连云港市第二人民医院

微浸润肺腺癌是早期肺癌的一种病理类型。如果不进行治疗，其会逐渐长大，发展成浸润性腺癌，甚至出现远处转移，危及生命，其过程有长有短，可以数月到数年不等。所以一旦发现需要尽早手术切除，根据其在肺里的部位不同，采取不同的切除方式。根据目前的统计结果显示，微浸润肺腺癌如果手术彻底切除，其5年生存率几乎百分之百。

肺癌患者发生骨转移只能说明为晚期，总体上预后较差，但是其存活时间需根据病人具体情况而定，例如身体一般情况、肿瘤的病理类型和分化程度、原发病灶的部位大小和外侵情况、是否合并其他部位转移、是否接受过手术或放化疗治疗以及治疗效果如何、是否合并有其他疾病等，均对预后有影响。尤其是肿瘤的病理特点和治疗反应，对预后和生存时间有明显影响。但从骨转移一方面无法准确判断。

肺癌扩散表明到了晚期，根据扩散的部位不同可以有不同的症状。向肺内或者胸膜腔心包广泛扩散会引起胸腔或心包积水、胸闷、气促，呼吸困难，扩散到胸壁会出现该胸部持续性疼痛，扩散到纵隔压迫心脏大血管会出现对应一侧上肢和颈部肿胀、压迫神经节会出现霍纳综合征，扩散到锁骨上等淋巴结，会触发到质硬的肿块，扩散到脊椎骨等处会出现该处的疼痛甚至骨折，扩散到颅内，会出现头痛甚至瘫痪、昏迷，扩散到其他脏器如肝脏会出现相应部位的疼痛等症状。

右侧胸口上方疼痛，多为右侧肋软骨炎，为右侧第2-4肋软骨的肺特异性炎症，不同于普通感染性炎症。女性多发。其疼痛程度不一，持续时间长短也不一，容易反复发作。疼痛部位局限在上胸壁，可有明显的压痛和触痛，部分病人可有该处明显的骨隆起和肿胀，活动上肢或咳嗽时疼痛加重。其原因暂不清楚，可能和慢性劳损或病毒感染有关。

右胸上部的疼痛如果位于第2-4肋软骨的地方，疼痛持续、有明显压痛或触痛，伴或不伴局部骨肿胀隆起，则考虑肋软骨炎，其原因暂不明确，可能和局部劳损或病毒感染有关。如果是该处胸壁皮肤刀割火烧样疼，则可能是带状疱疹，是病毒感染引起的。另外内部脏器病变如肺、纵隔的肿瘤、气胸等也可以引起该处疼痛，但多伴有咳嗽、咯血、胸闷等其他症状。

胸前区疼痛一定要重视，要根据疼痛的位置和疼痛特点来决定处理办法。胸前区偏左侧心前区的位置，出现急性压榨样疼痛，要考虑心绞痛的可能，有心绞痛病史的人自己会感觉到是否会为复发。首先要保持镇静，平静呼吸，如果正在活动，要坐下休息，如果有心绞痛病史身上带有硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸的，要立即服用，阿司匹林可嚼服，硝酸甘油和速效救心丸舌下含化。同时要到就近的医院及时行心电图检查明确诊断。而有些心绞痛疼痛症状不典型，位置和疼痛性质可能不典型，容易被忽视，所以遇到非心前区位置的胸前区疼痛也要重视，要及时到医院检查以排除心绞痛可能。

左胸上部隐痛可能为以下几个原因：1.胸壁肌肉的劳损疼痛，和过度活动和劳累有关，胸壁神经受到不明原因的刺激引起的神经性疼痛。2.肋软骨炎：位于左 上胸部表浅部位疼痛，有压痛或局部隆起，原因暂不明确，可能和劳损、病毒感染有关，可自行缓解。3.左侧气胸，但多有类似发病史，且伴有咳嗽、胸闷症状。4.肺部恶性肿瘤侵犯胸壁时也会出现持续性疼痛。

右胸部上侧疼痛常见的原因有：肋软骨炎，又叫Tietze病，为2-4肋软骨的肺特异性炎症，局部可有明显的压痛，以及局部骨隆起肿胀，原因暂不明确，可能和病毒感染、劳累等有关。胸壁肌肉和神经受到刺激和损伤引起的疼痛，疼痛程度不一，治疗以对症治疗为主。带状疱疹：表现为胸部一侧表浅部位剧烈疼痛，可伴有疱疹出现，为病毒感染。内部脏器病变如肺恶性肿瘤、气胸等也可引起，需行进一步检查以排除。

大部分癌症患者可表现为消瘦，肺癌就是其中之一，是由于肿瘤细胞分裂生长较快，和人体正常细胞争夺营养物质的结果，从而使人体营养缺乏、抵抗力下降，更加速了肿瘤细胞的生长和扩散，形成恶性循环。所以当出现不明原因的消瘦时，应积极到医院完善相关检查，以排除恶性肿瘤。同样的，对明确为肺癌的病人，饮食上要加强营养，多摄取高蛋白食物，补充维生素，以提高抵抗力。

肺癌患者的饮食严格来说没有什么明显的限制，正常的健康饮食都可以。可以适当增加高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、鱼、虾等海产品（过敏者除外）等，新鲜水果以补充维生素，尤其对于行放化疗、或术后的患者，增加该类食物补充，可以促进恢复。对于一些“补品、保健品”，如人参、灵芝、尤其中草药等，需在正规医院的医师指导下使用，以免造成不良后果，适得其反。

