无锡市妇幼保健院

乳腺结节4级，这个分乳腺的结节，不管是B超还是钼靶，都会做一个BI-RADS分级，分级可能会分到4A、4B、4C。4A一般来说大部分还是考虑良性的，有2%-11%的患者是有恶性的可能，所以达到4A级一般临床都会建议要做活检，手术活检或者穿刺活检来获取病理的诊断。如果是良性的肿瘤那可以继续随访，如果是恶性的可能就需要手术切除。4B肯定需要手术治疗来切除这个肿块，或者是活检穿刺，也是要获取病理诊断，因为4级4B的50%左右的患者是考虑恶性的。4C基本上考虑恶性的可能性大，这些患者肯定是要获取病理诊断以后综合治疗，至于这些病理怎么获取，是手术切取还是做穿刺，可以根据每个临床医生的经验，治疗的习惯就是来做诊断。只要达到4级，还是要引起重视，一定要到专科医生那里就诊，不能拖延时间，延误病情。

多囊卵巢主要的特点就是稀发的排卵和不排卵，这也是造成不孕的一个主要原因。一般来讲如果多囊卵巢的患者需要怀孕的情况下，是需要通过医生的治疗，首先自身因为多囊卵巢合并肥胖，所以饮食的调整、运动、控制体重这是首要的基本的治疗。第二个就是如果有高雄激素的表现，或者还有一些比如促黄体素过高的情况下，要通过一些避孕药来调整激素水平，在激素水平调整好了以后，一般用一些促排卵的药物来进行促排卵，比如克罗米芬、促性腺激素这些药物来进行促排卵，达到怀孕的目的。当然有些病人经过这种初步的治疗以后可能不能达到怀孕的情况下，可能采取二线的治疗方法就是腹腔镜手术，有些腹腔镜手术通过卵巢打孔手术，可能通过破坏一些卵巢的间质，产生的雄激素会减少，这样改变高雄激素的状态，可能也能起到怀孕的作用。如果通过这些治疗，一般来讲80%的人通过治疗可能都能达到怀孕的目的，但是还有20%的人最后可能要借助就是试管婴儿的助孕的手段来达到怀孕的目的。

乳腺炎现在有几种情况，一个就是常见的哺乳喂奶的时候会发生乳腺炎，这种情况往往有比较典型的炎症的症状，比如说发热、局部红肿、局部疼痛，甚至严重有可能发生脓肿，这种情况给予消炎治疗，排空乳汁。这样的病情及早的治疗，效果会比较好一点。如果治疗晚了，形成脓肿，治疗就会比较困难一点。还有现在非哺乳期乳腺炎也在逐渐的增加，可能会也是局部有红肿热痛，有的没有典型的红肿热痛，可能就是像肉芽肿性乳腺炎，这种治疗，临床上会比较困难，而且炎症会反复的发作，病程会比较长。所以治疗以后如果是非哺乳期乳腺炎，抗菌治疗如果效果不好，要考虑到其它的因素，比如肉芽肿性乳腺炎的可能性。还有一种乳头、乳晕大导管反复发作的，临床叫浆细胞性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎它的治疗也是以消炎，如果有脓肿形成，引流为主，有的甚至需要把大导管切除来治疗。

输卵管阻塞需注意阻塞的部位。输卵管分为间质部、峡部、壶腹部、伞端。如果输卵管堵塞发生在两侧间质部，可以通过介入手术或者宫腔镜下导丝疏通术进行疏通；如果梗阻发生在输卵管壶腹部或者输卵管伞端，可以通过腹腔镜手术进行输卵管伞端造口术，把输卵管进行疏通；如果通过各方面手术治疗后，输卵管还是无法疏通的患者，可以来生殖中心，进行试管婴儿辅助手段来帮助受孕。这种情况要因人而异，要看输卵管堵塞患者的生育能力，还有卵巢功能，如果患者卵巢功能已经在减退，高龄输卵管阻塞患者，会直接建议做试管婴儿来帮助受孕。

