心血管内科

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁形成“假腔”的致命疾病，急性期死亡率极高，识别突发症状并立即急救，是挽救生命的关键，切勿延误。 1、突发剧烈疼痛：多为撕裂样、刀割样剧烈胸痛或背痛，疼痛持续不缓解，疼痛范围会随夹层进展扩大，从胸部蔓延至背部、腹部，常规止痛药无法缓解，是最典型的预警信号。 2、全身不适：疼痛发作时伴随大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、头晕乏力，部分患者出现血压急剧升高，且常规降压药难以控制，严重时出现晕厥、意识模糊。 3、脏器受累表现：夹层压迫冠状动脉，引发心梗，出现胸闷、心悸；压迫脑血管，出现肢体麻木、视力模糊；压迫肾脏血管，出现尿量减少、腰痛，症状因夹层位置而异。 4、濒临破裂表现：若出现面色苍白、四肢冰冷、血压骤降、意识丧失，多为夹层破裂出血，需立即进行抢救，否则几分钟内即可致命。 主动脉夹层症状突发且凶险，出现上述任何症状，尤其是有高血压病史者，需立即拨打120急救，切勿自行就医或拖延，早期干预是降低死亡率的核心。

脑干出血是凶险的脑血管疾病，死亡率与致残率极高，多与高血压、血管畸形、不良生活习惯相关，预防核心是控制危险因素、规避诱因，尤其高危人群需针对性做好防护。 1、控制基础疾病：高血压是脑干出血的首要诱因，高危人群需规律服用降压药，将血压控制在130/80mmHg以下，定期监测血压，避免血压波动过大。 2、规避不良生活习惯：戒烟戒酒，避免酒精与尼古丁损伤血管内皮；避免情绪剧烈波动、过度劳累，保持心态平和，防止血压骤升引发血管破裂。 3、定期筛查：高血压、糖尿病、脑血管畸形患者，每年做脑血管CTA或MRA检查，排查血管硬化、畸形等问题，针对性干预，避免血管破裂风险。 4、健康饮食与运动：饮食以低盐、低脂、低糖为主，多吃蔬菜、水果、全谷物，避免高脂高盐饮食加重血管负担；每周开展温和运动，避免剧烈运动与用力排便。 脑干出血预防大于治疗，高危人群需严格落实上述措施，从源头降低发病风险。若出现突发头痛、肢体麻木、言语不清，需立即就医，避免延误急救时机。

高脂血症能实现临床控制，多数患者可通过生活方式干预或联合药物治疗，将血脂维持在正常范围，避免并发症发生，等同于临床治愈。其治疗关键不在于根治，而在于长期坚持规范干预，控制危险因素，保护心血管功能，提升远期生活质量。 对于轻度高脂血症，无基础心脑血管疾病，仅表现为脂质轻度升高，通过严格生活方式干预即可实现病情控制，等同于临床治愈。坚持低盐低脂饮食、规律有氧运动、控制体重、戒烟限酒，减少脂质摄入、促进代谢，多数患者可在3-6个月内将血脂降至正常范围。 中度至重度高脂血症，或合并冠心病、高血压、颈动脉硬化等基础疾病，单纯生活方式干预效果有限，需联合药物治疗。通过规范服用降脂药物，可有效降低低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，长期维持脂质达标，实现病情稳定。 需明确的是，高脂血症多为慢性疾病，与遗传、代谢、生活习惯密切相关，部分患者需长期用药维持，并非一劳永逸。但长期规范干预，将血脂控制在目标范围，可显著降低心脑血管疾病风险，不影响正常生活质量，无需过度纠结根治与否。 少数难治性高脂血症，如家族性高胆固醇血症，因遗传因素导致脂质代谢异常，治疗难度较大，需联合多种药物、强化生活方式干预，虽难以完全降至正常，但可有效控制血脂水平，延缓病情进展，避免严重并发症，保护心血管健康。

