康复医学科

脑瘫是非进行性的中枢神经系统疾病，导致的运动和姿势障碍，是一种综合征候群。脑神经损伤不可逆，神经细胞坏死以后也不能再生，因此脑瘫不能被治愈，能够引起以上运动神经元损害为主的综合征疾病，都可能导致脑瘫。 早产是最常见的原因之一，早产不是中枢神经系统的外部损伤，而是胎儿出生时大脑发育不成熟，导致中枢性的运动障碍。还有新生儿窒息，也会导致大脑严重缺氧，引起器质性损伤，即使恢复供氧，因为脑细胞不可再生，还是会引起严重的症状。还有孩子出生后出现黄疸，黄疸引起核黄疸，产生胆红素脑病，也可以引起脑瘫。 母亲在怀孕期间受到病毒感染，导致孩子发育出现障碍，也会引起脑瘫。

先天脑瘫的主要原因如下： 1、早产、低出生体重、新生儿窒息以及孕母疾病，比如孕母患有妊高征或者糖尿病、病毒感染，这些都可导致胎儿出现脑部发育异常； 2、生产过程中由于产程过长，或者由于出生过程中出现新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病，也可造成神经系统损伤，导致脑瘫； 3、高胆红素血症，胆红素血症如果持续升高或者迁延时间较长，胆红素会通过血-脑屏障对孩子的神经系统进行破坏，最终会出现不随意运动型脑瘫。

据相关数据显示，全球每年新增脑瘫患儿数以万计。而在中国，每年新增脑瘫患儿数量高达4-5万，如此庞大的数据背后，无数个患儿正在饱受精神和躯体摧残，无数个家庭正在上演因病致贫、因病返贫的人家惨剧。 　 　医学落后使脑瘫患儿人生更加黯淡无光 　　脑瘫是指出生前、出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势异常和运动障碍为主的综合征。这些脑瘫患儿的人生从出生那一刻就注定是灰暗的，他们不能像正常孩子一样拥有快乐童年，甚至有些正常生活都无法自理。曾经由于脑瘫病因复杂，治疗难度大，很多医生束手无策，医学界将它称为顽疾。因此众多家长得知孩子得了脑瘫后，内心也就认定治不好，所以放弃治疗，让患儿本就灰暗的人生更加黯淡无光。 　 　脑瘫先进诊疗理念广泛普及，患儿和家长重拾希望 　　其实，随着医疗技术的不断更新和发展，脑瘫的治疗技术也不断提高。多数专家一开始采取康复训练为患儿治疗，取得了良好效果。但后期他们发现，这种康复治疗如果中途停止，效果会大大减退，反弹性较大，总体来讲，单一的康复训练难以实现理想效果。后来，专家又开展手术，发现经手术治疗后的患儿，加上康复治疗，患儿的运动功能可以得到明显改善。随着这一先进理念的广泛普及，很多曾经丧失信心的患儿和家属再次踏上求医路。 　　 触摸不到的“康复梦”有一天也会成真 　　目前积极寻求治疗的脑瘫人群中，大多数为新生儿，也有一些是因早期耽误治疗时机的青少年。目前临床针对不同类型、不同年龄脑瘫患儿，采取不同外科手术，可助患儿运动功能得到大幅度提升，轻型患儿甚至接近正常化，建议患儿早期接受科学有效的治疗。

治疗宝宝脑瘫，常用的推拿手法有以下几种： 1、推法，以指、掌、拳、肘、足等部位着力于宝宝体表一定部位或经络上，做前后、上下、左右直线推动。 2、揉法，以中指、拇指指端、掌根或大鱼际，定位于一定的部位或穴位，做柔和的旋转动作。 3、拿法，用指或全手合力相扣，提拿肌肉或穴位。 4、摩法，手掌附着在宝宝体表一定部位，做环形或往复而有节奏的轻柔摩动，使局部产生温热舒适感。 5、击法，以拳、指、掌或背等做拍打或锤击，需用轻柔的指劲或腕动。 6、攘法，用手背或腕部附着于一定的部位，往返连续滚动，适用于肌肉丰厚处。 7、拨法，以指端侧面置于肌肉或肌腱的一侧，做横向或垂直方向的刮动或拨动。

脑瘫，即小儿大脑性瘫痪，是一种比较常见的疾患，发病率是相当高的，据统计我国有高达800多万的脑瘫患儿，分布在全国各地。而河南作为我国的人口大省，同样也存在数量庞大的脑瘫患儿，令万千家庭遭受折磨和痛苦。 　　脑瘫分很多种类型，有痉挛型脑瘫、肌张力不全型脑瘫、手足徐动型脑瘫、共济失调型脑瘫、强直型脑瘫、震颤型脑瘫、混合型脑瘫等等种类。这其中最典型、最常见的就是痉挛性脑瘫，大约占到所有脑瘫的70%左右。 　　痉挛型脑瘫，脑部的病变一般是不可逆的，无法完全治愈脑损伤，但是脑瘫患儿所表现的外在症状是可以通过科学的医疗手段获得很好的缓解和改善的。目前我们这儿对于脑瘫的治疗，坚持科学的治疗理念，即康复训练—外科手术干预——针对性康复训练——心理治疗——回归社会。 　　目前对于痉挛型脑瘫，我们团队开展周围神经所窄术、选择性脊神经后根切断术等外科手术，术中应用肌电监测技术，以实时客观数据指导手术，达到精准的神经调节，可获得良好的改善效果。不光痉挛型脑瘫，对于由椎体外系损害引起的手足徐动型（不随意运动型）脑瘫、共济失调型脑瘫、手足徐动合并扭转痉挛的混合性脑瘫及脑瘫、脑发育不良伴随的智力发育低下、流涎、语言障碍、斜视等，团队可以开展颈动脉交感神经网剥脱术进行治疗。

