绍兴市上虞中医医院

目前放射科应用的造影剂最多的是含碘非离子型造影剂，安全系数极高，但也有小部分人会产生危害，主要的危害是过敏反应。过敏反应分轻度、中度、重度。轻度的过敏反应有轻度的恶心呕吐、荨麻疹、面色潮红，通常是一过性的，深呼吸可以缓解；中度的过敏反应有较严重的恶心呕吐、较严重的荨麻疹，轻度支气管痉挛或者喉头水肿，根据情况可以适当用点地塞米松；重度的过敏反应有重度的支气管痉挛或者喉头水肿，严重者可导致昏迷、甚至休克，要积极进行抢救，并第一时间通知临床医生。

片子在老百姓中通常认为是x光检查，经常会对医生说拍个片子。ct其实也是x光检查，但是两者有很大的区别。片子是看整体的，ct是看一个断面，看片子时会有其它组织或者病变的干扰，而ct没有这方面的干扰。片子目前主要用于呼吸系统、骨骼系统、消化系统的造影。ct的应用更加广泛，可以应用于中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、骨骼系统。

ct平均出报告的时间大概在两个小时，ct检查可分为急诊检查、普通平扫和特殊扫描，特殊扫描常见包括增强、cta。在实际工作中以普通平扫最为多见，急诊检查规定半个小时之内出结果，普通平扫是两个小时出结果，特殊扫描一般情况下是24小时。如果是一些门诊量很大的三甲大型医院，可能需要三天左右的工作日。根据每个医院具体的情况，可能会有适当的变动。

做磁共振好还是做ct好，要看检查的目的和检查部位来决定。磁共振对中枢神经系统总的优势大于ct，但磁共振检查时间比较长，ct的检查时间短，ct更加适合急性脑血管病、外伤的检查。对胸部的诊断磁共振是不如ct的。对腹腔、盆腔的诊断总的价值是磁共振比较大，但磁共振检查时间更长。对关节、肌肉、肌腱、软骨、韧带的诊断磁共振优势是远远的大于ct。磁共振对显示钙化性的病变不如ct。

普通ct又叫单通道ct，螺旋ct又叫多通道ct。主要区别在于螺旋ct的通道多，就是探测器的数量比较多，螺旋ct的探测器在2到640之间。探测器数量越多，扫描的速度越快，螺旋ct一次呼吸可以完成一次扫描，而普通ct无法完成，一次扫描只能够完成一个层面。螺旋ct还有强大的图像后处理功能，不仅可以得到横断位图像，也可以得到冠状位和矢状位图像。

加强磁共振注射的药物一般有三种，可分为瞬时性、超顺磁性、铁磁性三类。临床上应用最广泛的是顺磁性对比剂，是以Gd为基础的MRI对比剂，也可以分离子型和非离子型，最常用的Gd-DTPA离子型对比剂，主要利用缩短t1效应。磁共振增强的造影剂副作用很小，几乎对身体没有大的伤害，但是对严重肾功能不全的患者还是要谨慎检查。

如果结婚以后一年半内有正常性生活而且没有采取避孕措施，但从来没有怀过孕，这种情况如果排除其它不孕因素以后，要考虑做子宫输卵管造影。比如说存在子宫、输卵管的先天发育畸形、慢性子宫内膜炎、输卵管炎，子宫内膜结核、输卵管结核等，上述这些病变都可以导致输卵管堵塞，阻碍卵子和精子的结合而导致不孕，所以可以做一个子宫输卵管造影来查找原因。

螺旋ct有两层意思，第一个的意思设备是螺旋ct，螺旋ct是指具有两排以上探测器的ct，探测器目前最多可以达到640排。第二个意思是扫描的时候进行螺旋扫描，因为做螺旋ct可以进行普通扫描，也可以进行螺旋扫描。螺旋扫描的最大优势是扫描的速度快、可以做丰富的图像后处理。增强ct就是检查的时候需要注射非离子型的造影剂，做增强ct需要进行螺旋扫描才能取得满意的效果。

一次核磁共振要做多久需要根据检查部位、检查方式来决定。如果是磁共振的平扫检查时间大概在10分钟左右，头颅、颈椎、腰椎相对可以少一点，肩关节、膝关节相对要多一点，关节磁共振扫描通常要有多方位成像，既要有矢状位、冠状位、横断位，而且还需要脂肪抑制序列，但是一般也不会超过15分钟。增强扫描的磁共振，检查时间可以达到半个小时，如果做乳腺、前列腺增强，需要做波谱分析，甚至要一个小时。

碘克沙醇注射液主要用于ct增强和ct血管造影，也是属于非离子型的造影剂，是非离子型的二聚体造影剂，是一种等渗造影剂，等渗造影剂的渗透压和人体的渗透压基本一致，所以渗透压的毒性是最低的，对患者的肾功能影响也比较小，在ct造影剂中安全系数算比较高的。但是甲亢患者也是禁用此注射液的，检查完毕后还是需要大量喝水，促进造影剂快速排出。

