苏州市中医医院

高血压有五大类降压药物。首先就是利尿剂，患有高血压的病人基本上都知道。有噻嗪类的，现在好多的药物复方制剂都基本上用到噻嗪类利尿剂，在高血压的降压中，它发挥了一定的作用，尤其是对老年高血压患者，他们单纯的收缩压增高，而且舒张压低。 在这种情况下，尤其是在亚洲和中国人中，一般盐、水摄入都比较过量，这与欧美人不一样，欧美人喝一点点咖啡，但是我们有茶文化，所以水的摄入量要比外国人要多，所以在这方面，中国人对利尿剂的效果更好，这是第一类。 第二类就是β受体阻滞剂，代表药物是倍他洛克，它也是目前临床上面用的比较多的，还有阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔，它们在临床上面都有不同的作用。如果怀孕的妇女有高血压，首先会选择拉贝洛尔，如果冠心病、中青年患者的舒张压增高，则会考虑可能会有交感的兴奋，会选择倍他洛克，这将由医生来决定。 第三类就是钙离子拮抗剂，它的代表药物比较多，有硝苯地平，硝苯地平有控释片、缓释片，临床上的拜新同、波依定、络活喜，包括国产的雅施达、施慧达都是钙离子拮抗剂，它们也有一部分适合的人群，也是老年患者单纯的收缩期高血压。高血压合并冠心病的患者，有时会选择钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂同时起用。 第四类药物就是常用的药物，最早有卡托普利、依那普利，现在有贝那普利、洛丁新，在临床上用的也是比较多的就是血管紧张素转换酶抑制剂。 第五类就是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，常用的就是厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦。另外，现在比较多的，尤其是合资公司推出的复方制剂，像厄贝沙坦加氢氯噻嗪、缬沙坦加氢氯噻嗪、氯沙坦加氢氯噻嗪的复合，复方制剂在临床上，老百姓的应用中或者高血压的降压效果方面都是比较好的。 还有中医药，降压方面的，包括中西医方面的复方，厄贝沙坦跟氢氯噻嗪的复方是西药之间的复方。另外，草药像罗布麻、夏枯草、钩藤、决明子、黄芩、希莶草、山楂、三七、葛根在不同的场合代茶，或者是在中药中协同来进行降压的处理。

胃炎的治疗手段应该是很多很多的，慢性胃炎或者急性胃炎，治疗原则就是恢复正常的内环境，首先要保持黏膜的完整性，黏膜要达到修复状态。黏膜修复胃里的内环境改善以后，就是胃肠动力要达到完善，胃肠道恢复正常消化，消化酶也恢复正常等等。治疗主要从两块方面：胃酸是最主要的，调整胃酸；如果有幽门螺杆菌感染，可能要杀一杀幽门螺杆菌。保持黏膜的修复，调整胃肠动力，通过药物来进行改善胃肠动力。对消化酶的影响，要用帮助消化的药物来改善症状。总的原则：对浅表性胃炎的治疗主要是调整胃的内环境，让它恢复正常。在治疗上：第一、就是降低它的攻击因子胃酸，胃幽门螺杆菌感染要进行治疗；第二、要提高保护因子，包括提高胃黏膜血流、黏膜的完整性。中药方面具有很大的优势，因为西药除了胃酸、抑酸药、胃肠动力药以外，没有什么好的方法，但是中药可以通过一方面抑酸、调整胃肠动力，第二通过提高胃的保护因子，比如提高黏膜血流、对黏膜的完整进行帮助的治疗等等。中药还是有优势的，比如临床上常用胃复春、三九胃泰，有些中成药是通过偏向于调整胃肠动力的，中成药主要是通过抑酸的，有些中成药可能是帮助消化酶的。在临床上要根据患者不同的病情有所选择。

手脱皮也是常见的问题，像经常接触碱性的东西，比如说洗手液、洗洁精，这些碱性的刺激可以导致手脱皮，还有就是手上接触到了真菌，也可以导致脱皮。还有就是汗疱疹。比如说春秋季，手出汗以后形成水泡，水泡之后也可以形成脱皮。还有就是皮肤的角化，角化也可以导致脱皮，现在玩具是塑料的，小孩皮肤比较嫩，他接触了以后也可以导致脱皮，所以脱皮的形成也是有好多种。

浅表性胃炎本身是不会癌变的，但是如果表性胃炎伴有其他一些病理性改变，如果浅表性胃炎很严重，伴有一些不典型增生，或者称为低级别瘤变或者高级别瘤变，病理上出现这种东西，就是要引起警惕了。尤其现在我们国家也在做这方面的工作：早期胃癌的诊断。表面上是个浅表性胃炎，它可能已经伴有某些病理的改变，如果出现这些高级别瘤变、低级别瘤变，就要及时治疗，要不然它就会产生肿瘤。

