功能科

拉水便其实就是平时讲的拉肚子的一种情况。拉肚子就是腹泻，腹泻包括两种情况，一般拉水便多数情况下在急性腹泻里面比较常见，急性腹泻的原因有很多： 1、比如肠炎还有比如肠道功能紊乱，还有比如吃了不合适的食物中毒，比如经常见有人吃四季豆没煮熟，或者是发了芽的土豆等，吃下去后有些人会呕吐然后拉水样便，这是属于中毒的情况； 2、感染的情况是有病毒感染和细菌感染，病毒感染常见的是像轮状病毒感染，尤其是幼儿到秋季的时候，轮状病毒感染叫秋季腹泻，经常会拉水便，还有像柯萨奇病毒等很多病毒，平时临床经常会见到比如秋季或者夏季我们叫做暑湿感冒，患者感冒后会有呕吐、腹泻，然后出现疲劳、肌肉酸痛等症状，其实也是属于病毒感染的情况。细菌感染常见的就是大肠杆菌感染引起，往往腹泻还有发烧等，还有一些比较严重的情况，经常出现不仅仅是水样便，可以出现黏液便，比如细菌性痢疾是因为痢疾杆菌感染后引起腹泻，甚至引起有脓有血的大便。比较严重的情况当然现在比较少见就是一种烈性传染病叫做霍乱，是非常严重的腹泻。霍乱弧菌感染本身不会导致人的死亡，是因为霍乱弧菌感染以后导致严重腹泻，导致身体里面的水分全部从肠道排出去，另外一个就是产生严重脱水和电解质紊乱，这个情况危及到人的生命，所以大家一定要注意平时的饮食卫生，避免感染到各种各样的病菌。 经常腹泻，如果病程超过2个月以上考虑是慢性腹泻。慢性腹泻常见原因很多： 1、比如肝、胆、胰腺疾病，比如慢性胰腺炎还有胆囊炎等，都可能引起慢性腹泻； 2、门诊比较常见的慢性腹泻是肠易激综合征，其实是属于一种肠道功能的紊乱，这种病做检查，肠道没有什么问题，但是患者会很痛苦，经常会出现腹泻，是因为精神因素导致肠道功能混乱，从而导致腹泻反反复复发作情况。

无痛胃镜检查其实跟普通胃镜检查时间差不多。无痛胃镜检查的过程是患者先准备好体位后进行麻醉，大概半分钟之内患者会进入睡眠状态，在睡眠状态进行胃镜检查，大概胃镜检查是3-5min，患者基本上在检查结束，大概也就是半分钟到1分钟左右就会醒，醒的时间跟麻醉师的经验水平也有一定关系，结合这个情况来讲，大概6-7min就能够结束。如果过程中有一些治疗或者是活检等，可能会要更长的时间，有些特殊的病变需要仔细的观察或者染色，这些会要更长的时间。如果有一些治疗难度非常大，甚至超过一个小时的也有，比如一些高难度的ESD手术等。做无痛胃镜检查的时间长短因人而异，绝大部分患者大概是6-7min就可以完成，还有一些特殊情况可能时间就没办法确定。

无痛胃镜的概念其实就是在普通胃镜检查基础上再做一个麻醉，它的费用包括普通胃镜的检查费用还有麻醉的费用这两大块，在惠州地区，常规胃镜的检查费用在300元左右，加上麻醉费用，大概400-500元之间，加起来可能就是700-800元，大概这个范围。 这个情况还要视每个地区、每个省份的物价水平不一样，可能有一定的关系。还有一些比如无痛胃镜，患者在检查之前可能还需要评估一下心肺功能，可能又涉及到要做一些比如肺功能或者心电图检查，这些费用也是另计，所以主要的费用一般胃镜大概300元，加上麻醉费用460、470元左右，总共就是700-800元。 医保也要看各地的情况，但是目前惠州不可以报销。另外提到无痛胃肠镜在检查过程中，如果是发现有一些病变，比如要取活检或者做息肉的切除等，这些费用不包含在无痛胃肠镜检查之内。 另外还有提到报销的问题，社保在门诊无痛胃镜没有办法报销，住院的费用里胃镜好像可以报销一半，麻醉费用基本上可以全报，除了个别的一些麻醉准备药物需要自费。

