瑞安市人民医院

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。所谓的生理性黄疸是指从生后的两三天内出现皮肤黄染的现象，7-10天之内黄疸逐渐消失，而且黄疸的数值不是特别高的情况下。这部分生理性黄疸的小朋友，我们是不需要特殊去处理的。对一些病理性黄疸，也就是黄疸数值超过正常的范围，它的原因有很多种，比如ABO溶血的黄疸、感染的黄疸等等，它需要光疗或者是抗感染，甚至是需要换血治疗的。这部分特别是光疗的小朋友护理，当光疗的情况下，是需要遮住眼睛，还有生殖器，而避免光线对小孩子的损害。其次光疗的情况下，有可能会使宝宝水分蒸发掉，在这种情况下，要适当的给宝宝补充一些水分。

一般婴儿腹泻都属于病毒感染，如轮状病毒、诺如病毒，感染病毒腹泻的，一般都会有脱水、呕吐，大量的水样便的表现。病毒感染没有特效药，治疗的方法主要还是对症治疗，需要注意宝宝的脱水情况，如有没有前庭凹陷、口唇黏膜干燥，口渴样的表现，特别是需要注意尿量的表现，如果有脱水的表现，首先还是需要进行口服补液，进行预防脱水，如果宝宝呕吐特别厉害，在无法进食的情况下，才会建议宝宝进行静脉补液的输液治疗，目的就是为了预防脱水，再给宝宝思密达或者益生菌等对症治疗。

一般普通的感冒病毒，是指鼻病毒、呼吸道合胞病毒或者是腺病毒，体温一般持续时间比较短，大概2-3天症状就会消失，而且全身症状不会太显著，仅见于轻度的鼻塞、流涕或者是轻微的咳嗽，体温会2-3天之内下降。但是对于流感病毒，体温持续时间可能会稍微长，会3-5天，甚至有个别的小孩子可能持续时间会达到1周左右，全身的酸痛、四肢乏力各种症状会比较明显，有的小孩子可能会出现并发症，会累及到心脏系统、呼吸系统，包括神经系统的毛病。

对于新生儿肺炎住院要几天这个问题，没有一个统一的答案，一般常规的新生儿肺炎，治疗的疗程是10-14天左右，会把新生儿肺炎区分为是宫内感染来源的，还是社区获得性的。对宫内感染性的肺炎来说，它的病原体大多数来自于母体，生后获得性肺炎的感染来源，是来自外部的环境或者是大人或者有感染的宝宝通过交叉感染传导给新生儿，这样治疗的方案可能会有点差异。另外，新生儿肺炎也还会导致许多的并发症，如脓气胸、血胸、脓肿等，当出现各种并发症的情况，它治疗的疗程是不一样的，一般的肺炎是10-14天，但是对于有并发症的肺炎，它的疗程就要根据个体情况而定。

先要明确宝宝的肠炎确实是由于细菌感染导致的肠炎，因为往往大多数，90%以上的肠炎是由于病毒感染的，而有时候不能单纯从小孩子的大便表观来判断，部分孩子如果有粘液脓血便，而且伴有发烧，从临床上看，这个小孩的细菌性肠炎的可能性比较大，但是也需要通过大便常规去看，如果大便常规里面有大量的白细胞，甚至脓细胞，这个小朋友的细菌性肠炎的诊断是非常明确的。先需要治疗的手段就是进行用有效的抗生素治疗，其次对于肠炎的一些并发的症状，最主要的就是进行补液，纠正脱水，需要进行一些对症的处理，如益生菌，调节肠道菌群，补充锌剂，如葡萄糖酸锌。

34周虽然也是早产，但是已经是晚期早产儿概念，晚期早产也就是34-36周的早产，都称之为晚期早产。跟胎龄超过37周的新生儿，是处于差不多的水平，就意味着这部分的早产，各个脏器相对发育会成熟。但是个别早产也会出现一些非常不成熟的疾病，如呼吸窘迫综合征或者是低血糖，或者是喂养不耐受，甚至是出现新生儿坏死性小肠结肠炎等并发症。但是大部分的34周的早产都是相对成熟的状态，如果体重超过5斤的，呼吸各方面情况都很好的，甚至是不需要住院保暖来治疗。

对母乳性的诊断来说，首先要排除其它病理性的原因导致的黄疸。比如ABO溶血性黄疸,或者是感染性黄疸，或者是G6PT缺乏症引起的黄疸。追问母亲是采用什么方式进行喂养的，如果是宝宝，一般情况都可以排除其它病理因素导致的黄疸，而且是纯母乳喂养的，1个月或者是2个月以后，宝宝黄疸持续不退，考虑是母乳性黄疸。对于母乳性黄疸，我们比较看重的是母乳黄疸的数值，如果黄疸的数值超过15mg/dL，建议宝妈要停母乳3天。一般而言，母乳停了3天以后，宝宝的黄疸会进行性的下降，但是继续吃母乳，黄疸可能会上升，但是一般是不超过15mg/dL的一个范围。对于母乳性黄疸，达到光疗指征的，还是建议宝妈需要把宝宝送到新生儿科进行光疗治疗。

