足，症状能够得到缓解。所以，不用太担心新生儿多动症。但是，儿童多动症是另外一个领域的范围，是遗传性的疾病，是指脑部功能的结构改变。如果在儿童期1岁或者是以后，出现注意力不集中，或者是有肢体的不自然的抖动，需要到儿童的神经专科来进行进一步诊治，完善相应检查、协助治疗。