临床上很多女性患者因各种各样的妇科疾病或肿瘤需要住院手术治疗，在患者的传统观念中，做完手术，拆了缝线，出了医院，治疗就算完全结束了，临床上也有不少医生，在治疗患者的过程中，做完手术及患者出院后，就不再关注患者出院后的情况。其实患者这样的传统观念和部分医生这样的粗糙处理，非常不利于患者术后的康复以及对疾病的管理。为什么这么说呢？主要有以下几方面的原因： 　　1、做好手术后的门诊随访，有利于患者的术后短期顺利康复 　　妇科患者因不同疾病手术，手术的方式不同，手术的范围不同，手术的路径不同，等等，患者术后恢复的时间不尽相同，不同疾病手术后的注意事项也因病而异。 　　比如同样是患子宫肌瘤，有的患者行子宫肌瘤剜除术，有的行全子宫切除术，有的行开腹手术，而有的行腹腔镜手术，她们术后随访肯定有所不同，因此一位好的临床医生，对于手术后的患者，应该给予个体化的随访指导，而患者也应按照床位医生的指导，定期进行门诊随诊，才能得以最快最佳的术后康复！ 　　2、做好手术后的门诊随访，有利于对疾病的远期规范管理 　　妇科是一门与内分泌密切相关的学科，有相当多的妇科疾病手术只是治疗的一部分，手术后需要相当一段时间的内分泌药物治疗，以巩固疗效，改善症状，延缓复发。比如很多患有子宫内膜异症的患者，可能因为卵巢巧克力囊肿手术，术后需要继续药物治疗3至6个月，以延缓疾病的复发，即使药物治疗结束后，仍然需要门诊定期复查，以观察卵巢巧克力囊肿是否复发，这种随访甚至需要持续到绝经以后；还比如临床上常见的异常子宫出血的患者，虽然都表现为异常子宫出血，但出血的原因很多，有的是子宫内膜息肉所致，有的是子宫内膜炎引起，而有的是内分泌功能异常导致的出血，那住院行宫腔镜手术以后的门诊随访治疗就大有不同，有的患者短期消炎治疗后病情即告痊愈，但有的患者需行一段时间的内分泌治疗控制病情，如果不进行规范的门诊随访及治疗，有相当一部分患者可能过一段时间后，又会出现以前的症状，导致反复刮宫，甚至病情进一步加重，需要进行更大的手术。因此很多妇科疾病术后需要长期管理，以达到巩固疗效，观察疾病进展，控制疾病复发，较少再次手术，提高患者生活质量的目的。 　　在本文中我们将列述妇科常见良性疾病或肿瘤行手术治疗后的随访注意事项，大家可以根据自己的疾病和手术方式，参考相应的术后随访注意事项。疾病是医生和患者共同面对的问题，需要医患的共同参与。 　　全子宫切除术后随访注意事项： 　　1、术后10天左右可能会有少许阴道流血，一般为缝合阴道残端的肠线吸收，阴道残端少许渗血，多为淡红色。适当注意休息，必要时口服消炎止血药，阴道出血可渐止，若阴道流血多，鲜红色，应到医院就诊； 　　2、病情无特殊，术后1～2月可去医院复查，以观阴道残端愈合等情况； 　　3、全子宫切除术后尽量减少负重的活动，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以预防阴道残端的脱垂； 　　4、全子宫切除术后，因阴道长度无明显缩短，故术后不影响夫妻性生活，当然最好手术三个月后再同房。 　　子宫肌瘤剜除术后随访注意事项： 　　1、术后1-2月，月经干净后去医院复查，行超声检查了解子宫恢复的情况，若发现有小肌瘤残留，今后定期门诊随诊，观察肌瘤消长。 　　2、对于多发性子宫肌瘤的患者或病理检查提示为复原性子宫平滑肌瘤的患者，术后相对更容易复发，需遵医生指导定期复查B超。 　　