感冒鼻涕是属于病毒感染的一种，90%的感冒都是属于病毒感染，比如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等。流感的流行季节，少部分的小朋友感冒流鼻涕是由于流感病毒导致的，我们可以选择用特效的药物奥司他韦。对一般的感冒病毒而言，没有什么特效的药物来处理，更不用抗生素来治疗病毒。对于一些鼻涕的、鼻塞严重的小朋友而言，可能会影响到宝宝的夜间的睡眠状态，影响宝宝的生活质量。在这种情况下，建议宝宝家长用生理性海盐水来给宝宝做鼻腔的冲洗，减轻呼吸道的症状。对大部分的宝宝感冒而言，它的疗程是在7-10天左右能够治愈。

儿童支气管炎怎么治，这是比较大的一个问题。首先需要区分支气管炎到底属于病毒感染，还是细菌感染。大部分感冒以后继发的支气管炎，一般都是属于病毒感染。对于病毒感染，我们都知道90%以上的病毒属于鼻病毒、呼吸道合胞病毒，对于这类病毒感染，没有特殊的药物来治疗。但是，对于流感的病人，有一个特效的药物，称之为奥司他韦，对于流感继发的支气管炎病人，可以选用奥司他韦来治疗。宝宝如果支气管炎合并细菌感染，需要用抗生素来治疗。另外，一部分儿童支气管炎合并哮喘，或者是喘息症状明显的，首先还是需要进行雾化的吸入治疗来缓解。

宝宝流鼻涕，不吃药能好吗？针对大部分的流鼻涕的宝宝而言，都知道是属于病毒感染，病毒感染其实没有针对病毒的有效药物，除了流感以外，可以吃奥司他韦。但是流感全身的症状会比较明显，比如高热持续不退，精神乏力等等。 如果单纯流清涕，没有出现发烧的症状，确实不需要给特殊的药物。主要是对症的治疗。可以给宝宝做鼻腔的生理海盐水喷雾治疗，或者在温室内进行水蒸气热敷，或者是生理盐水雾化吸入，能够减轻鼻塞、流涕的症状。另外，家庭环境中，保持空气的流通也是非常关键的。

ABO溶血性黄疸是可以吃母乳的。母乳对新生儿来说或者是一岁以内的宝宝来说，都是非常健康的，我们非常提倡的食物。而且母乳一般不会造成ABO溶血黄疸进一步的加重。溶血性黄疸一般需要住院蓝光治疗，甚至严重的，是需要换血的。因为大家都知道，胆红素升高到一定的程度，游离的胆红素会跑到脑子里面去，对宝宝的脑部会造成影响。 因此，溶血性黄疸需要早期的发现，而且需要早期的进行干预来处理，而目的就是为了防止胆红素对宝宝的脑部造成损害。另外一方面，长期吃母乳的小孩子，其实是能够增强抵抗力，增强母婴之间的感情，这是我们非常提倡的。

宝宝出生的时候，大部分的孩子都会出现黄疸，因此把黄疸区分为生理性黄疸跟病理性黄疸。对生理性黄疸而言，宝宝是不会产生任何的副作用，但是对于病理性黄疸而言，可能需要重视到底是什么原因引起的病理性黄疸。 如ABO溶血症感染导致的病理性黄疸或者是胆道闭锁或者是G6PD酶的缺乏症，又称之为蚕豆病，严重的黄疸会引起胆红素新生儿脑病，到晚期它会形成核黄疸，就是对宝宝的神经发育会产生不良的预后，严重的甚至会导致死亡，对于这种病理性黄疸，也会采取一些针对性的治疗。 首选的还是会采取蓝光的治疗，对严重的黄疸而言，会采用化学治疗来预防胆红素性脑病，对于ABO溶血的，会采用静脉丙球蛋白治疗，对于感染的黄疸，会采用抗生素来抗感染处理。

早产一般的定义是指早产出生，胎龄小于37周以下的，都称之为早产儿，另外会把早产分为晚期早产儿，所谓的晚期早产儿，是把出生胎龄定义在34-36周加6的，称之为晚期的早产儿。另外一种概念就是超早早产儿，定义是在出生胎龄在28周之前的，称之为超早早产儿，这样定义的目的是因为随着我国的一些科技技术的发展，越来越多的早产抢救能力逐步在提高，也意味着很多的超早早产儿被抢救成功，这样会把重点关注在超早早产儿的一些抢救治疗方面，这也使抢救的成功率提高，也意味着我国的整体新生儿的抢救能力的提高。

一般来说，新生儿羊水吸入分为羊水是清的，还是污染的。对清的、普通的一些羊水吸入，小孩子的症状会缓解得比较快，如果是三度羊水吸入，我们专门有个术语称之为胎粪吸入综合征，然后视情况而定。胎粪吸入综合征，有的宝宝可能还合并肺动脉高压继发的肺炎，这样就会导致治疗的时间延长，而且会带来一系列的一些并发症，比如气胸、呼吸衰竭，甚至需要使用到呼吸机、气管插管呼吸机的应用。但是大部分的孩子来说，包括羊水吸入性肺炎或者是胎粪吸入性综合征，通过一些综合的治疗以后，还是能够治愈，并不会给宝宝的以后的身体带来坏处。