白头粉刺属于痤疮，是因为皮肤的毛囊堵塞，堵塞以后就是在闭合的表现。痤疮有三种，有炎性的，表现为红色的丘疹，可以有脓疱。表现为皮肤的颜色，但是是像米粒大的丘疹，破了以后就是白色的粉刺样的分泌出来，这是白头。也有的表现为黑头，这都是痤疮的表现。其实都和皮脂腺的分泌有关系，用的化妆品比较腻，也可以引起堵塞，还有就是分泌旺盛导致的堵塞。

食管炎治疗方面主要是通过抑制胃酸的方法来达到治疗的效果，食管炎的发生主要是胃酸进入食道，食道是一个中性环境，由于食道黏膜不耐酸所产生的症状，所以治疗方面也是通过一些抑酸的方法。当然导致酸反流到食道的原因很多，可能是胃本身的问题、贲门的功能问题、胃肠的动力问题，所以治疗上面有一定的难度。目前总的治疗强调是抑制胃酸，早期用足够的抑酸药进行治疗以后，等病人症状缓解了，逐步减量，当然也可以从小剂量开始进行治疗。食管炎的治疗不像慢性胃炎一样，治疗上有一定的难度，可能时间比较长，用药时间比较长。

反流性食管炎一般分胆汁反流还是胃酸反流。临床上常见的是胃酸反流的症状，胃酸反流到食管产生的临床症状。食管是一个中性环境，胃里面是个酸性环境，如果，疾病导致胃肠功能紊乱了，或者是其他原因，胃里的胃酸进入食道以后会产生症状，食道黏膜细胞是不耐酸的，所以说胃酸对它刺激，会产生症状。比如烧灼感，病人会胸骨后疼痛，特别是在饥饿或者晚上睡觉的情况下，它伴随着胃里的胃内容物的反流到食道以后，由于胃酸对食道的刺激产生了症状，烧心，有的时候就胸部后要疼痛，反流到上面还会出现咳嗽、哮喘，这些都是常见的症状。胆汁反流可能就是胆汁对食道的刺激，表现为口苦的症状。一般讲食道胃酸反流，是常见的一个病因。治疗上面还是有一定难度的，所以对于胆汁反流症状也比较重一点，可能要比较长时间的吃药。

高血压是很常见的一种疾病，好多人会说血压高了，是不是高血压，包括患者，好多老百姓都不是很清楚。其实真正高血压的诊断标准主要是根据血压的指标，一般来说，超过140/90mmHg，也就是收缩压即上压超过140mmHg，舒张压即下压超过90mmHg，就考虑有高血压存在。 如果单纯一项指标达到这个标准，也就是收缩压超过140mmHg，或者舒张压超过90mmHg都要考虑有高血压。当然，这个诊断标准也有一定的条件，一般就是平时在安静状态下的血压值。另外，只要三次非同日的血压测出来都＞140/90mmHg也可以诊断为高血压。

银屑病的早期症状，点滴状的比较多见，像斑片状的、滤泡状是比较少见的，一般病程长了才形成滤泡状，滤泡状是很厚的，点滴状的一般是初期的表现，治疗效果也比较好点。点滴状是感冒或扁桃体的发炎诱发，后天比较多见，先天的少见。早期的症状是点滴状为主，在治疗方面，中医也是用清热的、疏风的药为主，间接用点凉血的。西医的治疗就是用抗菌的，用青霉素制剂的，现在还有用维生素制剂、维生素A酸类的、阿维A，要看具体的情况给，可以用点外用的药，现在用卡泊三醇，中医也用的尿素霜、冰片霜类的，布地奈德都可以外用。药物的治疗，具体要用哪一个药物，或者哪几个搭配起来用，还是要遵照医嘱，是药都有毒，有的药用过了也不好。

心绞痛一旦发生以后，肯定是要立刻缓解疼痛。首先，比较经典的是硝酸酯类的药物，如硝酸甘油，舌下含服，一般1-2分钟就基本上能够缓解疼痛。如果缓解不了，过3-5分钟就可以重复舌下含服。至于平时就是有规律性的，基本上就是一种劳力性的心绞痛，可以长期服用消心痛，选择长效的药物，鲁南欣康、异乐定都是可以用来缓解心绞痛的药物。