高血压病2级高危是明确的健康预警信号，提示血压水平中度升高且伴随多种危险因素，若不及时干预，会大幅增加心脑血管及靶器官损伤风险，需高度重视。 2级高血压收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg，属于中度升高，长期处于该水平会持续损伤血管内皮。 高危等级意味着存在吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂等危险因素，这些因素与高血压叠加，会加速动脉粥样硬化，诱发心梗、脑梗。长期控制不佳会损伤心脏、肾脏、大脑及眼部，可能引发左心室肥厚、肾功能下降、脑出血、视网膜病变等不可逆损伤。 如果拖延治疗，可能进展为3级高血压，增加恶性高血压、主动脉夹层等致命疾病的发病概率，危及生命。建议此类患者可以前往医院心血管内科就诊，明确诊断后，在医生指导下进行针对性治疗。 高血压2级高危需立即启动干预，通过药物、生活方式调整双管齐下，定期监测复查，才能有效降低风险，避免靶器官受损，切勿忽视预警信号。

心脏骤停是危及生命的急症，抢救用药需精准对症，配合心肺复苏发挥作用，核心用药以恢复心律、维持循环为主，专业规范使用是抢救成功的关键。 1、肾上腺素：首选核心用药，可兴奋心脏β受体，恢复自主心律，同时收缩血管升高血压，改善脑部供血。每次1毫克静脉注射，无效可每3-5分钟重复一次，是心肺复苏的基石药物。 2、胺碘酮：用于心律失常引发的心脏骤停，可转复室颤、室速等恶性心律失常，稳定心电活动。静脉注射负荷剂量后持续静脉滴注，需监测心率血压，避免心动过缓。 3、利多卡因：传统抗心律失常药，曾是室颤首选，目前作为胺碘酮替代药物。适用于无胺碘酮时的室性心律失常，剂量过高易引发中枢神经系统反应，需严格把控用量。 4、阿托品：针对心动过缓导致的心脏骤停，可加快心率，解除迷走神经对心脏的抑制。用于窦性心动过缓、房室传导阻滞，静脉注射后观察心率变化，避免过量引发口干、烦躁。 心脏骤停抢救用药需结合病情，由专业医护人员操作。用药同时配合高质量心肺复苏，才能最大程度争取抢救时间，提高生存率。

妊娠高血压是孕期特有的并发症，多发生在妊娠20周后，病因复杂，与生理变化、高危因素密切相关，及时识别诱因能针对性预防，降低患病风险。 1、生理机制因素：孕期激素变化导致血管收缩舒张功能紊乱，胎盘血管发育异常，引发血压升高；孕期血容量增加，心脏负荷加重，也会诱发血压波动。 2、母体基础因素：高龄孕妇、低龄孕妇体质特殊，患病风险升高；孕前有高血压、糖尿病、肾病病史，孕期易进展为妊娠高血压。 3、妊娠相关因素：多胎妊娠、羊水过多，导致子宫过度膨胀，牵拉胎盘血管，诱发血压升高；胎盘早剥、前置胎盘等并发症，也会伴随血压异常。 4、其他高危因素：家族有妊娠高血压病史，遗传因素增加患病概率；孕期营养不良、缺乏蛋白质、钙、镁等营养素，或长期精神紧张、劳累，均会诱发疾病。 妊娠高血压需早预防早监测。高危孕妇定期产检，控制体重增长，保持规律作息，就能有效降低发病风险，保障母婴安全。

心律失常是心脏节律、频率异常的总称，分类方式多样，专业解读通俗化后，能帮助普通人快速理解不同类型心律失常的核心特点，避免认知混淆。 1、按心率快慢分类：快速性心律失常，心率>100次/分钟，如室上速、房颤、室速；缓慢性心律失常，心率<60次/分钟，如窦性心动过缓、房室传导阻滞。 2、按起源部位分类：窦性心律失常，起源于窦房结，如窦性心动过速、窦性心律不齐；房性心律失常，起源于心房，如房早、房颤；室性心律失常，起源于心室，如室早、室颤，恶性程度更高。 3、按性质分类：良性心律失常，无明显症状，不影响心脏功能，如偶发房早、室早；恶性心律失常，易引发晕厥、心脏骤停，如室颤、室速，需紧急干预。 4、按持续时间分类：阵发性心律失常，突发突止，持续时间短，如阵发性室上速；持续性心律失常，持续时间超过24小时，如持续性房颤。 心律失常分类是诊断和治疗的基础，不同类型治疗方案差异大，出现心慌、心悸等症状，需及时检查明确类型，针对性干预。

