胸心外科

胸口疼痛有很多原因：如胸壁的疾病，包括无菌性肌筋膜炎，无菌性肋软骨炎，胸部的挫伤等等。胸腔内一些器官发生病变也会表现为胸口疼痛，包括肺部的疾病，如肺部炎症、肺部肿瘤；胸膜的疾病，如胸膜慢性炎症、胸膜肿瘤；食管的疾病，如食管癌、反流性食管炎、食管裂孔疝等等。心脏大血管的疾病，如主动脉夹层，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。最应该引起重视的是主动脉夹层引起的主动脉撕裂和心肌梗死，这是容易诱发猝死的原因，所以如果出现胸口疼痛，一定要尽快到医院做专门检查，明确病因，再做治疗。

颈部血管斑块的形成受很多因素影响，包括长期抽烟，高血压，高血脂，高血糖等等。颈部血管斑块一旦出现，可能会引发脑缺血的表现，斑块如果脱落还可能引发脑梗塞。出现了颈部血管斑块，首先要注意生活方式的改变，如戒烟，加强锻炼，控制体重等等。如果合并有高血压，高血脂和高血糖要积极用药物治疗，把三高控制到正常范围。口服阿司匹林可以减少血小板的聚集，降低脑血管疾病的发生率，口服阿托伐他汀可以稳定斑块，降低心脑血管疾病的发生率。对于严重的颈动脉斑块可以采用颈内动脉剥脱手术或者颈动脉支架植入术以改善颈动脉狭窄，并预防缺血性脑卒中的发生。

颈部血管斑块，大部分病人合并有高血压或者高血脂或者高血糖，首先要针对性的吃降血压，降血脂，降血糖药物。一般的预防性用药包括口服阿斯匹林或氯吡格雷，这类药物可预防血小板的聚集，降低心脑血管疾病的发生率。还可以口服阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物，可以稳定斑块，降低心脑血管疾病的发生率和病死率。口服这些药物期间要定期检测血常规、凝血功能、肝功能等的变化。

引起左胸口上方隐隐作痛，原因很多，包括左侧胸壁的皮肤疾病，如带状疱疹。左侧胸壁的挫伤，如肌肉的挫伤，肋骨的挫伤，肋骨骨折。胸壁的慢性损伤，如无菌性肋软骨炎或胸壁的肌筋膜炎。胸腔内脏器一些疾病也会引起左胸口上方隐隐作痛，如胸膜的慢性炎症，肺部炎症，肺部肿瘤，胸腔积液，心脏的缺血性改变，包括冠心病或心肌梗死。还有一些其他的少见疾病也会引起左胸口上方疼痛。一旦出现左胸口上方疼痛要到医院做专门的检查，明确诊断，再做治疗。

要取决于很多因素，主要是瓣膜疾病的严重程度，是一个瓣膜还是多个瓣膜同时发病。还取决于医院的级别以及这个医院所处的地区，另外还取决于心功能不全的严重程度。如果单纯的二尖瓣手术更换可能会少一些，大概5万元左右，如果合并有主动脉瓣，同时心功能又不是很好，花费就会再多一些，一般二尖瓣和主动脉瓣双瓣同时置换大概要8-10万元。有的病人还合并有三尖瓣关闭不全，可能住院时间就会更长，费用也会再增加。

有很多原因会引起前胸后背痛，一般引发前胸后背痛多是胸腔内器官疾病引起，首先要考虑食管的疾病，如食管慢性炎症，反流性食管炎，食管憩室，部分这类病人可以出现胸前和背后疼痛。食管癌晚期的病人、部分肺癌晚期的病人，如果出现肿瘤侵犯胸膜或者胸壁也会引起前胸和后背痛。心脏的疾病如心肌缺血引发的冠心病或者心肌梗死也有可能引起前胸和后背痛。引发前胸和后背同时出现疼痛的原因比较多，部分疾病还比较严重，一旦出现这种症状，要尽快到医院检查明确病因，再做治疗。

引发胸痛的原因很多，包括：胸壁疾病，呼吸系统疾病，心血管系统疾病，纵隔疾病，以及其他一些少见疾病。最严重的是心脏及大血管相关疾病，甚至可能诱发猝死，如急性心梗，主动脉夹层等等。对于这种原因一定要首先排除，可急诊行胸部CT，心电图以及心肌标志物检测，排除这种可能引发猝死的疾病。另外要排除肋骨骨折，肺癌，食管癌，无菌性肋软骨炎，肌筋膜炎等。如果没有需要急诊处理的疾病，就可以慢慢检查，先对症处理。有一些检查没有阳性体征但症状明显的，要先对症处理。最终再完善检查，明确诊断。

引发静脉曲张的原因很多，第一，静脉瓣膜功能的缺陷及血管本身的因素，如果静脉瓣膜功能出现异常或血管本身出现病变会引起静脉内血液回流障碍，造成瓣膜远端的血管扩张。第二，静脉内压力持久增高，常见于长期站立工作的职业或者经常便秘的患者。第三，妊娠，大约20%的妊娠期妇女会出现静脉曲张，可能与妊娠期雌激素水平增高引发平滑肌松弛瓣膜功能下降有关，也可能与胎儿压迫下腔静脉引发静脉回流障碍有关。第四，职业和体位，长期站立的工作会引发静脉曲张。另外，还有一些其他少见因素，如肥胖等。如果出现静脉曲张，一定要尽快到医院找专科医生明确诊断，找到最合适的治疗方法。

心脏瓣膜手术费多少取决于很多因素。首先要看是换1个瓣膜还是2个瓣膜，一般情况下，换1个瓣膜，大概需要5万元左右，如果同时需要换2个瓣膜，大概费用要10万元左右。同时，还要评估心脏的功能，如果瓣膜疾病导致的心功能很差，则在围手术期要花的费用较多。如果合并有其他瓣膜疾病，如三尖瓣返流较重，也会相应增加手术费用。另外，心脏瓣膜手术费用多少还取决于医院的级别和医院所处的地区差异。一般情况下，较大的心脏中心或三级甲等医院费用会偏高一些，北上广等大城市的费用会偏高一些。

肺动脉段膨隆大部分是由于肺动脉高压所致，引发肺动脉高压的原因很多，有遗传性肺动脉高压，药物或毒物诱发的肺动脉高压，结缔组织病、HIV感染、门脉高压、先天性心脏病、血吸虫病也可能会引起肺动脉高压。左心疾病相关性肺动脉高压，包括有左室收缩或舒张功能障碍、瓣膜性疾病、左室流入道或流出道梗阻、先天性心肌病等。肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍，通气障碍、慢性高原性缺氧、肺部发育异常等。还有一些其他少见的肺动脉高压，如慢性贫血，淋巴管肌瘤病，肿瘤样梗阻等等。引发肺动脉段膨隆的原因很多，一旦体检发现肺动脉段膨隆一定要尽快到医院完善检查，明确病因，再做进一步的治疗。