一般如果是普通肠镜一个人是可以的，当然这个还要看情况，如果是一个成年人是可以的，因为我们在做胃肠镜检查之前需要签署知情同意书，需要有承担法律责任这种能力的人。如果是<18岁的青少年建议是由家长带来，如果是成年人可以考虑自己一个人来。但是如果是做无痛胃肠镜，我们建议最好是有一个陪人过来，第一个是在麻醉的情况下有一些什么问题或者需要，我们会跟他的家属进行沟通；另外在麻醉后，患者会有一段时间比较虚弱或者有头晕等行动不是很方便的时间，家人可以照顾他。当然在签署同意书的时候，我们会跟家属沟通清楚，因为患者在检查的过程中是处于一种睡眠状态，他没有办法跟我们进行沟通。

做胃镜感染艾滋病可能是很多患者担心害怕的问题，但是其实就医生目前的知识还有看到的报道来说，目前还没有文献或者一些研究结果证实，胃镜检查会传播艾滋病，从做胃肠镜检查对于交叉感染的担心这个角度来讲，也可以跟大家分析一下。 因为每一个患者胃肠镜检查完之后，胃肠镜都是要经过严格的消毒，而且有消毒规范，如果严格的按照消毒规范去做，基本导致疾病的微生物，当然也包括艾滋病毒、乙肝病毒还有一些细菌，比如像大肠杆菌、幽门螺杆菌等，这些能够导致身体疾病的细菌和病毒都会被杀死，所以大家完全可以放心。 目前还没有文献或者哪个专家研究证实艾滋病可以通过胃肠镜检查传播，当然作为医院的角度，也会在这方面做出一些准备，比如最早的时候是重复使用活检钳或者一些手术器材，但是现在都是统一用一次性，所以通过手术器材导致传染疾病的这种风险也没有，只要是到正规的医院做胃肠镜检查都可以放心。

胃镜检查一般没有特殊病变，不需要活检马上就会出结果，也有一些特殊情况，比如碰到一些疑难病例，低年资医生可能会需求高年资医生进行会诊、指导，可能会时间稍微长一点，但大多数情况是做完立刻就有结果可以拿得到。另外这里还想提一下，很多患者非常重视胃镜的结果或者图片，他会拿着胃镜然后指着图片问医生，这里也看不出或者是这里又是什么。报告单上面的这些图片其实清晰度很差，所以你仅仅拿着图片去给某人看，即使是很有经验的医师也未必能看出问题。最重要的是医生在检查过程中，实时观察病灶，然后得到的结论。另外还有就是需要病理化验的患者，他的病理结果作为参考很重要，所以有些患者也不需要太纠结于报告上的图片清晰度等，或者仅仅拿着一个图片给某某医生会诊，这种其实不科学。 活检常规病理一般大概3-5个工作日，大部分医院是这种情况。也有可能其他医院，比如有些医院自己没有病理科，它的病理标本要送到别的医院或者检验中心进行化验，可能需要的时间会更长，这种情况就根据医院的情况不同而定。

胃镜是比较安全的检查，我们每年都做好几千例上万例的患者，也没有见到很严重的并发症，但是在理论上说，胃镜检查还可能存在一些风险，比如可能会存在像心血管方面的并发症，据报道个别患者会出现突然的心脏病，心血管疾病发作甚至严重的导致死亡，但是非常非常少。另外还会有常见的一些并发症，比如像咽喉部损伤，因为你想一下一条管子从喉咙这里插下去，有可能刺激到咽喉部、消化道的黏膜，有可能导致黏膜损伤，但这种情况也不常见，而且是在普通胃镜检查里比较常见，在无痛胃镜检查的患者里相对会发生较少，因为普通胃镜检查的患者会有一些反应，比如恶心、呕吐或者憋气、挣扎，这些都有可能导致胃肠镜损伤情况的增加。