前胸右上方疼痛可能有以下三方面原因，一.右侧肋软骨炎：多位于右侧第3-4肋软骨部位，疼痛程度不一，时间可长可短，可反复发病，局部有压痛，可伴有明显隆起肿胀。女性多见。原因暂不明确，可能和劳累、病毒感染等有关。二.右侧胸锁关节的炎症：多和外伤、过度活动有关。三.肺部、纵隔病变：如肺癌、纵隔肿瘤、气胸。四.带状疱疹：疼痛较为剧烈，可伴有皮肤疱疹出现，病毒感染引起。

突发的右胸口刺痛大多有两方面原因：一是肋间神经或胸壁的神经受到刺激引起，表现为沿肋骨走行方向、自后向前的放射痛，或胸壁局部的刺痛，多无其他伴随症状。二是急性胸膜炎，为病毒感染，病毒侵犯壁层胸膜引起炎症，导致对应部位的胸壁刺痛，多在外下胸壁。多伴有咳嗽、发热、呼吸受限症状。三是胸壁皮肤的刺痛，也可能是带状疱疹，为病毒感染引起。

胸口按压痛多数情况下是由于胸壁肌肉、胸肋关节等处的慢性损伤或劳损导致，可以口服芬必得、英太青止痛治疗，也可在疼痛部位贴敷止痛膏药治疗。双侧上胸部的按压疼痛，也可能是非特异性肋软骨炎引起，轻者无需治疗可自行缓解，疼痛明显者也可以口服芬必得、英太青进行止痛治疗，对于局部肿胀明显、服药无效果者可行局部穿刺减压治疗。

由于胸大肌一端附着于胸廓的肋骨、锁骨、胸骨、以及和腹直肌鞘相连，另一端止于上肢的肱骨，当上肢运动时相应地会引起胸大肌的收缩，并使肋骨、锁骨、胸骨受到牵拉。当胸大肌由于急性拉伤或慢性劳损而受到损伤，上肢用力时会牵拉到胸大肌运动而引起疼痛。另外肋软骨炎、胸锁关节炎症或损伤时，也会因为右上肢用力而受到牵拉引起疼痛，治疗主要是止痛药物对症治疗。

右胸口上面疼痛可能为三方面的原因：一是右侧肋软骨炎，多由于右侧第2-4肋软骨非特异性炎症导致，不同于普通的感染性炎症，具体原因暂不清楚，有人认为和慢性劳损、损伤或者病毒感染有关。疼痛处可有明显压痛，可伴有局部肋软骨隆起肿胀，多数可自行缓解。二是带状疱疹可能，疼痛较为表浅，剧烈，多为火烧、刀割、针刺样疼痛，可伴有皮肤疱疹出现，为病毒感染。三是胸腔内部脏器肿瘤侵犯胸壁导致，需进一步检查明确。

这种情况有两种可能，一是带状疱疹可能，是一种病毒感染，沿肋间神经分布区域，单侧胸壁皮肤烧灼样、刀割样疼痛，较为剧烈，且可伴有皮肤疱疹出现。另一种是胃食管反流病，或者反流性食管炎，由于胃和食管交界处的贲门功能失调，引起胃酸反流入食管，造成食管粘膜的炎症，表现为胸口胸骨后烧痛，可伴有反酸水、喛气，睡前饱食、饮酒、甜食可加重症状。

熬夜后胸口疼痛可能是三方面的原因：1.熬夜时长时间保持一个体位和姿势，引起胸壁的肌肉和胸肋关节处劳损，休息、适当活动后可缓解。2.气胸：多见于青少年学生，熬夜或劳累后突发胸痛、咳嗽、胸闷等，多为肺部大泡破裂所致。需立即到医院胸外科或急诊就诊。3.心绞痛：多见中老年人，熬夜、劳累、烟酒、冷空气刺激等诱发，需立即急诊科就诊。总之保持良好的作息规律可以避免诱发许多疾病。

胸口有压迫感，尤其对于中老年人，冠状动脉狭窄导致心肌缺血会出现胸口压迫感甚至疼痛，应考虑到冠心病甚至心绞痛的可能，应至医院心内科就诊，行心电图检查，必要时行心脏冠脉CT检查或血管造影检查。较少见的情况为部分女性患者的神经官能症，多由于心理压力过重、劳累、精神紧张等因素引起，检查可能无明显异常发现，休息、改变环境和调整心情、必要时辅以药物治疗可缓解。

右侧胸部偏上方的胸壁结构从外到内依次为皮肤、胸大肌、胸小肌、第2-4肋骨及肋软骨、胸肋关节、肋间肌肉、胸膜，女性还有乳房。该处肌肉较厚，运动健身或者上肢过度劳累时会引起该处肌肉拉伤或劳损。第2-4肋软骨为非特异性肋软骨炎的好发位置，且女性略多。内部的主要器官是肺，偏内侧有心脏大血管。常见代表疾病有肺癌、肺结核、肺大泡、纵隔肿瘤等。

男性右胸上方隐隐作痛根据不同的原因采取不同的治疗方法：1.肋软骨炎：疼痛能耐受者可无需治疗，多数可自行缓解，但易反复。疼痛明显者可口服芬必得、英太青治疗，如果服药无效且局部肋骨肿胀明显者可考虑局部穿刺减压治疗。2.右上胸壁肌肉损伤如胸大肌：多和上肢过度运动或劳累有关，休息后大部分可缓解，无缓解者可口服止痛药物配合物理治疗。3.右侧气胸：胸部X线或CT明确诊断、肺压缩明显者需手术治疗。4.肺部或纵隔恶性肿瘤：行胸部CT检查明确诊断后需手术治疗。