3、子宫肌瘤术后，患者饮食方面，应尽量少食富含雌激素的食品，如蜂皇浆、蜂胶、豆浆及含有激素饲料喂养的禽类，此外素食较肉食更有益于抑制子宫肌瘤的生长。 　　异位妊娠术后随访注意事项： 　　1、术后有阴道流血略增多，是因为手术去除异位胚胎后，体内激素撤退，内膜脱落，表现为阴道流血，为正常。 　　2、异位妊娠术后，尤其是输卵管开窗取胚术后或者是宫角妊娠切开取胚术后，一定要在医师指导下，门诊定期复查血HCG,一般一周查一次，了解血HCG下降情况，待血HCG降至正常后，才会开启正常月经周期。 　　3、在月经来潮之前，暂禁性生活，以免再次妊娠，给术后病情观察带来不便。 　　4、对于有生育要求的患者，可于术后第2次或第3次正常月经干净后的第3～7天内（暂禁同房），去医院行输卵管造影术，了解输卵管通畅情况。 　　卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后随访注意事项： 　　1、多数患者术后有少许阴道流血，是因为剥除卵巢囊肿或切除附件后，体内生殖激素轻微波动，子宫内膜剥脱，表现为少许阴道流血，为正常情况。 　　2、术后第一次正常月经来潮并干净后，可去医院复查B超以观察卵巢剥除囊肿后的恢复情况。 　　3、卵巢畸胎瘤剥除术后，仍需在医生指导下，门诊定期随访，以观察卵巢畸胎瘤有无复发。 　　4、卵巢巧克力囊肿剥除术后，如果需要内分泌巩固治疗，需在医生指导下规范用药3～6个月，用药结束后，仍需门诊定期随访，以观察卵巢巧囊有无复发； 　　盆腔脓肿或盆腔炎性包块术后随访注意事项： 　　1、盆腔炎性包块术后，患者应特别注意休息（不熬夜），卫生（包括性生活卫生、经期卫生、禁盆浴等），避免过度劳累，减少工作压力，保持心情愉快，增强机体免疫力。 　　2、盆腔炎性包块患者，因手术创面毛糙，术后远期有可能形成包裹性积液，因此除了以上提到的保持良好的生活习惯，定期门诊随访同样重要，若再次形成炎性包块，应尽早治疗，控制病情，防止包块进行性增大，避免再次手术。 　　异常子宫出血宫腔镜术后随访注意事项： 　　1、宫腔镜术后一周内有少许阴道流血，为正常现象，若阴道流血持续不尽，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊； 　　2、部分患者第一次月经来潮时经量较多，有血块，多为宫腔镜下病灶电切术后，创面充血及痂皮脱落，导致经量增多，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊； 　　3、因宫腔镜手术经阴道操作，容易导致术后感染，部分患者术后感下腹疼痛，多为子宫发炎所致，因此宫腔镜术后应特别注意卫生，暂禁同房，避免过度劳累，适当口服消炎药； 　　4、异常子宫出血的原因很多，常见原因有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪种原因导致的异常子宫出血，因为不同疾病宫腔镜术后的治疗和随访有所不同； 　　5、多数子宫黏膜下肌瘤、单发子宫内息肉、疤痕憩室或子宫内膜炎的患者行宫腔镜术，去除病灶及抗炎治疗后，月经可得以明显改善，但对于子宫内膜增生的患者，术后可能需要在医生指导下行内分泌药物巩固治疗3-6个月。

