惠州市第三人民医院

小孩子的鼻子出血多见于鼻腔黏膜的干燥，或者有一些小孩会出现反复挖鼻的这种不良习惯造成的鼻腔黏膜的糜烂，出现的反复鼻子的出血。通过前鼻镜或者鼻内镜的检查可以看到患儿是以黏膜糜烂，并且附着于大量的干痂和血痂体征为主。这个时候的治疗，除了改变患儿的挖鼻的不良习惯以外，还是要建议使用鼻腔保湿用的鼻喷剂，比如复方薄荷油或者小孩吃的维生素Ad滴剂，都可以进行来点鼻子缓解鼻腔黏膜干燥的情况。目前来说，还有使用这种生理盐水来保护黏膜湿润的都是可以的。但是在此情况下，大家也还要提高警惕，如果患儿反复多次的较大量的反复鼻出血，同时建议完善血常规和凝血的检查，来排除血液系统方面相关疾病的可能。

声带白斑根据最新的现在专家共识提出来，它是属于癌前病变，但是它又属于1组疾病的统称。包括了良性增生性病变，也包括一些喉部的癌前病变，甚至喉癌的早期。根据它的病理分型分为单纯鳞状上皮的增生、轻度异型的增生，还有中度异型的增生。其次是重度异型增生或者原位癌甚至到侵袭癌的可能性。根据病理分型的不同，确定是不是往恶性方面的发展的可能性也是不同的。对于单纯的鳞状上皮增生，叫良性的增生性病变，对于轻度异型和中度异型，叫低级瘤变，也就是低级别的危险组，偏于良性的可能性是很大的。对于重度异型增生或者已经是原位癌叫高危组，这种情况要考虑是喉恶性病变的前期表现。对于原位癌甚至侵润癌，就可以说是喉癌了。所以，声带白斑要根据它不同的分型、分期确定处于的病变范围，而不能说声带白斑就是喉癌。

嗓子哑所涉及到的范围是非常的广泛的。先说一个最常见的急性期的嗓子哑，可能出现比如突然的阵咳之后的哑，感冒之后的哑，长时间去唱卡拉OK的之后的哑，这种哑多考虑是一个急性声带炎症期的表现，可能需要雾化、消肿、禁声声休为主。慢性的一种哑就是反复出现的声音哑或者渐进性的出现的声音嘶哑，我们首先应该考虑一个声带有无良性占位性病变的问题，需要完善喉镜的相关检查，排除器质性病变，还要再看一下声带运动方面的问题，如果这些方面都没有问题，它还有一种疾病叫功能性嗓音障碍，这一类的病人不会出现解剖或者运动方面的问题，可是以不同程度的声音嘶哑来就诊，声音哑的分类是比较多的，最好能在医生的建议指导下给予相应的治疗。

拍DR片的辐射剂量并不大，以一张胸片为例，拍一张胸片的辐射剂量约为0.1mSv，这个辐射剂量非常低，与自然人每年接受的本底辐射相比，本底辐射约2mSv，DR片的辐射剂量无疑是很小的。如果与拍一次CT平扫做对比，一次CT平扫最低的剂量约为2mSv，也就是拍一次DR片的辐射剂量约为一次CT片的1％，所以不用担心DR片的辐射剂量。

鼻涕当中带血丝最常见是鼻腔黏膜的干燥，引起干痂附着，强行的扣脱之后，会引起涕中带血的现象。可以通过前鼻镜或者鼻内镜的检查，了解有无占位性的疾病。还有一种情况，就是鼻腔或者鼻咽部的纤维血管瘤或者鼻咽癌的病人，也有可能会出现涕中带血。因为鼻咽纤维血管瘤好发于青少年，本身瘤体的血供是比较丰富的，所以偶尔会出现涕中带血的现象。鼻咽癌的病人，由于瘤体是位于鼻咽顶部，不仅仅是有反复的涕中带血，有可能还有间断性的鼻塞、耳闷塞感等伴随症状。可以通过鼻内镜的检查，或者相应的鼻腔、鼻窦的相应影像学检查来支持，排除相关疾病。鼻涕当中带血丝有可能是鼻腔黏膜的干燥，也有可能是肿瘤的占位，也有可能跟血压的波动，都是有一定关系的。

磁共振和核磁共振的意思是一样的，磁共振是核磁共振的简称，两者没有区别。为什么去掉“核”字呢？因为在老百姓的眼里看见“核”字就会联想到核辐射，出现谈“核”色变的情况，因此后面慢慢的把“核”字去掉，只用磁共振检查。磁共振是利用磁共振原理的影像医学新技术，具有成像参数多，扫描速度快，软组织分辨率高，图像更清晰的特点，而且没有放射性，对人体没有辐射。

根据不同的病情需要，拍DR片可以帮助诊断不同的疾病，例如发热、咳嗽时进行胸部正侧位片投照，可以发现肺部是否具有渗出性的炎症或者感染等。例如出现咯血或者胸痛的症状，拍胸片时可以协助排查是否具有肺部肿瘤的情况。例如在外伤的情况下，拍摄四肢关节的DR片可以帮助诊断关节是否脱位或者骨头是否有骨折的情况。

耳鼻喉科的常见病比较多的，涉及范围也是比较广的。耳朵、鼻子、咽喉分为了三大区域，那么分别来讲述一下。耳朵最常见的耳痛的症状，最常见就是急性分泌性中耳炎，还有急性鼓膜炎、外耳道炎都可以出现。鼻子最常见的就是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、鼻子出血这些症状为主。常见疾病有鼻腔黏膜干燥引起的鼻出血、萎缩性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻炎，还有鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、急性鼻窦炎、还有鼻腔鼻窦的肿瘤等等。咽喉疾病通常是以咽部异物感、声音嘶哑、咽痛为主诉来就诊的患者是比较多的，最常见的就是急慢性的咽喉炎、急性会厌炎，还有会厌囊肿、急慢性的声带炎、声带小结、声带息肉这些疾病。