核素检查又称放射性核素检查。核素检查时需要服用放射性的核素，放射性的核素对人体有一定的辐射作用，检查以后通常需要和家人隔离12小时。如果是孕妇和儿童，隔离的时间尽量在24小时，同时最好和患者保持1米以外的距离，核素检查后要大量喝水，促使放射性核素快速的从体外排出。核素检查通常用于骨扫描、甲状腺、心肌、肾脏等病变。

肺部低剂量ct价格和普通胸部ct价格是一样的，在200~250元之间。肺部低剂量ct只是在扫描的时候变动一下扫描参数，在操作台上就可以改变，主要是降低豪安秒和管电压，肺部低剂量ct最大的优点就是射线明显减少，但是同时图像的清晰度会下降。如果真的发现发现病灶的时候，还是需要进行再次普通ct薄层扫描。肺部低剂量ct只是用于肺部结节的筛查，主要是体检，在门诊患者中是不建议做的。

核磁共振和磁共振是一样的，只是叫法不一样。核磁共振作用在临床工作中价值很大，很对软组织病变分辨率极高，在中枢神经系统、腹部、盆腔、关节软骨、韧带、肌腱、肌肉优势十分明显。随着核磁共振的日益普及，越来越被医生和病人所接受，但是因为有一个“核”字，部分病人会有一点紧张的情绪，后来就渐渐的取消了“核”字，现在叫的是磁共振比较多。

结石一般是泌尿系结石。泌尿系结石通常有多种成分组成，主要包括磷酸钙、草酸钙，胱氨酸盐、尿酸钙、碳酸钙，不同的结石ct值也不一样，大致的范围是300-1800hu之间。磷酸钙结石的密度是最高的，ct值可以达到1500~1800hu，草酸钙结石其次，可以达到1100~1500hu，尿酸结石最低一般在300~600hu之间。但结石不是只有一种成分的，往往由多种成分组成。

ct检查挂什么科，还需要根据具体的部位、疾病来决定。头颅ct有外伤的，一般挂神经外科或急诊科，如果没有外伤，挂神经内科；颈部ct可以挂五官科，也可以挂口腔颌面科；胸部ct可以挂呼吸内科、感染科、胸外科；腹部ct可以挂消化内科、肝胆外科、肿瘤科；脊柱四肢关节一般挂骨科。女性盆腔可以挂妇产科，男性盆腔可以挂泌尿外科。

腰部检查核磁共振1.5t的大概600元左右，3.0t的大概800元左右，如果是增强检查，再加上一瓶250元左右的造影剂。价格主要和机器的型号有关，和医院等级、地区差异也有一定的关系。腰部核磁共振可以检查腰椎椎体病变、椎间盘有无膨出或者突出，突出的程度和方向，有没有压迫硬膜囊、压迫神经。比起ct，腰椎核磁共振最大的优势可以检查椎管内的肿瘤性病变。

肺部低剂量ct就是低剂量扫描，主要目的是减少射线的剂量，降低对人体的伤害。低剂量ct扫描时主要降低毫安秒和管电压，从而会导致射线的穿透力比较弱，但是肺部低剂量ct只能够检查肺部，无法清楚的看清纵隔、心脏，骨性胸廓等部位。在临床上，肺部低剂量ct主要用于肺部结节的体检筛查，尤其是对于一些40岁以上的吸烟人员应该每年定期做一次肺部的低剂量ct扫描。

ct增强扫描和核磁共振是两个不同的检查，对于哪个检查准确，各有优缺点，主要是看检查部位。对于中枢神经系统，磁共振明显优于ct增强，磁共振可以发现椎管内的病变，而ct通常不能够发现。对于胸部、纵隔的病变增强ct优于磁共振。腹部、盆腔等部位，磁共振总体上用于ct，磁共振的优势可以发现早期的前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌。对关节软骨、肌肉、韧带、肌腱等磁共振明显优于ct。

增强ct造影剂使用的碘海醇是一种非离子型的造影剂，渗透压低，对身体的影响很小，现在很多医院做增强时是直接进行注射，不做碘过敏试验。但是也有患者偶尔出现过敏反应的情况，轻度的过敏反应有轻度的恶心、呕吐、轻度荨麻疹，一般情况下进行深呼吸，几分钟后就可以缓解。中度的过敏反应有严重的恶心、呕吐、重度的荨麻疹、全身瘙痒、面部潮红，这时候看情况对症治疗，必要的时候可以肌注地塞米松。严重的过敏反应有严重喉头水肿、呼吸困难，甚至休克，需立即进行抢救，第一时间通知急诊科。

做ct一般没有什么特殊的禁忌症，尤其是平扫ct，检查时只需要去除身上的金属异物，如果检查对象是婴幼儿或者是体弱多病的老年患者，最好旁边有家属陪同，因为ct的床比较窄，以免发生意外。腹部ct扫描前最好是空腹，泌尿系检查前最好是憋尿。增强ct检查前需做好碘过敏试验，对甲亢、容易过敏患者尽量不要检查，同时检查前也是需要空腹的，检查时要有家属陪同。