胚胎停育并非所有患者都有症状表现，临床上不以自身症状来判断胚胎是否停育。所以，胚胎停育不以自己来判断。通过B超诊断发现孕囊或胚芽不规则，有胚芽在1.5cm以上，而未见胎心的患者，或妊娠囊已有萎缩，出现这种情况就可判断胚胎停育。胚胎停育建议要到专业的医院，进行专业检查才能评定。如果女性患者阴道出现少量出血，或下腹疼痛等症状时，应及时到医院进行专业检查，来判断宝宝在腹内是否完好。

试管婴儿第一代和第二代可能是一个通俗的说法，其实从医学术语来讲，不是叫第一代和第二代的试管婴儿。还有试管婴儿的出现是按照前后顺序来的，第一代是先出现，然后再出现了第二代的试管婴儿。但是出现了不是后出现的都是好的，可能很多患者认为试管婴儿第一代和第二代，就像手机的更新换代一样，出了后面的手机可能会淘汰掉前面的，其实不是这样的。其实第一代和第二代的试管婴儿主要是针对的人群不同： 1、第一代试管婴儿主要是针对一些女性不孕的，比如输卵管阻塞，还有一些子宫内膜异位症、免疫性的不孕这些。把女方的卵子取出体外以后跟男方的精子结合受精，再放到女性的宫腔里让她怀孕，这是通常所说的第一代的试管婴儿，所以也就是说第一代试管婴儿针对的一些适应症主要是女方因素为多； 2、第二代的试管婴儿是在常规做第一代试管婴儿的时候，在体外受精，就是精子和卵子的结合也是需要一定数量的精子的。但是如果有些男方患了严重的少弱精，或者是有些梗阻性无精子症，能够通过睾丸穿刺取到的这种精子数量是很少的，即使是在体外，就是说在实验室里面这样的情况下，精子和卵子也不会自己结合。这种情况下会借助于另外一种方式，让它结合受精，也就是通常所说的第二代试管婴儿。方法就是用人为的方法选择一条精子注射到卵子里面去，让它结合受精，在医学上也叫做卵胞浆内的单精子注射技术，即所谓的第二代试管婴儿。第二代试管婴儿主要针对的人群是男性的不孕，严重的少弱精或者有些梗阻性的一些无精子症，或者有些男方精子的顶体缺陷或者顶体功能异常这一种，或者还有一种常规的第一代试管婴儿出现不受精的情况，做第二代的试管婴儿。 所以这两种试管婴儿从本质上来讲只是针对的人群不同，不是有了第二代就淘汰掉了第一代，如果患者需要做试管要助孕选择做什么，最好是听从医生的建议，根据病情来选择。

剖腹产后大出血先兆有以下几点： 1、阴道出血量的增多，出血量突然很多和细水长流的出血都要引起足够重视； 2、子宫大而软，正常情况下子宫在生后24小时之内像个球形，位于脐平或者脐下，但是子宫大量出血时则像海绵一样大而软或是触摸不到； 3、心跳增加或血压下降，一般心跳到100-120次/分，或血压降到90-100mmHg，往往提示出血量已经达到身体容量的25%-30%以上； 4、出现休克症状，为严重出血程度，由于出血量继续增加患者可出现心跳增加、面色苍白、精神萎糜、出汗等症状。

前列腺炎的症状表现是多样的，它是个症候群。有一部分患者表现为下腹胀痛或者慢性的持续性钝痛。如果小腹痛，首先要从生活方式上减少不良刺激，比如戒烟、戒酒、忌食辛辣食品，因为这些食物容易引起前列腺毛细血管的充血肿胀，压力增高，患者症状会比较明显；还有可以吃一些非甾体的药物、止痛的药物，可以吃一点容易渗透前列腺包膜的消炎药；同时配合一些理疗，比如说盆浴，坐在温水里边泡澡，促进局部血液循环，带走局部器官当中的炎性物质，有利于消炎，改善症状，这些都是综合手段。通过一定时间科学合理的生活方式、行为方式的科学化治疗，临床症状一般会逐渐好转的。

染色体芯片检查主要检查所有染色体数目异常，还有染色体大片段的缺失、重复，还有细胞核型分析所没有办法检查的微小片段缺失跟重复。比如有没有一些额外的标记染色体，有没有一些marker，像在普通的核型层面，通过显微镜的手段是没有办法明确的，到底是哪个来源的染色体，但是只能看到是多出来的一些物质，像这种情况也是可以通过染色体芯片检查来加以明确的；还有在染色体异常的基础上，还可以看染色体有没有单亲二倍体，有没有杂合性缺失，还有没有嵌合体这些情况。这里还要提到一下，染色体芯片虽然检测的范围非常广，但不是针对整个全基因组所有的基因去做的一个突变检测，跟基因的突变检测是不一样的，只是在全基因组范围内去做一些染色体片段的微缺失、微重复还有单亲二倍体、嵌合体、杂合性缺失的检测，不是针对某一个基因，如果针对某一个基因，要进一步做针对这个基因的突变检测。

男性尖锐湿疣的症状比较不典型，尤其在潜伏期不易觉察。症状主要表现在男性的生殖器官，尤其阴茎的冠状沟周围，由于解剖胚胎、组织结构不一样，所以说会有突起的赘生物，上面呈暗红色、不规则形。一般患者最早来就诊主要因出现肉眼可见的乳粒状疙瘩；也有患者不注意，赘生物埋藏在包皮冠状沟里边，长大了，症状明显了，才促使他来就诊。所以男性的自觉症状不明显，客观症状主要是赘生物。尖锐湿疣属于一种性传播疾病，要从根本上切断性传播疾病的来源和途径，要洁身自好，减少甚至杜绝这些疾病的发生。