鼻中隔的手术是耳鼻喉科较为常见的鼻内窥镜手术，手术价格也是不一样的。部分二级甲等医院目前在局麻下进行鼻中隔偏曲的手术，首先我们可以节省一部分的麻醉费用，费用比较低，手术费用一般是在1000块钱左右。再加上术前的检查和术后的治疗，大概的花费可能可以控制在10000块钱以内。 三级甲等医院大部分实行的是全麻下鼻中隔偏曲手术，患者没有疼痛感，手术后的舒适度也更好一些。所以在全麻下的鼻中隔偏曲手术，从术前的检查到麻醉的费用、手术的费用、术后的治疗，大概的费用会控制在15000块钱左右。

盆腔磁共振可以检查出多种情况，常见以下几种情况：1、前列腺以及精囊腺的情况：对于男性来说，做盆腔核磁主要是为了了解前列腺以及精囊腺的情况。通过盆腔核磁可以清楚的了解前列腺增生的情况，以及增生结节是否有恶变，或者出现前列腺癌的情况，了解精囊腺有没有炎症，同时也可以了解膀胱是否受到累及。2、子宫和附件的情况：女性主要是观察子宫和附件，了解子宫是否有实质性的病变，例如常见的子宫肌瘤或者子宫内膜癌，以及宫颈癌等。还有附件区的病变，例如附件的囊肿、输卵管积液或者是畸胎瘤、囊腺瘤，甚至是囊腺癌等，都可以通过盆腔核磁检查出来。此外，还有一个不能忽视，就是盆腔核磁也经常用于诊断和评价直肠癌和乙状结肠癌的情况。

核磁共振通常没有辐射，核磁共振虽然有个核字，但该核并不是核电站所谓的核，而该核指的是氢质子核，是人体内水分子其中的一种组成元素。核磁共振主要是利用人体内的氢质子含量比较丰富，利用它重新排布的特点进行成像。核磁共振主要采用电磁波的原理，电磁波所放射出来的量，也就相当于平时用手机，或者看电视所释放出来的量，对身体通常不会造成任何危害。因此，不要觉得核磁共振会有辐射，而被核磁的核字误导。

做完磁共振检查，一般是没有副作用的，可能会出现不良反应，主要表现为以下两种：第一、幽闭恐惧症，患者在接受该项检查时，处于一个相对密闭的空间内，环境比较嘈杂，检查时间比较漫长，患者可能出现对在这个环境中的强烈恐惧感，导致患者出现头晕、呕吐、胸闷或者呼吸急促的现象。第二、在做磁共振增强后，患者可能会出现于急性的药物不良反应，一般表现为胸闷、发热、皮疹等等。但这些症状为一过性反应，不需要特别处理，稍后药物代谢后就会自行缓解。

碳酸氢钠滴耳液，其实是起到软化油性耵聍，或者促进耵聍的有所吸收的一个药物。通常使用碳酸氢钠的病人，是由于已经出现了耵聍栓塞，也就是说有些人的耵聍，（我们老百姓说的耳屎），呈黄油状，如果长时间不及时的清理，会栓塞成结石状比较坚硬，不能够立刻给予清理，清理不出来，并且会损伤到外耳道皮肤。这时建议先点上2-3天的碳酸氢钠，起到软化，并且有一定的吸收作用。它就像一个吸水的海绵，本来是比较干燥，没有水分的状态，给予浸泡之后，海绵呈现膨胀挤压的现象。所以，有些患者觉得滴完碳酸氢钠滴耳液之后，反而更听不到了，就是这个原理。及时前往专科把耳朵内的栓塞物清理干净，立即就可以缓解。

全身磁共振检查主要包括头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、脊椎及四肢关节等部位。磁共振检查在神经方面有其独特的优势，在观察颅内缺血性病变以及颅内肿瘤性病变有巨大的优势。同时在诊断脊椎椎管内的信号改变有其独特的优势，可以更好的帮助作出诊断。另外，在骨关节肌肉方面，磁共振因为优越的软组织分辨率，可以更好的观察不同组织的组织结构以及病变来源。

声音沙哑也分为急性的跟慢性的。对于短期急促发生的声音嘶哑，要考虑是否有急性声带炎，声带急性充血而引起声带关闭不全，引起的声音质量的问题。 这种情况下建议口服2-3天的激素，并且同时给予普米克令舒雾化，必要时可以进行理疗以及口服抗生素的治疗。对于慢性的声带嘶哑的病人，首先要进行电子喉镜的检查，了解是否有声带占位性器质性的病变引起的声带关闭不全。 如果是存在声带本身器质性的问题，引起的声音质量的问题，首先要解除器质性原因引起的病因；其次，能配合辅助的保守治疗、言语训练来缓解声音嘶哑。

T2Wl成像低信号不代表癌，只是指代着它在该序列上面组织成分的一个特征。在T2Wl成像出现低信号的可以有很多种物质，最常见的物质包括纤维组织成分，也可以是顺磁性的成分，例如常见的肌腱、韧带等，它在T2Wl上面就是低信号，又例如看到的骨皮质的信号，它在T2Wl上也呈低信号。这些都可以理解为是正常结构的自然信号表现，并不是代表着它是病变，更不意味着它是癌。