继发性高血压是由其他疾病引发的高血压，不同于原发性高血压，找到根源并治疗原发病，血压多可得到有效控制，甚至治愈，明确最常见原因是精准治疗的前提。 1、肾脏疾病：最常见原因，占继发性高血压的50%以上。慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄等，会导致肾脏滤过和排泄功能异常，引发水钠潴留、肾素分泌增多，升高血压。 2、内分泌疾病：仅次于肾脏疾病，甲状腺功能亢进、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，会通过激素分泌异常，影响血管收缩和水钠代谢，导致血压升高。 3、心血管疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等，会导致血管结构异常，影响血液流动，引发血压升高；睡眠呼吸暂停综合征，夜间反复缺氧也会诱发血压波动。 4、药物及其他因素：长期服用避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药等，可能诱发高血压；妊娠高血压、颅内肿瘤、颈椎病等，也可能继发血压升高，但发生率相对较低。 继发性高血压根源治疗是关键。发现血压升高后，及时排查是否存在上述疾病，治疗原发病的同时控制血压，能显著改善预后，避免长期降压药依赖。

继发性高血压的发生与特定疾病、药物、生理状态密切相关，盘点常见高危因素，能帮助高危人群提前警惕、针对性筛查，避免漏诊根源疾病。 1、生理及年龄因素：妊娠期女性，易出现妊娠高血压；青少年高血压患者，多为继发性，常见于肾动脉狭窄、主动脉缩窄；中老年人群，肾脏功能减退、内分泌紊乱，风险升高。 2、药物及治疗相关因素：长期服用避孕药的女性；因自身免疫性疾病、炎症等长期使用糖皮质激素者；频繁服用布洛芬等非甾体抗炎药，均可能诱发继发性高血压。 3、基础疾病高危因素：有慢性肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄等肾脏病史；甲状腺疾病、肾上腺肿瘤、库欣综合征等内分泌疾病史；主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合征等心血管疾病史，均为高发因素。 4、其他高危因素：有继发性高血压家族史者；血压突然升高，且降压药治疗效果不佳者；伴随乏力、水肿、体重骤变、心慌等症状的高血压患者，风险显著增加。 高危人群需提前筛查继发性高血压根源。发现血压异常后，结合自身高危因素排查原发病，针对性治疗，才能从根本上控制血压，保护靶器官健康。

体位性低血压指从卧位或坐位突然站起时，血压骤降引发头晕、眼前发黑、乏力等症状，治疗以生活方式调理为主，必要时辅助药物，科学干预可快速缓解症状，避免意外发生。 1、生活方式调理：缓慢变换姿势是核心，晨起或久坐后站起时，先静坐1-2分钟，再缓慢站立，避免体位突然改变；保证充足饮水，每日饮水量1500-2000ml，增加血容量；适当增加盐分摄入，改善血容量。 2、运动与饮食调理：每日进行温和运动，如散步、太极拳，增强下肢肌肉力量，促进血液循环；饮食均衡，多吃优质蛋白、富含维生素的食物，避免空腹、过度节食，维持血容量稳定。 3、物理干预方法：穿弹力袜或紧身裤，促进下肢静脉血液回流，减少血液淤积，提升站立时血压；站立时出现头晕，立即扶住固定物体，缓慢坐下或躺下，避免摔倒受伤。 4、药物辅助治疗：症状严重、生活调理无效者，可在医生指导下用药，如氟氢可的松、米多君，提升血压；避免自行用药，尤其合并高血压、心脏病者，防止药物相互作用。 体位性低血压调理见效快，多数人通过生活方式干预即可缓解。坚持科学调理，规避诱发因素，就能有效减少症状发作，避免意外发生。