宫颈息肉一旦发现要经过摘除，这是非常有必要的。因为宫颈息肉有少部分人会有恶变，如果是有恶变的情况下，早期不治疗会造成严重的问题，其实宫颈息肉的治疗很简单，可以微波治疗、可以激光治疗等一些简单的方法，但是如果大一些的息肉更要治疗，如果做宫颈筛查有宫颈息肉同时存在，会影响筛查检查的结果，因此宫颈息肉必须治疗，其实宫颈息肉的治疗只需要在门诊不需要住院，手术时间一般是在月经后3-7天以内，那在这里要提醒一下，必须要是正常的月经，如果月经时间超过7天，那说明是异常的子宫出血，需要去医院找医生进行检查，或许是宫颈息肉出现问题，出现出血或者是合并其他的一些疾病出现出血。宫颈息肉摘除术后有一些注意事项需要提醒，宫颈术后会出现少许的血性的分泌物，一般说来无需特殊的处理，但是这个时候在2周之内不能有同房、不能淋浴、不能盆浴、不能游泳，需要注意，然后送了切片以后要及时。

胚胎停育一般发生在早期。如果胚胎停育，既往的妊娠反应症状会减轻，比如恶心、呕吐现象消失，或下腹有隐痛，阴道少量出血，严重者会腹痛加剧，出现流产现象，有胚胎组织物排出。这些症状并非所有人都会出现或依次出现，因人而异，个人状况不同，症状也是不同。 部分患者会直接出现腹痛、有组织物流出，诊断为胚停；有些患者无症状，到医院进行例行检查，通过B超发现胚胎无胎心，已停育。胚胎停育发生在孕8-12周，所以，对正常妊娠的女性患者，建议孕50天左右时到医院进行常规检查。

一般来讲试管婴儿助孕前，夫妻双方染色体检查是一个常规检查。如果一对夫妻准备做试管婴儿的时候就要开始做一系列的一些术前的准备工作，比如女性来讲，首先月经期要查性激素，然后还要监测一个周期的排卵情况，还有女性的B超检查，还有抗精子抗体一些免疫性的检查，包括传染性指标、肝肾功能的一些检查。 这些检查的目的也就是排除一些做试管婴儿的禁忌症，达到能够做试管婴儿有一个更好的效果，其中就包括了夫妻双方的染色体检查。 染色体检查如果没有问题的情况下，可以做常规的第一代或者第二代的试管婴儿。如果染色体有问题并且是可能会遗传给下一代，可能要建议患者去做第三代试管婴儿，即胚胎植入前的遗传学诊断，达到更好的助孕的目的。

剖宫产子宫伤口恢复时间约6周左右，临床上产褥期为42天，子宫伤口愈合需要从临床的一些表现来看，首先看体温情况，第二个方面看患者有无腹痛、恶露臭味、持续阴道出血，主要关注恶露的情况是否正常。 如果恶露从血性恶露慢慢的变淡，变成浆液性再变成白色恶露，这个时候提示子宫的愈合正常，约6周左右时间，对于腹部伤口愈合也是一样，临床上腹部伤口需要3-6周的时间，5-7天腹部伤口就可结痂，可以拆线，然后再进行二期的愈合的一个过程，这个时候需观察局部有无红、肿、痛、热等表现，如果有上述表现需排除感染情况，此时需到正规医疗机构接受诊查。

HCG值是怀孕的一种激素反应，在正常人群一般小于10mIU/ml。如果大于10mIU/ml，就有不同的评价了，比如有的人可能有几十，但几十，对于正常妊娠相对比较低，像这种情况就要怀疑是不是有宫外孕、葡萄胎或者其他情况。一般正常怀孕，在5周以内一般是1000mIU/ml以内的水平，个别人群的个体差异比较大，可能会上升到大于1000mIU/ml。HCG也是随着孕周的变化而变化的，怀孕早期即60天以内一般是随着孕周的增大而逐步增高。在怀孕40-50天左右，一般都会上升到几万甚至十几万，然后等到怀孕的第五十几天，两个月之内基本上就处于一个高峰期，有的人甚至可以达到200000mIU/ml。这个时期以后就会维持在一个相对稳定的水平，也不会再继续增高。随着孕周的增大，比如中孕、晚孕期会维持在一个相对恒定的水平。所以它在整个孕期是呈波动状态的。