肌张力高性脑瘫是脑瘫的一种也叫痉挛性脑性瘫痪，脑瘫是因为各种原因导致患者在胎儿期间、在分娩期间出现脑部的未成熟的大脑。在这些原因下出现了发育不全而导致的非进行性的损伤，所引起运动和姿势的紊乱。肌张力高性脑瘫主要表现就是肌张力增高，好像老是在握着拳头要打人一样，肌肉特别紧张特别紧，走路剪刀步，两个腿紧到一块分不开，脚是内翻或者往外翻的状态；膝关节和髋关节屈曲挛缩，上肢大拇指握着拳内收，其他的手指也屈曲的，始终是握着拳的状态。另外，四肢强直掰都掰不开，处于肌肉特别紧的状态，上肢总是贴近身体，下部没法离开，所以感觉这个人蜷在一块，张力增高的状态，这是一种脑子里边的神经发育不全或者损伤导致脑瘫。 治疗上是通过康复治疗和中医的传统的针灸治疗，另外还有西医的手术治疗可以把脊柱里支配运动的神经根切断，把运动神经根切断以后肌张力就会得到改善。

脑白质软化不是脑瘫，这是两个不同的概念。脑白质软化是影像学上的概念，一般患者有脑梗塞或者脑出血以后做头颅磁共振时会发现有脑白质的信号降低，其会称作脑白质软化。 而脑瘫是不同的概念，脑瘫是指主要见于婴幼儿时期，患者生下来以后或者在婴幼儿时期出现由于各种各样的原因导致的肢体瘫痪、说话困难，一般做磁共振检查并没有脑白质软化。脑白质软化是指影像学上的概念，是放射科上的术语，而脑瘫是一种疾病，两者没有必然的联系。

四肢运动障碍是脑瘫儿在临床的主要表现，无论是粗大运动还是精细运动，都比同龄幼儿发育缓慢，如4-5个月主动伸手抓东西动作稀少，不会翻身，1岁还不能独自站立，走路摇摇晃晃手伸不直，脚尖着地站不稳等。那么，儿童脑瘫手伸不直可以做手术吗?这种情况一般考虑痉挛型脑瘫，肌张力高是导致其发生的主要原因，通过合适的手术调整肌张力恢复正常，多数患儿的胳膊和手可以活动自如。 　　周围神经缩窄术是一种成熟技术，对治疗痉挛型脑瘫患儿的单群肌肉较为有效，可精确到支配肌肉收缩的每一束神经，手术在四肢上切口2—5厘米，在肌电监测下，可以将肌张力降至正常范围，对改善运动障碍具有显著疗效。此外，选择性脊神经后根切断术、颈动脉交感神经网剥脱术分别治疗强直型脑瘫和手足徐动型脑瘫治，效果也很理想。 　　运动功能障碍是脑瘫对儿童造成的一大主要危害，此外，脑瘫还会造成姿势异常、言语、听力障碍、流涎、斜视等，严重影响患者正常行走、日常学习、社会交流以及心理健康。康复训练是治疗脑瘫的一个主要手段，通过翻身训练、爬行训练、坐位训练、站立训练、爬行训练、发音训练等方式改善症状，目的在于改变肢体麻木障碍、改善肌张力和关节活动障碍等症状，使之达到良好状态，并逐渐恢复部分肢体运动。尤其是在恢复肢体运动障碍方面更为突出。这种康复治疗方法一大缺陷是需要持之以恒，否则不但起不到良好治疗效果，反而会加重脑瘫患儿的病情。鉴于此，外科手术在临床中大展身手，先针对性解决肢体痉挛，然后结合合理康复训练，能达到事半功倍的效果。

脑性瘫痪的预后主要取决于智力障碍以及脑瘫的程度，一些智力障碍程度不重，脑瘫比较轻的患儿，可以长期生存。 　　脑瘫是自受孕开始至婴儿期，非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，是一种致残性疾病，病情较复杂。脑瘫的治疗以加强患儿的护理、药物治疗、手术治疗以及康复教育治疗为主。只要坚持治疗不放弃，患者和正常人的存活时间相差不大，其中一些智力略差或智力正常的患儿可正常生活。 　　家长要有信心和耐心，坚持对患儿的治疗，大多数脑瘫患儿是可长期生存。一些病情比较严重的患儿，如频繁癫痫发作等导致脑缺氧加重而使智力低下的患儿，预后较差。

对于三个月的孩子，并不能直接诊断为脑瘫，其确诊需要在一岁左右。如果在一岁左右，仍然有比较明显的运动功能发育落后，伴有比较明显的肌张力异常、姿势的异常，则可以考虑有脑瘫的可能性。为了避免脑瘫诊断的扩大化，一岁以内的孩子不直接诊断为脑瘫，但是，并不代表一岁之内并没有什么症状，一岁之内的孩子也会出现发育方面的问题。在三个月左右的时候，孩子有可能会出现发育落后的趋势，例如不能很好的趴着抬头、吃手，不能明显的逗笑或者笑出声，而且可能不能竖抱。 出现这样的情况，需要考虑有可能会存在发育方面的问题，但是，并不是绝对的。另外，在三个月左右可以进行肌张力的检查，可以早期发现有肌张力方面的异常，特别是有肌张力增高的情况。