肚子胀气就是平时我们说的腹胀，原因有很多，可能是因为肠道里面的气体增加，也可能是有一些液体集聚在腹腔里面： 1、吃东西消化不好、消化不良，在胃肠道里面产生过多的气体，均会导致腹胀的感觉； 2、精神因素，有些人比较紧张、焦虑，不自主的吞食一些空气到胃里或者肠道里面，也会导致腹胀； 3、比如一些药物的副作用会导致腹胀或者消化道不舒适的这种感觉； 4、腹腔的疾病，比如胃肠道疾病，胃溃疡会有一些腹胀、消化不良的症状。还有一些肠道疾病比如肠炎、肠道感染，因为肠道感染的致病菌导致肠道里面的食物分解产生大量的气体，也可能引起腹胀； 5、胃肠道以外的内脏疾病，比如肝脏疾病甚至腹腔里面长肿瘤、肿物，比如肝硬化导致腹水，腹腔里面有大量的液体挤压着内脏，也会导致腹胀； 6、如果出现腹胀去医院检查过，没有什么特别的情况，还有可能就是因为功能性胃肠病，平时说的功能性消化不良或者叫功能性腹胀等这些疾病引起，这些疾病可以尝试使用一些促进胃肠动力的药或者减少肠道气体产生的药对症治疗，可能会起到一定的效果。另外一个方面可以尝试一下中医中药，对于治疗这些找不到原因，或者功能性胃肠疾病效果非常好。

胃镜检查是否一定能够检查出食管癌，这要根据几个方面的因素： 1、患者的食管癌的时期及病变程度：如果患者食管癌很早期，非常非常早期食管癌，病变非常微细十分容易漏诊，即使是很出名的专家，也未必能够保证一定把很微小、很早期的食管癌一定能够检查出来，所以跟病变分期或者严重程度有关系，中期或者晚期食管癌基本上都能够查得出来。 2、胃镜设备精度：还有涉及到内镜设备精度的问题，如果是早期食管癌确实很难发现，但是如果内镜精度非常够可能可以发现。在过去的纤维胃镜对于早期食管癌难以发现，现在随着高清晰度的电子胃镜的发明，很多很早期的食管癌能够发现，包括内镜新技术比如NBI电子染色技术或FICE也是电子染色技术，通过光线频谱的调整和改变，在特定频率的光波下，能够很清晰的显示早期食管癌病变，是能够更多的发现早期食管癌。 3、检查医生的技术水平：还有一个情况就是医生的水平技术，对于年轻医生或者刚刚开始从事内镜检查的医生，或者是没有经过正规或者很规范培训的医生，又或者是年资经验很低的医生，可能对于早期食管癌的漏诊会比较常见。还有一个情况，如果说高年资的医生或者是经过正规培训，有很长时间内镜诊疗经验的医生，可能对早期食管癌的发现几率会更高一点。还有一个情况我要特别指出，就是如果患者是做的普通胃镜，在他剧烈呕吐的时候，对于医生检查的影响非常大，他呕吐的时候我们无法在一种比较静态、比较安静的情况下去观察病灶，可能容易漏诊，所以现在无痛胃镜比较普及也是这个原因，医生也愿意患者也舒服。

一般现在考虑到小肠病变，就是有一些病变做了胃镜检查和结肠镜检查都没有发现问题的时候，但是又考虑确实消化道有问题，我们可能会进行小肠镜检查；还有一些情况比如不明原因的消化道症状或者消化道出血，做了很多检查都找不到原因，可以考虑做小肠镜检查，包括小肠疾病，比如小肠憩室、小肠肿瘤、小肠血管畸形出血、小肠淋巴瘤这些都可以考虑。首先做小肠镜不像胃肠镜这么轻松，而且风险会更高一点。如果有消化道症状，胃镜和结肠镜检查又没有发现问题，需要及时找消化科医生沟通，然后在医生的指导下进行小肠镜检查。