多囊卵巢病人是可以喝豆浆的，多囊卵巢病人有个很大的特征就是肥胖，所以在多囊卵巢治疗的第一步首先是要调整自己的状态，即生活规律，一个是饮食的问题，还有一个就是运动，控制体重的问题。饮食方面一般建议是以清淡饮食为主，也就是我们说的粗茶淡饭。在我们这边看的，有些不孕的合并多囊卵巢的病人，有时候都会建议去看营养门诊，所谓的营养门诊就是指导如何的饮食。一般要忌食一些甜食、油炸食品这些高热量的食品，一般都是建议不要吃。另外来讲可能是多吃一些蔬果类的东西，并且少糖分的东西。多囊卵巢病人一般建议要做一些适量的有氧运动，比如慢跑、快走、游泳、骑车，这些都可以帮助控制体重。一般在进行多囊卵巢的促排卵治疗或者后续的一些其它治疗之前，都会建议病人最好能够控制到理想的体重再进行治疗，不然可能治疗效果也会很差。

子宫下段剖宫产为开腹手术，相比阴道分娩风险要大，术前准备要注意以下几个方面： 1、手术必须要有手术指征，一般产科临床如果出现有疤痕子宫、臀位、横位、重度胎盘早剥、完全性前置胎盘这些病例，都需要由手术终止妊娠； 2、术前准备，产妇需配合医生进行术前的准备，不要轻易离开病房，需做B超、胎心监护随时了解胎儿安危，还要进行术前的备血、备皮、抗生素皮试等； 3、需签订手术同意书和麻醉同意书，因为手术当中有很多风险，须在手术前跟病人和家属讲清楚，让患者和家属有充分的了解、知情同意； 4、在手术过程当中不要佩戴首饰和化妆，手术过程当中一旦出现出血过多，需根据我们皮肤的颜色和甲床的颜色来判断休克或者出血的程度； 5、在手术前6-8小时必须空腹，防止在麻醉中和手术中出现呕吐和麻醉误吸等情况，危及生命。

染色体芯片检查是在分子层面上的一个检查，相对比较微小、比较精确。主要是有以下几类人群需要做： 1、在产前检查过程当中，高度怀疑胎儿有染色体的结构异常，特别是多发结构畸形，高度怀疑胎儿是不是有染色体的遗传综合征，或其他的一些染色体疾病。所以像这类患儿会建议在侵入性产前诊断的同时，同步做一个染色体芯片检查； 2、针对一些高龄的孕妇，如果也伴有超声结构方面的一些问题，也会建议同步做一个染色体芯片检查； 3、主要是还有一些妇科方面，比如复发性流产，还有是胚胎早期停育，特别是反反复复，1次，2次，3次，甚至4次，经常有流产的，也要高度怀疑染色体是不是出了问题； 4、还有比如怀孕到中期的时候，胚胎发生突然之间停育、死胎，或在死胎同时发现还有畸形，也可以做一个染色体芯片的检查，以排除染色体遗传物质是不是出现了问题； 5、对一些有问题的儿童，比如生长发育迟缓、先天智力低下的儿童，也要高度怀疑是不是有染色体微重复、微缺失方面的综合征，或在某一个片段出现了一些问题，导致了遗传物质改变，然后导致了这些症状，这些也是染色体芯片检查的一个对象。

输卵管积液是由输卵管炎症引起。输卵管阻塞后积聚在输卵管内的渗出液无法排出，久而久之就形成积液，会导致输卵管梗阻。引起输卵管积液的原因有很多，生育期女性是各种原因的感染导致妇科炎症，炎症累及上生殖道而波及输卵管，引起输卵管炎症、堵塞，渗出物增多而引起积液发生；子宫内膜异位症因子波及输卵管，也会引起输卵管炎性物质渗出增多而发生积液；既往盆腔严重感染或者积脓，脓液吸收后，残余炎性物质积聚在输卵管内，也会形成输卵管积液。输卵管积液是输卵管堵塞的表现形式。