心绞痛的原因和症状，实际上心绞痛在中医上就是胸痛，病人会描述给医生说胸痛。胸痛是一个大范围，胸痛中间包含了心绞痛。所谓的心绞痛其实就是因为血管的狭窄，通常血管的狭窄程度＞50%，就会引起缺血的症状。这个缺血的症状就是典型的心绞痛症状。心绞痛的症状一般就是疼痛的持续数分钟，或者十几分钟，很少超过半小时，超过半小时就是心绞痛更进一步了，它可能发生冠状动脉的闭塞。心绞痛的症状在每个人的表现都是不一样的，在临床上面看的比较多，一般好多病人会告诉医生，我今天在菜场买了一点菜，提了比较重一点的东西，又很快地赶公交车，结果坐到车上就发生胸痛了，而且是在心前区的位置。这种病人如果知道，他会马上备一些药，有时候就含点硝酸甘油或者麝香保心丸，一含马上就缓解了，这种情况要考虑是心绞痛症状的发作。

手癣是真菌性的东西形成，首先要把真菌去掉，真菌去掉可以是外用药，也可以是口服药，但是真菌去掉以后手癣还有一个个体差异问题，就是易感性，真菌全部杀掉了，但是过了一年、两年又出现手癣的，就是本来就有易感性，同样再接触东西，有的发生手癣了，有的没有发生手癣，那就是易感性的问题。就是接触了真菌的东西，比如说农民经常在田里接触泥土、烂泥，泥土里面也有真菌，菜的烂泥下，根里面也有真菌，手上经常接触了会引起。如果要完全的不再发生手癣，就是要有这三个方面的因素，接触的东西，易感的东西，还有就是用药。

银屑病目前来说是世界级难题，国际上也没特别好的办法。有时看到国内的，也会看到外国人生这种疾病的。形成的原因很复杂，有的是和感染有关系，比如说伤口感染，感染以后就诱发了银屑病，本来没有银屑病，但是扁桃体发炎以后，身上就出现了银屑病的皮损。还有就是突然的刺激，比如说出了车祸，精神一下子紧张，它也可以诱发。还有是遗传因素，有1/3的人可以有遗传性，银屑病的遗传一般来说它发病年龄都比较早，七、八岁就开始发生的，后天的发生的年龄都是比较大一点的年龄才发生的。还有就是压力大，经常处于疲劳状态，这些也可以诱发，所以诱发的原因很多。但是局限在哪种因素诱发，现在还蛮难说，就是好多东西都可以有。一般来说银屑病有好多种类型，有点滴状的、斑片状的、滤泡状的，这些都是寻常型的，还有三个特殊类型的，就是红皮病型、脓疱型和关节型，三种特殊类型的银屑病的治疗是蛮难治疗的，病程长，而且不是一般的药物能够治好，它要用特殊的药物，有些药物也有一定的副作用。对于寻常型的银屑病就是发病率比较高，达到95%都是寻常型的，寻常型的可以用中药治疗，副作用比较小，可以用中药，有清热、活血化瘀的，还有就是和它的免疫有关系，要调节它的免疫，有多方面的药物治疗。银屑病在禁忌方面，饮食的忌口也是很多的，牛、羊肉、海鲜一类的饮食都很容易诱发。在蔬菜方面，香菜、芹菜、蒜、葱，这种刺激性的都很容易诱发，所以诱发的东西也很多。

肠胃功能紊乱包括胃功能的紊乱、肠功能紊乱。临床上有些病人吃了东西以后会出现为胃饱胀、嗳气、大便的异常。一般肠胃功能紊乱往往指的是一些功能性的毛病。根据国际的分类法，按照罗马Ⅲ标准的分类，可能排除器质性疾病出现的消化道症状，有的时候把它统称为肠胃功能紊乱。临床上表现为病人嗳气、早饱，或者大便有点异常，大便次数增多或者便秘，胃的功能紊乱同时还伴有肠功能紊乱，笼统地称为肠胃功能紊乱。

我们国家高血压病的患病人数基本上已经要超过3亿，接近4亿，很庞大的高血压人群。不仅是人口大国，也是高血压大国，基本上每5个人中间就有1个已经患上高血压。近年来，高血压的患病人群在不断的增长，而且有一个特点，就是趋于年轻化。2016年国家卫计委发布的数据显示，我国18岁以上的成人高血压患病率是25.2%，接近高血压的1/4人群。近期的慢性病监测数据显示，在成人高血压的患者中间，有3/4以上是青中年，而且发病率的增长比老年人群更迅猛，这也是一个很严峻的问题，所以高血压的发病率是相当高。