呼吸内科

左肺尖肺大疱的严重程度是根据肺大疱大小决定的，肺大疱是因为肺过度通气造成的肺胞腔的扩大，这样肺泡壁会变薄，形成一个很大的一个空腔，空腔形成也就是肺里含有大量气体，但是肺泡没有功能，不能把气体排出去。 肺大疱的大小，如果肺大泡很大且壁比较薄，在用力咳嗽、负重、剧烈运动的情况下大疱容易破裂。如果比较小一般是没有什么影响的。另外肺尖的大疱因为在肺尖部，所以影响肺功能也不是特别大。

咳嗽痰中带血丝是由于支气管与呼吸道的肺出血，导致血管破裂出现的咯血。 临床此种痰中带血丝，常见疾病为支气管疾病与肺部疾病，支气管疾病有支气管扩张、支气管恶性肿瘤，肺部疾病常见于肺结核、肺癌、肺脓肿及肺部真菌感染。 临床对此种咯血患者一定要高度重视，因为有时即使少量的痰中带血，也可以出现大量的致命性咯血先兆。大咯血会引起窒息导致死亡。 所以对于此种支气管咯血的患者痰中带血应明确诊断，通过做胸部CT检查，必要时需要行支气管镜检查明确诊断，同时重视病史的采集。

肺部磨玻璃结节5mm以下建议六个月以后行胸部的三维CT检查，肺部磨玻璃结节可以分为纯磨玻璃结节和亚实性磨玻璃结节。 纯玻璃结节是指密度比较淡薄，而亚实性结节里有实性成分，磨玻璃结节需要根据密度、形态、大小来判断恶性程度以及随访的时间。磨玻璃结节六个月以后随访，如果病灶明显增大需及时手术，如果变化不大再继续随访。 日常患者还应避免吸烟，室内勤开窗通风，避免长期吸入刺激性气体。

一般肺结核通过拍胸部CT都是可以拍出来的，只有支气管结核在CT上拍不出来。临床上结核有肺结核、支气管结核和结核性胸膜炎，而肺结核和结核性胸膜炎都可以通过胸部CT看出来。 肺结核在胸部CT的临床表现常见于上叶的尖后段和下叶的背段，而结核性胸膜炎主要出现的是胸腔有水，支气管结核临床上通过CT不容易看出来，需要通过临床上的支气管镜看到支气管黏膜内有干酪样坏死。 但是临床上支气管结核病人一般咳嗽、咳痰的症状的比较重，而且痰菌阳性率比较高，通过查痰可以诊断出来，所以临床上肺结核大部分都是通过胸部CT诊断出来的。

肺部纤维索条影是肺部慢性炎症，在肺部结构上的一个变化。我们的肺是一个大气道，每天通过和外界的沟通，呼吸新鲜的氧气，呼出人体的废气。 所以在吸入氧气的同时可以吸入大量的灰尘、粉尘、病毒、细菌及少见的微生物。人体大气道有一个自然的黏膜清除功能，大部分都可以通过黏膜阻挡或者呼吸功能排出去。 但是有部分少许的留在肺部，会引起一个慢性的炎症表现，导致一个纤维素条影，这种纤维索条影见于结核分枝杆菌，另外，也可见于一些病毒性感染导致的疤痕。

结核钙化灶没有传染性，典型的肺结核影像学特征多种多样，有钙化、空洞、渗出、斑片和小结节的阴影。如果肺部病灶出现了硬化、钙化，这是肺部病灶明显好转和稳定的表现。肺结核的传染性主要是表现在活动期，也就是病灶在进展期出现了播散、空洞形成，肺结核的痰中间找到抗酸杆菌，这些都是活动性的表现，而稳定期病灶是在减少，出现了钙化和纤维化，这时候的结核没有传染性，同时肺结核在活动期出现低热、盗汗等结核症状，但是在稳定期基本上就没有这些症状了。

肺炎是指呼吸道里的气管、肺泡和肺间质的炎症，可以由病原微生物和过敏以及药物所致，临床上如果出现了常见的细菌性肺炎，会导致血象比较高，也就是临床说的白细胞高。 但是如果是支原体肺炎，或者是病毒性肺炎以及其他少见的真菌性肺炎，这种肺炎的血象就不会高，也就是白细胞是正常或者白细胞减低。因此如果出现血象高，临床上的肺炎主要考虑是一种细菌性感染。

双肺结核可以治好，肺结核是结核分枝杆菌通过呼吸道、飞沫传播的一种疾病，其临床表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗。 如果结核早期出现以上症状，而且咳嗽咳痰症状比较重时具有传染性，但是通过临床规律的早期、联合、全程、适量治疗，病程可以完全治好。 如果患者不是规律服用且延迟治疗，肺部形成纤维化的病灶或者空洞性病灶，病灶就可以留下疤痕，导致肺结核肺部上的钙化灶或者纤维化的病灶，类似于手部疤痕。 肺结核治疗临床目前还是四种抗联药物治疗且效果较好，但其副作用为肝功能损害。

右中上肺炎，我们首先要判断哪种致病菌造成的，一般的肺炎致病菌有细菌性的、支原体性的，还有病毒性的、结核性的。 如果临床上有明显的咳嗽、咳痰、咳黄浓痰，且伴有发烧，这种肺炎我们就需要考虑是细菌性的。如果临床上的症状是咳嗽，主要是干咳，伴有高烧，这种肺炎我们就需要考虑支原体肺炎。 另外，还有一种病毒性的肺炎，主要表现的症状是感冒样的症状、全身流感样的症状，这种肺炎就要考虑病毒性的。 还有一部分就是结核性的症状，如午后低热、盗汗、消瘦、乏力，咳嗽、咳痰时间比较长，这种肺炎就要考虑结核性的。

肺内转移是指人体任何部位的恶性肿瘤，经过血液循环、淋巴系统和直接浸润转，移到肺部的肿瘤，它是一种恶性肿瘤的晚期表现。 肺脏是恶性肿瘤常见的转移部位，转移发生的频率，与病人的疾病进展、特定肿瘤的自然病程有关。 发生于肺胸内、外的恶性肿瘤，可以通过四条途径转移到肺部：1、血行转移。2、淋巴转移。3、直接的侵犯。4、气管内的转移。 如果自身出现相关疾病，还应该及时遵医嘱进行相关检查以及治疗，以免延误自己的病情，导致疾病进一步加重。