婴儿肺炎吃什么药？这个问题问的比较笼统。肺炎的病因有很多种，主要是根据病原体来区分，有病毒性的、有细菌性的、有支原体性的。对于病毒性的肺炎，90%以上的病毒都属于鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等。这类病毒，目前没有什么特效的药物，但对于一些流感导致的肺炎，是可以应用奥司他韦的。另外，对病毒性肺炎合并有喘息性发作的，需要给雾化吸入治疗。雾化吸入治疗一般的药有两类，一种是糖皮质激素的药物。另外一种是扩张支气管的药，比如博利康尼、可必特等等。在抗感染的基础上，急性的，它的疗程是2-3周左右。

新生儿肺炎好治吗？主要是取决于肺炎的原因，还有病情的轻重的程度，肺炎的原因一般多见于感染和非感染性的肺炎。对一般的非感染性的肺炎，如轻的羊水的吸入综合征，一般治疗非常简单，不需要特殊的支持疗法，只需要等待病情，在3-5天之内就会缓解。但是对于严重的感染肺炎而言，是需要加强抗生素来抗感染，如果是巨细胞病毒肺炎，也是需要用更昔洛韦进行抗病毒的。同时在肺炎的并发症方面也是需要加强的，有呼吸衰竭的新生儿肺炎的病人，需要用机械通气来辅助治疗。

新生儿湿疹一般是由于母乳当中的蛋白或者是配方奶中的蛋白过敏导致的，如果是母乳喂养的妈妈，一般还是会建议继续纯母乳喂养，但是宝妈需要在饮食方面相对忌口，如鸡蛋或者奶制品的一些食物需要回避。对于配方奶喂养的宝宝，一般如果是湿疹非常严重的情况下，建议停普通的配方奶喂养，改用氨基酸奶粉，一直喂养到6个月，再根据情况而定，再改吃其他的奶粉。对于湿疹的宝宝，最主要的还是护理措施，如果湿疹非常严重，还是需要使用一些激素的软膏给宝宝外用来处理。

轮状病毒属于病毒中的一种类型，病毒一般是没有特效药治疗的，所以轮状病毒性的腹泻主要针对的是它的一些并发症的治疗，轮状病毒性的腹泻一般表现为水样便、发烧，甚至是呕吐，这样处理关键是在预防呕吐或者腹泻导致的脱水，在平时的过程中，需要注意宝宝腹泻、脱水的一些评估，如要注意观察宝宝哭闹的时候有没有眼泪，皮肤黏膜、口唇黏膜是否干燥，前囟是否凹陷或者小便量有没有减少，如果其中一点存在，需要判断是有脱水的症状的，大部分的轮状病毒性的腹泻都是轻到中度的脱水，这样可以通过口服三代的补液盐来纠正脱水，其次需要补充一些锌剂，有助于肠道黏膜的恢复，同时要补充思密达，包括一些益生菌，来降低宝宝腹泻的一些症状，疗程大概是在7-10天左右。

儿童重症肺炎的诊断标准是在肺炎的基础上，如果累及其他脏器损害的，如累及神经系统导致昏迷的或者累及血液系统导致血小板极度下降的，或者是合并全身的重症感染，称之为全身炎症反应综合征，或者是脓毒症的，或者是累及肾脏系统导致肾功能损害或者累及肝功能损害的，宝宝有转氨酶升高或者出现黄疸升高的，都称之为儿童重症肺炎，尤其是对于心脏的损害，导致心肌酶谱的升高、心律失常，甚至Ⅲ度的房室传导阻滞，这对于宝宝来说都是致命的。对于重症肺炎的治疗方面，很多严重的重症肺炎需要气管插管、呼吸机治疗来解除，因为肺炎导致呼吸衰竭。

新生儿黄疸怎么退的快，就涉及到黄疸的原因，首先是区分新生儿的生理性黄疸和病理性黄疸。对于新生儿生理性黄疸而言，是不需要做太多的干预，就顺其自然，宝宝一般会2-3天之内出现皮肤黄染，7-10天自然就会消退了，对这种生理性黄疸，不需要进行任何的措施。但是对于病理性黄疸而言，它的原因多种多样，它可以由于母婴血型不合引起溶血性黄疸，还有因为感染造成的黄疸，还有因为胆道闭锁或者是G-6PD酶的缺陷导致的黄疸，也称之为肠道病，对于不同病因引起的黄疸，有针对性的治疗，蓝光治疗是一个非常有效的退黄的手段，但对于严重的黄疸，超过换血的指征的，也是义不容辞的，毫不犹豫的进行换血治疗，这样一方面可以使胆红素快速下降，另外一方面可以预防。