神经外科

颅内动脉瘤的手术费用相对较高，开颅夹闭手术的治疗费用大约5-7万元。介入栓塞的微创手术需要10-20万元，有些手术的费用甚至更高。 治疗费用与动脉瘤的大小有关，较大的动脉瘤介入手术，甚至需要30-50万元。医疗保险可以报销部分费用，介入手术的报销比例为50%-70%。很多进口材料医保报销的比例较低。开颅手术的报销比例较高，可以达到80%左右。

颅内出血病因很多，最常见是高血压脑出血，还有比较常见的是颅内动脉瘤破裂出血和血管畸形。一旦出血以后，如高血压脑出血，危险期前8个小时最重要，到后面24小时。所以，高血压脑出血在24小时内是危险期。如果是动脉瘤，有可能出血以后再出血，一般是72小时容易再出血，所以，要尽快处理；第二个危险就指出血带来的危险，脑水肿高峰期3-5天，再维持7-10天，所以。整个危险期约为2周。需根据病人意识，结合影像学检查、CT，看出血量多少，有没有增加，水肿有没有加重，中线结构有没有移位来判断危险期。

高血压脑出血是常见的脑出血类型。高血压分为三期，分期越高，症状越重，脑出血发生于高血压III期。其发生是由于血管长期处于高血压的状态，这种异常状态持续下去，会发生微小病变，最终豆纹动脉发生破裂引起脑出血。一旦发生高血压脑出血，80%-90%的患者可能会出现偏瘫，部分患者会变成植物人，严重影响生活质量。部分患者可能因出血量过大造成死亡。高血压脑出血的预防关键是在早期监测血压、规则治疗，有效的控制血压。

颅内动脉瘤不易被发现，患者一般无任何感觉，也无任何症状。动脉瘤患者突然发病，病情进展很快，可迅速出现生命体征的变化，或出现意识障碍等较为严重的脑血管病的表现。多数患者因未得到及时的治疗而死亡。突发的死亡事件，多数患者是由脑动脉瘤破裂出血或突发心脏病造成。建议经济条件允许的患者，常做CTA检查，发现脑动脉瘤并做必要的预防。

高血压脑出血的治疗阶段可以分为： 1、发病初期到神经外科就诊，根据病情不同采用保守治疗、锥颅手术或开颅手术的方法治疗。神经外科治疗的目的是挽救患者生命，为进一步治疗创造机会； 2、经过神经外科的治疗后，患者的病情稳定，可以到有康复条件的医院或科室，做综合性的康复治疗，包括肢体功能的康复训练，以及中医的针灸、理疗等。采用中西医结合的方法治疗，疗效更佳。

车祸、摔跤、坠落伤都有可能引起脑的损伤，其中，最常见叫创伤性蛛网膜下腔出血。如果这个病人来到医院检查，发现是单纯的蛛网膜下腔出血，病人是清醒的，就要注意观察。出现蛛网膜下腔出血就提示是血管的损伤，观察过程中要注意，如果病人出现头痛进行性加重，频繁呕吐，甚至原来是清醒的，叫不醒，说明脑内有迟发的水肿。这种情况，我们要及时复查CT，根据CT复查结果做相应的处理。如果病人到医院，医生会观察；但是，如果在家里摔了以后，感觉不是很严重，就近检查发现有蛛网膜下腔出血，又回家里休息，一定要注意，患者是否头痛越来越严重，甚至频繁呕吐或叫不醒，应马上送到医院检查。

创伤性蛛网膜下腔出血是临床的脑挫伤。如果病人比较轻，是清醒的，在护理的时候要注意，主要是卧床休息，注意观察病人的病情变化，有没有头痛加重，或者意识有没有变化。如果病人比较重，合并有脑挫裂伤，就要根据病人的病情，做不同的护理措施，往往外伤的病人把床头抬高30°，尽量卧床休息。如果比较躁动的病人，适当镇静，镇静以后，要注意迟发水肿发生。所以，在病人镇静以后，要鉴别是药物引起，还是出血加多、昏迷。所以，要观察病情。库欣氏反应即两慢一高，比如在观察病人过程中，病人呼吸越来越慢，又深又慢，心率、脉搏也变慢，但是，脉搏很有力。在观察过程中，血压越来越高，往往提示颅压是进行性增高，这种情况提示可能颅内有迟发水肿。一旦发生，就警惕有没有迟发颅内出血的可能，要尽早做进一步检查，不要等病人真正严重的一侧瞳孔散大，再做检查，处理就晚了。

患者体检时若体检报告为腔隙性脑梗塞，说明已经出现了血管小部分堵塞，需引起重视，找原因，做预防，但患者不要过于紧张。腔隙性脑梗塞要根据患者的症状选择预防方法。如果患者未出现偏瘫、失语、手足麻木、手脚无力等症状，可以采用积极的预防措施，防止病情加重。如果患者已有高血脂、高血压、高血糖，应积极控制，建议患者到神经内科就诊咨询。

单纯创伤性蛛网膜下腔出血，病人意识清醒，判断是比较轻的损伤。创伤以后引起蛛网膜下腔出血，往往提示受到打击的力度比较大，要观察病情，它是很轻的病变，但是，颅内还在继续出血。所以，出现迟发性脑内水肿，如果不注意观察，可能会加重。所以，在观察病人过程中，一定要注意病人的意识变化。如果出现剧烈头痛、呕吐或者意识改变，中间的清醒变成嗜睡，甚至昏迷，就要注意可能是颅内有迟发的水肿出现。如果是单纯蛛网膜下腔出血，临床处理比较简单；但是，如果有蛛网膜下腔出血，说明有血管的损伤，血管损伤如果不注意，做完CT以后，出血还在继续，所以，要注意这种情况的发生。

脑梗塞的主要症状包括偏瘫、失语等。严重的大面积脑梗塞可能会危及生命，甚至变成植物人。脑梗塞重在预防。一旦发生脑梗塞，后遗症基本无法避免。脑梗塞的预防主要是控制高血压、高血脂、高血糖。控制不当的患者，发生脑梗塞的几率较高。一旦发生脑梗塞，立即到医院就诊，通过CT检查明确诊断。脑梗塞发生的最初4小时是最佳治疗时间，其治疗方法包括神经内科的溶栓治疗和介入拉栓疗法。